Clinical and Radiographic evaluation of the efficacy of Injectable PRF (platelet- rich fibrin) in management of Temporomandibular joint Internal Derangement: A Randomized Controlled Clinical Study

Das Kiefergelenk, auch bekannt als Kiefergelenk (Temporomandibulargelenk), ist ein komplexes Scharnier, das es uns ermöglicht zu sprechen, zu kauen und zu gähnen. Wenn dieses Gelenk Fehlfunktionen aufweist, kann ein Zustand namens interne Derangement auftreten, bei dem die weiche Puffer-Scheibe innerhalb des Gelenks aus ihrer richtigen Position rutscht. Diese Fehlstellung führt oft zu schmerzhaftem Klicken, einem Gefühl des Einrastens des Kiefers und einer erheblichen Einschränkung der Mundöffnung. Jahrelang haben Ärzte diese Probleme mit konservativen Maßnahmen wie speziellen Diäten und Physiotherapie behandelt. Wenn diese fehlschlagen, wenden sie sich oft einem minimalinvasiven Verfahren namens Arthrozentese zu, bei dem das Gelenk mit Flüssigkeit gespült wird, um entzündliche Chemikalien auszuspülen und klebrige Verklebungen (Adhäsionen) aufzulösen. Um dieses Spülen noch effektiver zu gestalten, injizieren Ärzte nach dem Spülen manchmal Substanzen direkt in den Gelenkraum, wie etwa Hyaluronsäure, ein gelartiges Schmiermittel, oder neuere biologische Materialien, die aus dem eigenen Blut des Patienten gewonnen werden.

Eine aktuelle Studie aus Ägypten suchte danach, zwei dieser injizierbaren Behandlungen zu vergleichen, um zu sehen, welche eine bessere Linderung für Patienten bietet, die unter diesem schmerzhaften Zustand leiden. Die Forscher konzentrierten sich auf ein Material namens injizierbares plättchenreiches Fibrin (I-PRF). Diese Substanz wird hergestellt, indem man eine kleine Menge des eigenen Blutes des Patienten in einer Zentrifuge schleudert, um die Bestandteile zu trennen, und die flüssige Schicht sammelt, die reich an Thrombozyten und Wachstumsfaktoren ist. Im Gegensatz zu älteren Blutbehandlungen, die chemische Zusatzstoffe benötigen, um zu wirken, wird diese neue flüssige Form ohne Antikoagulanzien vorbereitet, mit dem Ziel, eine natürliche Heilungsumgebung innerhalb des Gelenks zu schaffen. Das Team wollte wissen, ob die Injektion dieses natürlichen Blutprodukts nach dem Spülen des Gelenks effektiver bei der Schmerzreduktion und der Verbesserung der Kieferbewegung wäre als das Standard-Schmiermittel Hyaluronsäure.

Um die Antwort zu finden, rekrutierten die Forscher zwanzig Patientinnen, die konservative Behandlungen ohne Erfolg versucht hatten und unter erheblichen Schmerzen sowie einer eingeschränkten Kieferbewegung litten. Diese Patientinnen wurden zufällig in zwei Gruppen aufgeteilt. Eine Gruppe erhielt die Standardbehandlung: Nachdem ihre Gelenke mit einer Kochsalzlösung gespült worden waren, wurden ihnen zwei Milliliter Hyaluronsäure injiziert. Die andere Gruppe erhielt dasselbe Spülverfahren, wurde jedoch mit zwei Millimetern des flüssigen plättchenreichen Fibrins injiziert. Die Ärzte verfolgten den Fortschritt der Patientinnen über sechs Monate hinweg und maßen dabei, wie stark die Schmerzen waren, wie weit sie ihre Münder öffnen konnten und ob das störende Klickgeräusch in ihren Gelenken aufgehört hatte. Sie verwendeten auch die Magnetresonanztomographie, eine Art von Scan, der Magnetfelder nutzt, um detaillierte Bilder aus dem Inneren des Körpers zu erstellen, um zu sehen, ob sich die Position der verschobenen Scheibe verändert hatte oder ob die Schwellung zurückgegangen war.

