Development and Evaluation of an Ecological Momentary Assessment–Based mHealth Platform for Monitoring HIV PrEP Adherence

في عالم الصحة العامة، غالباً ما يكون معرفة ما يفعله الناس بالفعل أصعب من معرفة ما يقولون إنهم يفعلونه. فعندما يطلب الباحثون من الناس تذكر عاداتهم على مدار أسابيع أو أشهر، غالباً ما تكون الإجابات مشوبة بالنسيان أو الرغبة في الظهور بمظهر جيد. وينطبق هذا بشكل خاص على تناول الأدوية، حيث يتطلب تناول حبة كل يوم أو في وقت محدد قبل حدث ما جهداً مستمراً. ولحل هذه المشكلة، طور العلماء طريقة تسمى "التقييم اللحظي البيئي". فبدلاً من سؤال الناس عن ذاكرة الماضي، يطلب هذا النهج من الناس الإبلاغ عن أفعالهم في الوقت الفعلي، تماماً عند حدوثها، وعادةً ما يكون ذلك عبر الهاتف الذكي. والهدف هو رصد السلوك أثناء حدوثه، مما يقلل من الأخطاء التي تنجم عن محاولة التذكر بعد أيام أو أسابيع.

هذا النهج في الوقت الفعلي حيوي للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) باستخدام دواء يسمى "الوقاية قبل التعرض" (PrEP). فعند تناوله بشكل صحيح، يكون هذا الدواء فعالاً للغاية في منع الفيروس، ولكن قوته تعتمد كلياً على التزام المستخدم بتناول الحبوب كما هو موصوف. وهناك طريقتان رئيسيتان لتناوله: نظام يومي، حيث يتم تناول حبة واحدة كل يوم، ونظام مرتبط بالحدث، حيث يتم تناول الحبوب فقط حول وقت النشاط الجنسي. وبالنسبة لمجموعة النظام المرتبط بالحدث، فإن التوقيت هو كل شيء، إذ يمكن أن يؤدي تفويت جرعة واحدة إلى ترك الشخص دون حماية. ولأن الكثير من الناس في الصين يحصلون الآن على دواء (Prep) عبر المنصات الإلكترونية، حيث لا يستطيع الأطباء رؤيتهم شخصياً، فقد أصبح إيجاد وسيلة لتتبع مدى التزامهم الفعلي بتناول دوائهم تحدياً بالغ الأهمية.

قام فريق من الباحثين من جامعة تسينغهوا ومراكز صحية مختلفة في الصين باختبار أداة رقمية جديدة صُممت لحل هذه المشكلة. لقد بنوا منصة صحية متنقلة تستخدم طريقة الإبلاغ في الوقت الفعلي لتتبع مدى التزام الناس بجداول تناول دواء (PrEP). وللتأكد مما إذا كانت هذه الأداة الرقمية دقيقة حقاً، لم يكتفوا بالثقة في كلمات المستخدمين، بل قارنوا بيانات التطبيق بمعيار ذهبي بيولوجي: وهو اختبار بقع الدم الجافة. يقيس هذا الاختبار الكمية الفعلية للدواء في دم الشخص، مما يوفر سجلاً موضوعياً لما إذا كان قد تم تناول الدواء حقاً. كما قارنوا نتائج التطبيق بالاستبيانات التقليدية، حيث يقوم المستخدمون بتعبئة استطلاعات حول سلوكهم السابق كل بضعة أسابيع.

تابعت الدراسة 342 شخصاً كانوا يستخدمون بالفعل دواء (PrEP) من خلال خدمة عبر الإنترنت. تم تقسيم المشاركين إلى مجموعتين: أولئك الذين يتبعون الجرعة اليومية وأولئك الذين يتبعون الجرعة المرتبطة بالحدث. وعلى مدار ثمانية عشر أسبوعاً، تواصل معهم الباحثون في الأسابيع السادس والثاني عشر والثامن عشر. كان التطبيق يحث المستخدمين على تسجيل تناول الدواء فور تناوله أو بعد الحدث الجنسي، بينما كانت الاستبيانات تطلب منهم النظر إلى الوراء خلال الأسابيع الستة الماضية. وفي كل مرة من المراجعات، كان المشاركون يرسلون أيضاً عينة دم صغيرة من وخزة إصبع ليتم تحليلها للكشف عن مستويات الدواء.

