Development and Evaluation of an Ecological Momentary Assessment–Based mHealth Platform for Monitoring HIV PrEP Adherence

सार्वजनिक स्वास्थ्य की दुनिया में, लोग वास्तव में क्या करते हैं यह जानना अक्सर इस बात से कहीं अधिक कठिन होता है कि वे क्या कहते हैं कि वे करते हैं। जब शोधकर्ता लोगों से हफ्तों या महीनों की अपनी आदतों को याद करने के लिए कहते हैं, तो उत्तर अक्सर विस्मृति या अच्छा दिखने की इच्छा के कारण धुंधले हो जाते हैं। यह विशेष रूप से दवा के मामले में सच है, जहाँ हर दिन एक गोली लेना या किसी घटना से पहले एक विशिष्ट समय पर दवा लेना निरंतर प्रयास की मांग करता है। इसे हल करने के लिए, वैज्ञानिकों ने 'इकोलॉजिकल मोमेंटरी असेसमेंट' (ecological momentary assessment) नामक एक विधि विकसित की है। अतीत की स्मृति के बारे में पूछने के बजाय, यह दृष्टिकोण लोगों से उनके कार्यों की वास्तविक समय में, यानी जैसे ही वे होते हैं, रिपोर्ट करने को कहता है, जो आमतौर पर एक स्मार्टफोन के माध्यम से किया जाता है। इसका लक्ष्य व्यवहार को घटित होते हुए पकड़ना है, जिससे उन त्रुटियों को कम किया जा सके जो दिनों या हफ्तों बाद याद करने की कोशिश से आती हैं।

यह वास्तविक समय वाला दृष्टिकोण एचआईवी (HIV) को रोकने के लिए प्रिक्सप (PrEP) नामक एक दवा के माध्यम से अत्यंत महत्वपूर्ण है। जब इसे सही ढंग से लिया जाता है, तो PrEV वायरस को रोकने में अत्यधिक प्रभावी होता है, लेकिन इसकी शक्ति पूरी तरह से उपयोगकर्ता द्वारा निर्धारित अनुसार गोलियां लेने पर निर्भर करती है। इसे लेने के दो मुख्य तरीके हैं: एक दैनिक व्यवस्था, जहाँ हर दिन एक गोली ली जाती है, और एक घटना-संचालित (event-driven) व्यवस्था, जहाँ गोलियां केवल यौन गतिविधि के आसपास ली जाती हैं। घटना-संचालित समूह के लिए, समय का महत्व सर्वोपरि है, और एक खुराक चूक जाने से व्यक्ति असुरक्षित हो सकता है। चूंकि चीन में अब बहुत से लोग ऑनलाइन प्लेटफॉर्म के माध्यम से PrEP प्राप्त कर रहे हैं, जहाँ डॉक्टर उन्हें व्यक्तिगत रूप से देख नहीं सकते, इसलिए यह ट्रैक करने का तरीका खोजना कि क्या वे वास्तव में अपनी दवा ले रहे हैं, एक महत्वपूर्ण चुनौती बन गया है।

त्सिंहहुआ विश्वविद्यालय और चीन के विभिन्न स्वास्थ्य केंद्रों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस समस्या को हल करने के लिए डिज़ाइन किए गए एक नए डिजिटल टूल का परीक्षण करने के लिए हाथ बढ़ाया। उन्होंने एक मोबाइल स्वास्थ्य प्लेटफॉर्म बनाया है जो लोगों को उनके PrEP शेड्यूल का पालन करने के तरीके को ट्रैक करने के लिए वास्तविक समय की रिपोर्टिंग पद्धति का उपयोग करता है। यह देखने के लिए कि क्या यह डिजिटल टूल वास्तव में सटीक था, उन्होंने केवल उपयोगकर्ताओं की बातों पर भरोसा नहीं किया। इसके बजाय, उन्होंने ऐप के डेटा की तुलना एक जैविक मानक (biological gold standard) से की: एक 'ड्राइड ब्लड स्पॉट टेस्ट' (dried blood spot test)। यह परीक्षण रक्त में दवा की वास्तविक मात्रा को मापता है, जो इस बात का एक वस्तुनिष्ठ रिकॉर्ड प्रदान करता है कि दवा वास्तव में ली गई थी या नहीं। उन्होंने ऐप के परिणामों की तुलना पारंपरिक प्रश्नावली से भी की, जहाँ उपयोगकर्ता अपने पिछले व्यवहार के बारे में हर कुछ हफ्तों में सर्वेक्षण भरते थे।

इस अध्ययन में 342 लोगों का अनुसरण किया गया जो पहले से ही एक ऑनलाइन सेवा के माध्यम से PrEP का उपयोग कर रहे थे। प्रतिभागियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: वे जो दैनिक खुराक ले रहे थे और वे जो घटना-संचालित खुराक ले रहे थे। अठारह सप्ताह की अवधि के दौरान, शोधकर्ताओं ने छह, बारह और अठारह सप्ताह पर उनसे संपर्क किया। ऐप ने उपयोगकर्ताओं को दवा लेने के तुरंत बाद या किसी यौन घटना के बाद उसे लॉग करने के लिए प्रेरित किया, जबकि प्रश्नावली ने उन्हें पिछले छह हफ्तों को याद करने के लिए कहा। प्रत्येक चेक-इन पर, प्रतिभागियों ने रक्त के स्तर का विश्लेषण करने के लिए उंगली से रक्त की एक छोटी बूंद (finger prick) के नमूने डाक से भेजे।