Die Ergebnisse zeigten, dass beide Behandlungen erfolgreich dabei waren, den Patienten zu helfen, sich besser zu fühlen. In den Monaten nach dem Eingriff erlebten alle eine signifikante Abnahme der Schmerzen und eine spürbare Zunahme der Mundöffnung. Bis zum sechsmonatigen Follow-up lag die durchschnittliche Öffnung in beiden Gruppen nach einer Behandlung von etwa 35 Millimetern auf etwa 43 Millimeter, eine Veränderung, die für beide Gruppen statistisch signifikant war. Als die Forscher jedoch genauer auf die Schmerzintensität blickten, zeigte sich ein subtiler Unterschied. Während die Schmerzwerte in beiden Gruppen drastisch sanken, berichtete die Gruppe, die das plättchenreiche Fibrin erhielt, beim sechsmonatigen Follow-up über etwas geringere Schmerzen im Vergleich zur Gruppe, die das Hyaluronsäure-Gel erhalten hatte. Dies deutet darauf hin, dass die aus Blut gewonnene Behandlung einen kleinen, langfristigen Vorteil beim Schmerzmanagement bieten könnte.

Die Studie untersuchte auch die Klickgeräusche, die oft mit diesem Zustand einhergehen. Beide Behandlungen waren wirksam bei der Reduzierung der Häufigkeit dieser Klicks, obwohl die Hyaluronsäure-Gruppe eine etwas konstantere Reduktion des Geräusches im Laufe der Zeit zeigte. Als die Forscher die MRT-Aufnahmen betrachteten, fanden sie etwas Interessantes über die Anatomie des Gelenks. Trotz der klinischen Verbesserungen bei Schmerz und Bewegung hatte sich die tatsächliche Position der verschobenen Scheibe in keiner der beiden Gruppen verändert. Die Scheibe blieb in ihrem verschobenen Zustand auf den Scans sichtbar, obwohl die Patientinnen sich viel besser fühlten und ihre Kiefer freier bewegen konnten. Dies deutet darauf hin, dass die Behandlungen die Scheibe nicht physisch zurück an ihren ursprünglichen Platz gedrückt haben, sondern vielmehr die Entzündung und die Schwellung reduzierten, die die Schmerzen und die Steifigkeit verursachten. Die Scans bestätigten auch, dass die Flüssigkeitsansammlung, oder Schwellung, im Inneren des Gelenks bei allen Patienten bis zum sechsten Monat vollständig verschwunden war.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Injektion von plättchenreichem Fibrin ein sicherer und effektiver Weg ist, um diese Art von Kiefergelenksstörung zu behandeln, insbesondere zur Schmerzreduktion und zur Beseitigung der Schwellung. Obwohl es in Bezug auf die Kieferöffnung oder das Stoppen der Klickgeräusche das Standard-Hyaluronsäure-Treatment nicht dramatisch übertraf, zeigte es einen leichten Vorsprung bei der langfristigen Schmerzlinderung. Die Studie unterstreicht, dass Patienten eine signifikante klinische Verbesserung erreichen können, selbst wenn das zugrunde liegende strukturelle Problem der verschobenen Scheibe in einer MRT weiterhin sichtbar bleibt. Die Autoren schlagen vor, dass diese blutbasierte Behandlung eine vielversprechende Option für Patienten ist, die Linderung von Kiefer- und Blockade-Schmerzen benötigen, wobei sie darauf hinweisen, dass sie aus dem eigenen Körper des Patienten gewonnen wird und ein geringes Risiko für allergische Reaktionen birgt. Sie empfehlen weitere Studien mit größeren Personengruppen und längeren Beobachtungszeiträumen, um vollständig zu verstehen, wie sich diese Behandlung im Laufe der Zeit im Vergleich zu anderen verhält.