كشفت النتالئج عن فرق واضح بين كيفية تذكر الناس لعاداتهم وبين سلوكهم الفعلي. فبالنسبة لمن يتبعون النظام اليومي، أشارت الاستبيانات التقليدية إلى أن الجميع تقريباً كانوا يتناولون دواءهم بشكل مثالي، حيث تراوحت معدلات الالتزام بين 80 و83 بالمائة. ومع ذلك، سجل التطبيق معدلات أقل، حيث أظهر أن حوالي 56 إلى 69 بالمائة فقط من مستخدمي الجرعة اليومية كانوا يتناولون حبوبهم وفق الجدول المحدد. وعندما نظر الباحثون في اختبارات الدم، كانت أرقام التطبيق أقرب بكثير إلى الواقع. فقد حدد التطبيق بشكل صحيح أن الشخص يتناول دواءه بنسبة تتراوح بين 65 و86 بالمائة، وهو ما يتوافق جيداً مع الأدلة البيولوجية. وفي المقابل، ادعت الاستبيانات في كثير من الأحيان أن الشخص يتناول حبوبه في حين أظهر اختبار الدم أنه لا يفعل ذلك، مما أدى إلى عدد كبير من الإنذارات الكاذبة حول السلوك الجيد.

كانت الصورة مختلفة قليلاً بالنسبة لمستخدمي النظام المرتبط بالحدث، الذين يتناولون الحبوب عند الحاجة فقط. هنا، كان التطبيق جيداً جداً في رصد الأشخاص الذين لا يتناولون دواءهم بشكل صحيح؛ فإذا قال التطبيق إن الشخص غير ملتزم، فإن اختبار الدم يؤكد ذلك دائماً تقريباً. وهذا يعني أن الأداة نادراً ما تعطي طمأنينة كاذبة للأشخاص الذين يفوتون جرعاتهم بالفعل. ومع ذلك، كان التطبيق أقل قدرة على رصد جميع الذين كانوا يتناولون دواءهم بشكل صحيح؛ فقد فات بعض المستخدمين الملتزمين الذين رصدهم الاستبيان. وبالرغم من ذلك، وجد الباحثون أنه بالنسبة لمجموعة الارتباط بالحدث، كان التطبيق لا يزال أكثر موثوقية من الاستبيانات في تحديد من هم معرضون للخطر حقاً، لأنه تجنب الخطأ الشائع المتمثل في افتراض أن الناس يتبعون القواعد بينما هم لا يفعلون ذلك.

تشير الدراسة إلى أن استخدام الهاتف الذكي لتتبع تناول الدواء في اللحظة ذاتها يوفر صورة أكثر صدقاً من سؤال الناس عن تذكر أسابيعهم الماضية. ورغم أن التطبيق لم يرصد كل حالة من حالات السلوك المثالي، إلا أنه كان أفضل بكثير في تحديد متى يقصر الناس في التزامهم. وهذا تمييز بالغ الأهمية للصحة العامة، لأن معرفة من يحتاج إلى المساعدة أهم من افتراض أن الجميع بخير. وأشار الباحثون إلى أن الأداة عملت بشكل جيد لكل من مستخدمي الجرعة اليومية والجرعة المرتبطة بالحدث، وإن كانت ذات قيمة خاصة لمجموعة الارتباط بالحدث، الذين يصعب تتبع جداولهم المعقدة بالأساليب القديمة.

يقدم هذا العمل دليلاً قوياً على أن الأدوات الرقمية يمكن أن تعمل كوسيلة موثوقة لمراقبة السلوكيات الصحية في العالم الحقيقي. ومن خلال الجمع بين الإبلاقات الفورية والتحقق البيولوجي، تظهر الدراسة أنه يمكننا تجاوز التخمين والاعتماد على التقارير الذاتية لفهم كيفية إدارة الناس لصحتهم حقاً. وتدعم النتائج فكرة أن هذه المنصات المتنقلة يمكن توسيع نطاقها لمساعدة الملايين، مما يوفر وسيلة عملية لضمان تناول الأدوية المنقذة للحياة في الأوقات التي تكون فيها مطلوبة بشدة.