परिणामों ने इस बात में एक स्पष्ट अंतर प्रकट किया कि लोग अपनी आदतों को कैसे याद करते हैं और वे वास्तव में कैसे व्यवहार करते हैं। दैनिक व्यवस्था वाले लोगों के लिए, पारंपरिक प्रश्नावली ने सुझाव दिया कि लगभग सभी लोग अपनी दवा पूरी तरह से ले रहे थे, जिसमें पालन दर 80 से 83 प्रतिशत के आसपास बनी हुई थी। हालाँकि, ऐप ने कम दरें दर्ज कीं, जिससे पता चला कि केवल लगभग 56 से 69 प्रतिशत दैनिक उपयोगकर्ता ही निर्धारित समय पर अपनी गोलियां ले रहे थे। जब शोधकर्ताओं ने रक्त परीक्षणों को देखा, तो ऐप के आंकड़े वास्तविकता के बहुत करीब थे। ऐप ने सही ढंग से पहचाना कि एक व्यक्ति लगभग 65 से 86 प्रतिशत समय अपनी दवा ले रहा था, जो जैविक साक्ष्य के साथ अच्छी तरह मेल खाता था। इसके विपरीत, प्रश्नावली ने अक्सर दावा किया कि एक व्यक्ति अपनी गोलियां ले रहा था जब रक्त परीक्षण में दिखाया गया कि वे नहीं ले रहे थे, जिससे अच्छे व्यवहार के बारे में गलत सूचनाओं (false alarms) की उच्च संख्या सामने आई।

घटना-संचालित उपयोगकर्ताओं के लिए, जो आवश्यकतानुसार गोलियां लेते हैं, तस्वीर थोड़ी अलग थी। यहाँ, ऐप उन लोगों को पहचानने में बहुत अच्छा था जो अपनी दवा सही ढंग से नहीं ले रहे थे। यदि ऐप ने कहा कि एक व्यक्ति नियमों का पालन नहीं कर रहा है, तो रक्त परीक्षण ने लगभग हमेशा इसकी पुष्टि की। इसका अर्थ है कि उपकरण ने उन लोगों को झूठी राहत देने में बहुत कम गलतियाँ कीं जो वास्तव में खुराक चूक रहे थे। हालाँकि, ऐप उन सभी को पकड़ने में थोड़ा कम सक्षम था जो अपनी दवा सही ढंग से ले रहे थे; इसने उन कुछ अनुपालन करने वाले उपयोगकर्ताओं को भी छोड़ दिया जिन्हें प्रश्नावली ने पकड़ा था। इसके बावजूद, शोधकर्ताओं ने पाया कि घटना-संचालित समूह के लिए, ऐप उन लोगों की पहचान करने में अधिक विश्वसनीय था जो वास्तव में जोखिम में थे, क्योंकि इसने यह मान लेने की सामान्य गलती से बचा लिया कि लोग नियमों का पालन कर रहे हैं जबकि वे नहीं कर रहे थे।

अध्ययन यह सुझाव देता है कि वर्तमान क्षण में दवा को ट्रैक करने के लिए स्मार्टफोन का उपयोग करना, लोगों से उनके पिछले हफ्तों को याद करने के लिए पूछने की तुलना में एक अधिक ईमानदार तस्वीर पेश करता है। भले ही ऐप ने पूर्ण व्यवहार के हर एक उदाहरण को नहीं पकड़ा, लेकिन यह पहचानने में बहुत बेहतर था कि लोग कहाँ पीछे छूट रहे हैं। यह सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण अंतर है, क्योंकि यह जानना कि किसे मदद की आवश्यकता है, यह मानने से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है कि सभी ठीक हैं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह उपकरण दैनिक और घटना-संचालित दोनों उपयोगकर्ताओं के लिए अच्छी तरह से काम करता है, हालांकि यह घटना-संचालित समूह के लिए विशेष रूप से मूल्यवान था, जिनका जटिल शेड्यूल पुराने तरीकों के साथ ट्रैक करना कठिन है।

यह कार्य इस बात के पुख्ता प्रमाण प्रदान करता है कि डिजिटल उपकरण वास्तविक दुनिया में स्वास्थ्य व्यवहारों की निगरानी करने के लिए एक विश्वसनीय तरीका हो सकते हैं। तत्काल रिपोर्टिंग को जैविक सत्यापन के साथ जोड़कर, यह अध्ययन दिखाता है कि हम अनुमान और स्व-रिपोर्टिंग से आगे बढ़कर यह समझ सकते हैं कि लोग वास्तव में अपने स्वास्थ्य का प्रबंधन कैसे करते हैं। ये निष्कर्ष इस विचार का समर्थन करते हैं कि इन मोबाइल प्लेटफॉर्म्स को लाखों लोगों की मदद के लिए बड़े पैमाने पर लागू किया जा सकता है, जो यह सुनिश्चित करने का एक व्यावहारिक तरीका प्रदान करता है कि जीवन रक्षक दवाएं तब ली जाएं जब उनकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है।