Clinical and Radiographic evaluation of the efficacy of Injectable PRF (platelet- rich fibrin) in management of Temporomandibular joint Internal Derangement: A Randomized Controlled Clinical Study
यह यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक अध्ययन प्रदर्शित करता है कि आर्थ्रोसेंटेसिस के बाद इंजेक्टेबल प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन (I-PRF) का इंट्राआर्टिकुलर इंजेक्शन टेम्पोरोमैंडिबुलर जॉइंट इंटरनल डिसरेंजमेंट के लिए एक प्रभावी उपचार है, जिसके परिणामस्वरूप हयालूरोनिक एसिड की तुलना में छह महीने में दर्द में काफी अधिक कमी आई, जबकि मुंह खुलने में सुधार और एमआरआई पर निरंतर डिस्क विस्थापन समान रहा।
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जबड़े का जोड़, जिसे टेम्पोरोमैंडिबुलर जॉइंट (temporomandibular joint) के रूप में जाना जाता है, एक जटिल हिंज (hinge) है जो हमें बोलने, चबाने और उबासी लेने की अनुमति देता है। जब यह जोड़ ठीक से काम नहीं करता है, तो 'इंटरनल डेरेजमेंट' नामक स्थिति हो सकती है, जहाँ जोड़ के अंदर स्थित कोमल कुशनिंग डिस्क अपनी सही जगह से खिसक जाती है। यह गलत संरेखण अक्सर दर्दनाक क्लिकिंग, जबड़ा लॉक होने का अहसास और व्यक्ति के मुंह खोलने की क्षमता में महत्वपूर्ण कमी का कारण बनता है। वर्षों से, डॉक्टर इन समस्याओं के लिए विशेष आहार और भौतिक चिकित्सा (physical therapy) जैसे रूढ़िवादी उपायों से उपचार करते रहे हैं। जब वे विफल हो जाते हैं, तो वे अक्सर आर्थ्रोसेंटेसिस (arthrocentesis) नामक एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया की ओर मुड़ते हैं, जिसमें जोड़ को तरल पदार्थ से धोकर सूजन पैदा करने वाले रसायनों को बाहर निकाला जाता है और चिपचिपे आसंजनों (adhesions) को तोड़ा जाता है। इस फ्लशिंग को और भी प्रभावी बनाने के लिए, चिकित्सक कभी-कभी इसके बाद सीधे जोड़ के स्थान में पदार्थ इंजेक्ट करते हैं, जैसे कि हयालूरोनिक एसिड (hyaluronic acid), जो एक जेल जैसा लुब्रिकेंट है, या रोगी के अपने रक्त से प्राप्त नए जैविक पदार्थ।
एक हालिया अध्ययन, जो मिस्र से था, ने इन दो इंजेक्शन योग्य उपचारों की तुलना करने के लिए एक अध्ययन किया ताकि यह देखा जा सके कि कौन सा उपचार मरीजों को इस दर्दनाक स्थिति से बेहतर राहत प्रदान करता है। शोधकर्ताओं ने इंजेक्टेबल प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन (I-PRF) नामक पदार्थ पर ध्यान केंद्रित किया। यह पदार्थ रोगी के अपने रक्त की एक छोटी मात्रा लेकर, घटकों को अलग करने के लिए उसे सेंट्रीफ्यूज में घुमाकर और प्लेटलेट्स तथा ग्रोथ फैक्टर्स से भरपूर तरल परत को एकत्र करके बनाया जाता है। पुराने रक्त उपचारों के विपरीत, जिनमें काम करने के लिए रासायनिक योजकों (additives) की आवश्यकता होती है, यह नया तरल रूप बिना एंटीकोअगुलेंट्स (anticoagulants) के तैयार किया गया है, जिसका उद्देश्य जोड़ के भीतर एक प्राकृतिक उपचार वातावरण बनाना है। टीम यह जानना चाहती थी कि क्या जोड़ को फ्लश करने के बाद इस प्राकृतिक रक्त उत्पाद को इंजेक्ट करने से मानक लुब्रिकेटिंग जेल, हयालूरोनिक एसिड की तुलना में दर्द को कम करने और जबड़े की गति में सुधार करने में अधिक प्रभावी परिणाम मिलेंगे।
उत्तर खोजने के लिए, शोधकर्ताओं ने बीस महिला रोगियों को चुना जिन्होंने बिना सफलता के रूढ़िवादी उपचारों को आजमाया था और जो महत्वपूर्ण दर्द और सीमित जबड़े की गति का अनुभव कर रही थीं। इन रोगियों को यादृच्छिक रूप से (randomly) दो समूहों में विभाजित किया गया। एक समूह को मानक उपचार मिला: उनके जोड़ों को सलाइन सॉल्यूशन से फ्लश करने के बाद, उन्हें दो मिलीलीटर हयालूरोनिक एसिड इंजेक्ट किया गया। दूसरे समूह को समान फ्लशिंग प्रक्रिया मिली लेकिन उन्हें दो मिलीलीटर तरल प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन इंजेक्ट किया गया। डॉक्टरों ने छह महीने तक रोगियों की प्रगति को ट्रैक किया, जिसमें उन्होंने दर्द के स्तर, वे अपना मुंह कितना खोल सकते थे, और क्या उनके जोड़ों में होने वाली कष्टप्रद क्लिकिंग की आवाज बंद हो गई थी, इसका मापन किया। उन्होंने एमआरआई (MRI) का भी उपयोग किया, जो एक प्रकार का स्कैन है जो शरीर के अंदर के विस्तृत चित्र बनाने के लिए चुंबकीय क्षेत्रों का उपयोग करता है, ताकि यह देखा जा सके कि विस्थापित डिस्क की स्थिति बदली है या सूजन कम हुई है।
