Clinical and Radiographic evaluation of the efficacy of Injectable PRF (platelet- rich fibrin) in management of Temporomandibular joint Internal Derangement: A Randomized Controlled Clinical Study

A articulação da mandíbula, conhecida como articulação temporomandibular, é uma dobradiça complexa que nos permite falar, mastigar e bocejar. Quando esta articulação apresenta mau funcionamento, pode ocorrer uma condição chamada deformaçao interna, na qual o disco de amortecimento macio dentro da articulação desliza de seu lugar adequado. Este desalinhamento frequentemente leva a estalidos dolorosos, uma sensação de travamento da mandíbula e uma redução significativa em quão wide uma pessoa consegue abrir a boca. Durante anos, os médicos têm tratado esses problemas com medidas conservadoras, como dietas especiais e fisioterapia. Quando estas falham, eles frequentemente recorrem a um procedimento minimamente invasivo chamado artrocentese, que envolve a lavagem da articulação com fluido para remover substâncias químicas inflamatórias e desfazer adesões pegajosas. Para tornar essa lavagem ainda mais eficaz, os médicos às vezes injetam substâncias diretamente no espaço articular após o procedimento, como o ácido hialurônico, um lubrificante gelatinoso, ou novos materiais biológicos derivados do próprio sangue do paciente.

Um estudo recente do Egito buscou comparar dois desses tratamentos injetáveis para ver qual deles oferece melhor alívio para pacientes que sofrem com esta condição dolorosa. Os pesquisadores focaram em um material chamado fibrina rica em plaquetas injetável, ou I-PRF. Esta substância é criada ao retirar uma pequena quantidade do próprio sangue do paciente, girando-o em uma centrífuga para separar os componentes e coletar a camada líquida rica em plaquetas e fatores de crescimento. Diferente dos tratamentos sanguíneos antigos que exigem aditivos químicos para funcionar, esta nova forma líquida é preparada sem anticoagulantes, visando criar um ambiente de cura natural dentro da articulação. A equipe queria saber se a injeção deste produto sanguíneo natural após a lavagem da articulação seria mais eficaz na redução da dor e na melhoria do movimento da mandíbula do que o gel lubrificante padrão, o ácido hialurônico.

Para encontrar a resposta, os pesquisadores recrutaram vinte pacientes do sexo feminino que haviam tentado tratamentos conservadores sem sucesso e que apresentavam dor significativa e movimento limitado da mandíbula. Estas pacientes foram divididas aleatoriamente em dois grupos. Um grupo recebeu o tratamento padrão: após suas articulações serem lavadas com solução salina, foi injetados dois mililitros de ácido hialurônico. O outro grupo recebeu o mesmo procedimento de lavagem, mas foi injetado com dois mililitros da fibrina rica em plaquetas líquida. Os médicos então acompanharam o progresso das pacientes ao longo de seis meses, medindo o nível de dor que sentiam, o quanto conseguiam abrir as bocas e se o incômodo som de estalido em suas articulações havia parado. Eles também utilizaram a ressonância magnética, um tipo de exame que utiliza campos magnéticos para criar imagens detalhadas do interior do corpo, para verificar se a posição do disco deslocado havia mudado ou se o inchaço havia diminuído.

Os resultados mostraram que ambos os tratamentos foram bem-sucedidos em ajudar as pacientes a se sentirem melhor. Nos meses seguintes ao procedimento, todas experimentaram uma queda significativa na dor e um aumento perceptível na amplitude de abertura da boca. Na marca de seis meses, a abertura média para ambos os grupos melhorou de cerca de 35 milímetros antes do tratamento para aproximadamente 43 milímetros, uma mudança estatisticamente significativa para ambos os grupos. No entanto, quando os pesquisadores analisaram detalhadamente os níveis de dor, uma diferença sutil surgiu. Embora ambos os grupos tenham visto seus escores de dor caírem drasticamente, o grupo que recebeu a fibrina rica em plaquetas relatou um pouco menos de dor no acompanhamento de seis meses em comparação ao grupo que recebeu o gel de ácido hialurônico. Isso sugere que o tratamento derivado do sangue pode oferecer uma pequena vantagem a longo prazo no controle do desconforto.

O estudo também examinou os sons de estalido que frequentemente acompanham esta condição. Ambos os tratamentos foram eficazes em reduzir a frequência desses estalidos, embora o grupo do ácido hialurônico tenha mostrado uma redução ligeiramente mais consistente do som ao longo do tempo. Quando os pesquisadores observaram as imagens de ressonância magnética, descobriram algo interessante sobre a anatomia da articulação. Apesar das melhorias clínicas na dor e no movimento, a posição real do disco deslocado não mudou em nenhum dos grupos. O disco permaneceu em seu estado deslocado nas imagens, mesmo que as pacientes se sentissem muito melhor e conseguissem mover as mandíbulas com mais liberdade. Isso indica que os tratamentos não empurraram fisicamente o disco de volta ao seu lugar original, mas sim reduziram a inflamação e o inchaço que causavam a dor e a rigidez. As imagens também confirmaram que o acúmulo de fluido, ou inchaço, dentro da articulação desapareceu completamente em todas as pacientes até a marca de seis meses.

Os pesquisadores concluíram que injetar fibrina rica em plaquetas é uma forma segura e eficaz de tratar este tipo de distúrbio da articulação da mandíbula, particularmente para reduzir a dor e resolver o inchaço. Embora não tenha superado dramaticamente o tratamento padrão com ácido hialurônico em termos de abertura da mandíbula ou interrupção do estalido, mostrou uma leve vantagem no alívio da dor a longo prazo. O estudo destaca que as pacientes podem alcançar uma melhora clínica significativa mesmo que o problema estrutural subjacente do disco deslocado permaneça visível em uma ressonância magnética. Os autores sugerem que este tratamento baseado em sangue é uma opção promissora para pacientes que precisam de alívio da dor e do travamento da mandíbula, observando que ele é derivado do próprio corpo da paciente e carrega um baixo risco de reação alérgica. Eles recomendam novos estudos com grupos maiores de pessoas e períodos de acompanhamento mais longos para compreender totalmente como este tratamento se compara a outros ao longo do tempo.