Mobilizing private dental capacity toward equitable access: a national survey of supply-side conditions for public–private partnership in Thailand
يكشف مسح وطني لعيادات الأسنان الخاصة في تايلاند أنه بينما توجد مجموعة كامنة كبيرة من مقدمي الخدمة الذين لديهم قدرة استيعابية فائقة ولديهم استعداد محتمل للانضمام إلى شراكات بين القطاعين العام والخاص لتقديم الرعاية الأساسية، إلا أن مشاركتهم الفعلية مقيدة بشدة بجداول العيادات المزدحمة، والأعباء الإدارية، وجدول الرسوم المقترح الذي غالباً ما يقل عن أسعار السوق.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في العديد من البلدان، يُعد وجود نظام صحي وطني يغطي الجميع إنجازاً كبيراً، لكن هذا لا يعني دائماً أن الجميع يمكنهم فعلياً الحصول على الرعاية التي يحتاجونها. وهذا ينطبق بشكل خاص على الأسنان. فبينما قد تعد الحكومة بفحوصات مجانية للأسنان، غالباً ما يعجز الأشخاص الأكثر احتياجاً إليها عن العث ث دكتور أسنان مستعد لاستقبال هؤلاء المرضى. يحدث هذا لأن غالبية أطباء الأسنان يعملون في عيادات خاصة، حيث يحددون أسعارهم بأنفسهم ويختارون مرضاهم بأنفسهم. ولإصلاح هذه الفجوة، يحاول المسؤولون الصحيون غالباً بناء شراكات بين النظام العام والعيادات الخاصة. الفكرة بسيطة: تدفع الحكومة لأطباء الأسنان في القطاع الخاص مقابل علاج المرضى الذين لديهم تأمين عام. ومع ذلك، لكي ينجح هذا الأمر، يجب أن يكون أطباء الأسنان في القطاع الخاص مستعدين للتسجيل، ويجب أن يتوفر لديهم وقت كافٍ في جداولهم لرؤية أشخاص جدد. وإذا كانت العيادة ممتلئة بالفعل، أو إذا كان المبلغ المدفوع منخفضاً جداً بحيث لا يغطي تكلفة العمل، فإن الشراكة ستفشل.
قرر باحثون في تايلاند معرفة ما يتطلبه جعل هذا النوع من الشراكة ناجحاً على نطاق وطني. أرادوا معرفوا ما إذا كان أطباء الأسنان في القطاع الخاص مستعدين للانضمام، وما الذي سيمنعهم من الانضمام، وما هو السعر الذي سيقبلونه لإجراءات شائعة مثل الحشوات أو الخلع. وللحصول على الإجابة، لم يكتفِ الفريق بالتخمين أو النظر في السجلات الحكومية؛ بل رفعوا سماعة الهاتف وتحدثوا مباشرة مع مئات عيادات طب الأسوج في جميع أنحاء البلاد. وبين أواخر عام 2019 وأوائل عام 2020، قبل أن تغير الجائحة العالمية طريقة ممارسة الطب، أجروا مقابلات مع مالكي 196 عيادة خاصة. طرحوا أسئلة بسيطة ولكنها حاسمة: هل لديكم مساحة لمزيد من المرضى؟ هل ستكونون مهتمين بعلاج الأشخاص الذين لديهم تأمين عام؟ ما الذي ستتقاضونه مقابل عمل محدد، وما الذي ستقبلونه كدفع عادل؟
كشفت النتائج عن صورة واضحة للمشهد الطبي للأسنان في تايلاند. وجد الباحثون أن هناك بالفعل مجموعة كبيرة من أطباء الأسوج في القطاع الخاص المستعدين للمساعدة، لكن استعدادهم مرتبط ارتباطاً وثيقاً بعامل واحد محدد: مدى انشغالهم بالفعل. كان المتنبئ الأكثر أهمية لما إذا كان طبيب الأسنان سينضم إلى البرنامج هو ببساطة ما إذا كان لديه سعة استيعابية شاغرة. العيادات التي كانت تعمل بكامل طاقتها الاستيعابية لم تكن مهتمة تقريباً باستقبال المزيد من مرضى القطاع العام. في الواقع، كانت العيادة الممتلئة لديها فرصة أقل بنسبة 88% للرغبة في الانضمام مقارنة بالعيادة التي لا تزال تقبل مرضى جدد. يشير هذا الاكتشاف إلى أن الحاجز الأكبر ليس نقص الرغبة في المساعدة، بل نقص المساحة المادية والوقت في العيادة.