परिणामों ने दिखाया कि दोनों उपचार मरीजों को बेहतर महसूस कराने में सफल रहे। प्रक्रिया के बाद के महीनों में, सभी ने दर्द में महत्वपूर्ण गिरावट और मुंह खोलने की क्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव किया। छह महीने के निशान तक, दोनों समूहों के लिए औसत ओपनिंग उपचार से पहले के लगभग 35 मिलीमीटर से बढ़कर लगभग 43 मिलीमीटर हो गई, जो दोनों समूहों के लिए सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण बदलाव था। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने दर्द के स्तरों को बारीकी से देखा, तो एक सूक्ष्म अंतर सामने आया। जबकि दोनों समूहों के दर्द के स्कोर में भारी गिरावट आई, प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन प्राप्त करने वाले समूह ने हयालूरोनिक एसिड जेल प्राप्त करने वाले समूह की तुलना में छह महीने के फॉलो-अप में थोड़ा कम दर्द की सूचना दी। यह सुझाव देता है कि रक्त-व्युत्पन्न उपचार बेचैनी को प्रबंधित करने में एक छोटा, दीर्घकालिक लाभ प्रदान कर सकता है।
अध्ययन ने उन क्लिकिंग ध्वनियों की भी जांच की जो अक्सर इस स्थिति के साथ जुड़ी होती हैं। दोनों उपचार इन क्लिक्स की आवृत्ति को कम करने में प्रभावी थे, हालांकि हयालूरोनिक एसिड समूह ने समय के साथ ध्वनि में थोड़ा अधिक निरंतर सुधार दिखाया। जब शोधकर्ताओं ने एमआरआई स्कैन को देखा, तो उन्होंने जोड़ की शारीरिक रचना के बारे में कुछ दिलचस्प पाया। दर्द और गति में नैदानिक सुधार के बावजूद, विस्थापित डिस्क की वास्तविक स्थिति नहीं बदली। स्कैन में डिस्क अपनी विस्थापित अवस्था में ही रही, भले ही मरीजों को बहुत बेहतर महसूस हुआ और वे अपने जबड़े को अधिक स्वतंत्र रूप से हिला सके। यह इंगित करता है कि उपचारों ने डिस्क को उसकी मूल जगह पर भौतिक रूप से नहीं धकेला, बल्कि उस सूजन और जलन को कम किया जो दर्द और जकड़न का कारण बन रही थी। स्कैन ने यह भी पुष्टि की कि छह महीने के निशान तक सभी रोगियों में जोड़ के भीतर तरल पदार्थ का जमाव, या सूजन, पूरी तरह से समाप्त हो गया था।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन इंजेक्ट करना इस प्रकार के जबड़े के जोड़ विकार के इलाज के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका है, विशेष रूप से दर्द को कम करने और सूजन को हल करने के लिए। हालांकि इसने जबड़ा खोलने या क्लिकिंग को रोकने के मामले में मानक हयालूरोनिक एसिड उपचार से नाटकीय रूप से बेहतर प्रदर्शन नहीं किया, लेकिन इसने दर्द राहत में थोड़ा बढ़त दिखाई। अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि मरीज विस्थापित डिस्क की अंतर्निहित संरचनात्मक समस्या के एमआरआई पर दिखाई देने के बावजूद महत्वपूर्ण नैदानिक सुधार प्राप्त कर सकते हैं। लेखक सुझाव देते हैं कि यह रक्त-आधारित उपचार उन रोगियों के लिए एक आशाजनक विकल्प है जिन्हें जबड़े के दर्द और लॉक होने से राहत की आवश्यकता है, और यह भी उल्लेख करते हैं कि यह रोगी के अपने शरीर से प्राप्त होता है और इसमें एलर्जी की प्रतिक्रिया का जोखिम कम होता है। वे लोगों के बड़े समूहों और लंबे फॉलो-अप अवधियों के साथ और अधिक अध्ययन करने की सिफारिश करते हैं ताकि समय के साथ अन्य उपचारों के साथ इसकी तुलना को पूरी तरह से समझा जा सके।
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