Clinical and Radiographic evaluation of the efficacy of Injectable PRF (platelet- rich fibrin) in management of Temporomandibular joint Internal Derangement: A Randomized Controlled Clinical Study

La articulación de la mandíbula, conocida como la articulación temporomandibular, es una bisagra compleja que nos permite hablar, masticar y bostezar. Cuando esta articulación funciona mal, puede producirse una condición llamada desajuste interno, en la cual el disco de amortiguación blando dentro de la articulación se desliza de su lugar adecuado. Este desalineamiento a menudo provoca chasquidos dolorosos, una sensación de que la mandíbula se bloquea y una reducción significativa en qué tan ampliamente puede una persona abrir la boca. Durante años, los médicos han tratado estos problemas con medidas conservadoras como dietas especiales y fisioterapia. Cuando estas fallan, a menudo recurren a un procedimiento mínimamente invasivo llamado artrocentesis, que consiste en lavar la articulación con fluido para eliminar sustancias químicas inflamatorias y romper adherencias pegajosas. Para que este lavado sea aún más efectivo, los médicos a veces inyectan sustancias directamente en el espacio articular después, como el ácido hialurónico, un lubricante de consistencia gelatinosa, o materiales biológicos más nuevos derivados de la propia sangre del paciente.

Un estudio reciente de Egipto buscó comparar estos dos tratamientos inyectables para ver cuál ofrece un mejor alivio para los pacientes que sufren de esta dolorosa condición. Los investigadores se centraron en una sustancia llamada fibrina rica en plaquetas inyectable, o I-PRF. Esta sustancia se crea tomando una pequeña cantidad de la propia sangre del paciente, haciéndola girar en una centrífuga para separar los componentes y recolectando la capa líquida rica en plaquetas y factores de crecimiento. A diferencia de los tratamientos sanguíneos antiguos que requieren aditivos químicos para funcionar, esta nueva forma líquida se prepara sin anticoagulantes, con el objetivo de crear un entorno de curación natural dentro de la articulación. El equipo quería saber si inyectar este producto sanguíneo natural después de lavar la articulación sería más efectivo para reducir el dolor y mejorar el movimiento de la mandíbula que el gel lubricante estándar, el ácido hialurónico.

Para encontrar la respuesta, los investigadores reclutaron a veinte pacientes mujeres que habían probado tratamientos conservadores sin éxito y experimentaban un dolor significativo y un movimiento limitado de la mandíbula. Estas pacientes fueron divididas aleatoriamente en dos grupos. Un grupo recibió el tratamiento estándar: después de que sus articulaciones fueran lavadas con solución salina, se les inyectaron dos mililitros de ácido hialurónico. El otro grupo recibió el mismo procedimiento de lavado, pero se le inyectaron dos mililitros de la fibrina rica en plaquetas líquida. Los médicos luego rastrearon el progreso de las pacientes durante seis meses, midiendo cuánto dolor sentían, qué tan ampliamente podían abrir sus bocas y si el molesto sonido de chasquido en sus articulaciones había desaparecido. También utilizaron imágenes por resonancia magnética, un tipo de escaneo que utiliza campos magnéticos para crear imágenes detalladas del interior del cuerpo, para ver si la posición del disco desplazado había cambiado o si la inflamación había disminuido.

Los resultados mostraron que ambos tratamientos fueron exitosos para ayudar a las pacientes a sentirse mejor. En los meses posteriores al procedimiento, todas experimentaron una caída significativa en el dolor y un aumento notable en qué tan ampliamente podían abrir sus bocas. Al llegar a la marca de los seis meses, la apertura promedio para ambos grupos había mejorado de unos 35 milímetros antes del tratamiento a aproximadamente 43 milímetros, un cambio que fue estadísticamente significativo para ambos grupos. Sin embargo, cuando los investigadores observaron de cerca los niveles de dolor, surgió una diferencia sutil. Aunque ambos grupos vieron que sus puntuaciones de dolor disminuyeron drásticamente, el grupo que recibió la fibrina rica en plaquetas reportó un dolor ligeramente menor en el seguimiento de los seis meses en comparación con el grupo que recibió el gel de ácido hialurónico. Esto sugiere que el tratamiento derivado de la sangre podría ofrecer una pequeña ventaja a largo plazo en el manejo del malestar.

El estudio también examinó los sonidos de chasquido que a menudo acompañan a esta condición. Ambos tratamientos fueron efectivos para reducir la frecuencia de estos chasquidos, aunque el grupo de ácido hialurónico mostró una reducción ligeramente más consistente del sonido a lo largo del tiempo. Cuando los investigadores observaron las imágenes de la resonancia magnética, encontraron algo interesante sobre la anatomía de la articulación. A pesar de las mejoras clínicas en el dolor y el movimiento, la posición real del disco desplazado no cambió en ninguno de los dos grupos. El disco permaneció en su estado desplazado en los escaneos, aun cuando las pacientes se sentían mucho mejor y podían mover sus mandíbulas más libremente. Esto indica que los tratamientos no empujaron físicamente el disco de regreso a su lugar original, sino que redujeron la inflamación y la hinchazón que causaban el dolor y la rigidez. Los escaneos también confirmaron que la acumulación de líquido, o hinchazón, dentro de la articulación desapareció por completo en todas las pacientes hacia la marca de los seis meses.

Los investigadores concluyeron que inyectar fibrina rica en plaquetas es una forma segura y efectiva de tratar este tipo de trastorno de la articulación de la mandíbula, particularmente para reducir el dolor y resolver la hinchazón. Si bien no superó drásticamente al tratamiento estándar de ácido hialurónico en términos de apertura de la mandíbula o detención del chasquido, sí mostró una ligera ventaja en el alivio del dolor a largo plazo. El estudio destaca que las pacientes pueden lograr una mejora clínica significativa incluso si el problema estructural subyacente del disco desplazado permanece visible en una resonancia magnética. Los autores sugieren que este tratamiento basado en la sangre es una opción prometedora para las pacientes que necesitan alivio del dolor de mandíbula y el bloqueo, señalando que se deriva del propio cuerpo de la paciente y conlleva un bajo riesgo de reacción alérgica. Recomiendan realizar más estudios con grupos de personas más grandes y períodos de seguimiento más largos para comprender plenamente cómo este tratamiento se compara con otros a lo largo del tiempo.