كما بحثت الدراسة فيما إذا كانت الخبرة السابقة لطبيب الأسنان في العمل لدى الحكومة ستجعله أكثر عرضة للانضمام. افترض الكثيرون أن أطباء الأسنان الذين عملوا في القطاع العام من قبل سيكونون أكثر راحة مع القواعد والأعمال الورقية الخاصة بعقد حكومي. أظهرت البيانات أن هذا لم يكن صحيحاً. فلم يكن لعمل طبيب الأسنان في الحكومة سابقاً أو عمله الحالي هناك أي تأثير على قراره. بدلاً من ذلك، كان القرار يعود إلى مخاوف عملية وقيم شخصية. كان أطباء الأسنان المهتمون بالانضمام مدفوعين غال بـ رغبة في خدمة مجتمعهم. أما أولئك الذين كانوا مترددين، فكانوا قلقين في الغالب بشأن كمية الأعمال الورقية والعبء الإداري المعني. أما الذين لم يكونوا مهتمين على الإطلاق، فغالباً ما كانوا قلقين بشأن كيفية تأثير علاج مرضى القطاع العام على سمعتهم أو صورة عيادتهم.
وعندما يتعلق الأمر بالمال، كانت الفجوة بين ما يتقاضاه أطباء الأسنان حالياً وما اقترحته الحكومة كبيرة. بالنسبة لمعظم الخدمات السبع عشرة الشائعة التي سأل عنها الباحثون، كان السعر الحالي الذي يتقاضاه طبيب الأسنان أعلى من السعر الذي قالوا إنهم سيقبلونه لعقد حكومي. كانت الرسوم المقترحة من الحكومة أقل بكثير مما توقعه أطباء الأسنان. على سبيل المثال، بالنسبة لتطبيق بسيط للفلورايد للوقاية من التسوس، عرضت الحكومة مائة باهت، بينما قال أطباء الأسنان إنهم سيحتاجون إلى ثلاثمائة باهت لاعتبار ذلك مقبولاً. هذا التفاوت يعني أن جزءاً صغيراً فقط من أطباء الأسنان وجد العرض عادلاً. ومع ذلك، كانت هناك استثناءات؛ فبالنسبة لخدمات مثل تصوير الأسنان بالأشعة السينية أو خلع سن جراحي، تطابق الرسم المقترح من الحكومة تماماً مع ما قاله أطباء الأسنان أنه مقبول، وفي تلك الحالات، كانت معدلات القبول أعلى بكثير.
اكتشف الباحثون أيضاً أن الرغبة في الانضمام لم تكن موزعة بالتساوي عبر البلاد. فبينما كانت بانكوك، العاصمة، تضم أكبر عدد من عيادات الأسنان الخاصة، فقد سجلت أدنى نسبة مئوية من أطباء الأسنان المستعدين للانضمام إلى البرنامج. وفي المقابل، كانت المناطق الجنوبية والشمالية الشرقية تضم عدداً أقل من العيادات إجمالاً، ولكن نسبة مئوية أعلى بكثير من أطباء الأسنان هناك كانوا متلهفين للمشاركة. وهذا يخلق وضعاً صعباً لمخططي الصحة؛ فالمناطق التي تحتاج إلى رعاية الأسنان أكثر من غيرها غالباً ما تمتلك أقل عدد من عيادات الأسنان الخاصة المتاحة للتسجيل، بينما المناطق التي تتوفر فيها الرعاية جيداً بالفعل لديها أكبر عدد من العيادات، ولكن الكثير منها مشغول جداً بحيث لا يستطيع استقبال مرضى جدد من القطاع العام.
تقدم هذه الدراسة خارطة طريق واضحة لكيفية بناء شراكة ناجحة بين الأنظمة الصحية العامة وأطباء الأسنان في القطاع الخاص. فهي تظهر أن مجرد تقديم عقد ليس كافياً. لكي ينجح الأمر، يجب على النظام استقطاب أطباء الأسنان الذين لديهم بالفعل وقت فراغ في جداولهم، بدلاً من افتراض أن أي طبيب أسنان سيصلح للأمر. كما تقترح أن الأعمال الورقية يجب أن تُبسط لكسب ود أطباء الأسنان المترددين. وأخيراً، يجب تعديل جدول المدفوعات ليعكس التكلفة الحقيقية للعمل، خاصة بالنسبة للرعاية الوقائية والعلاجات المخصصة للأطفال. وبدون هذه التغييرات، سيظل الوعد بتوفير رعاية الأسنان الشاملة مجرد وعد لا يمكن الوفاء به لأن عرض مقدمي الخدمة الراغبين لا يتناسب مع الطلب. وتخلص الدراسة إلى أنه بينما توجد مجموعة خفية من القدرات في القطاع الخاص جاهزة للمساعدة، فإن إطلاق قدراتها يتطلب استراتيجية تفهم الحدود الواقعية للوقت والمال والتحفيز.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.