Mobilizing private dental capacity toward equitable access: a national survey of supply-side conditions for public–private partnership in Thailand
थाई निजी दंत चिकित्सा क्लीनिकों के एक राष्ट्रीय सर्वेक्षण से पता चलता है कि जबकि अतिरिक्त क्षमता वाले प्रदाताओं का एक महत्वपूर्ण अंतर्निहित समूह बुनियादी देखभाल के लिए सार्वजनिक-निजी भागीदारी में शामिल होने के लिए संभावित रूप से इच्छुक है, उनकी वास्तविक भागीदारी पूर्ण क्लिनिक शेड्यूल्स, प्रशासनिक बोझ और एक प्रस्तावित शुल्क तालिका द्वारा, जो अक्सर बाजार दरों से कम होती है, भारी रूप से बाधित है।
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कई देशों में, एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली होना जो सभी को कवर करती है, एक बड़ी उपलब्धि है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि हर कोई वास्तव में वह देखभाल प्राप्त कर सके जिसकी उन्हें आवश्यकता है। यह विशेष रूप से दांतों के मामले में सच है। जबकि सरकार मुफ्त दंत जांच का वादा कर सकती है, जिन लोगों को इसकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है, वे अक्सर ऐसे दंत चिकित्सक नहीं ढूंढ पाते जो उन रोगियों को लेने के इच्छुक हों। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि अधिकांश दंत चिकित्सक निजी क्लीनिकों में काम करते हैं, जहाँ वे अपनी कीमतें खुद तय करते हैं और अपने मरीज खुद चुनते हैं। इस अंतर को भरने के लिए, स्वास्थ्य अधिकारी अक्सर सार्वजनिक प्रणाली और निजी क्लीनिकों के बीच साझेदारी बनाने का प्रयास करते हैं। विचार सरल है: सरकार सार्वजनिक बीमा वाले रोगियों का इलाज करने के लिए निजी दंत चिकित्सकों को भुगतान करती है। हालाँकि, इसके सफल होने के लिए, निजी दंत चिकित्सकों का जुड़ने के लिए तैयार होना और उनके पास नए लोगों को देखने के लिए अपने शेड्यूल में पर्याप्त खाली समय होना आवश्यक है। यदि कोई क्लिनिक पहले से ही भरा हुआ है, या यदि दिया जाने वाला भुगतान काम की लागत को कवर करने के लिए बहुत कम है, तो यह साझेदारी विफल हो जाएगी।
थाईलैंड के शोधकर्ताओं ने यह पता लगाने का निर्णय लिया कि इस तरह की साझेदारी को राष्ट्रीय स्तर पर सफल बनाने के लिए वास्तव में क्या आवश्यक है। वे जानना चाहते थे कि क्या निजी दंत चिकित्सक जुड़ने के लिए तैयार हैं, उन्हें जुड़ने से क्या रोकता है, और वे फिलिंग (भरने) या एक्सट्रैक्शन (निकालने) जैसी सामान्य प्रक्रियाओं के लिए क्या कीमत स्वीकार करेंगे। उत्तर पाने के लिए, टीम ने केवल अनुमान नहीं लगाया या सरकारी रिकॉर्ड नहीं देखे; उन्होंने सीधे देश भर के सैकड़ों निजी दंत क्लीनिकों को फोन किया और उनसे बात की। 2019 के अंत और 2020 की शुरुआत के बीच, वैश्विक महामारी के चिकित्सा पद्धति को बदलने से पहले, उन्होंने 196 निजी क्लीनिकों के मालिकों का साक्षात्कार लिया। उन्होंने सरल लेकिन महत्वपूर्ण प्रश्न पूछे: क्या आपके पास अधिक रोगियों के लिए जगह है? क्या आप सार्वजनिक बीमा वाले लोगों का इलाज करने में रुचि रखते हैं? आप किसी विशिष्ट कार्य के लिए कितना शुल्क लेंगे, और आप एक उचित भुगतान के रूप में क्या स्वीकार करेंगे?
परिणामों ने थाईलैंड के दंत परिदृश्य की एक स्पष्ट तस्वीर पेश की। शोधकर्ताओं ने पाया कि वास्तव में निजी दंत चिकित्सकों का एक बड़ा समूह मदद करने के लिए तैयार है, लेकिन उनकी इच्छा एक विशिष्ट कारक से गहराई से जुड़ी हुई है: वे पहले से कितने व्यस्त हैं। कार्यक्रम में शामिल होने के लिए सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता यह था कि क्या एक दंत चिकित्सक के पास अतिरिक्त क्षमता (spare capacity) है। जो क्लीनिक पहले से ही पूरी क्षमता पर चल रहे थे, वे सार्वजनिक रोगियों को लेने में लगभग कभी भी इच्छुक नहीं थे। वास्तव में, एक भरा हुआ क्लिनिक, नए मरीज स्वीकार करने वाले क्लिनिक की तुलना में, कार्यक्रम में शामिल होने की इच्छा रखने की संभावना में अस्सी-आठ प्रतिशत कम था। यह निष्कर्ष बताता है कि सबसे बड़ी बाधा मदद करने की इच्छा की कमी नहीं है, बल्कि क्लिनिक में भौतिक स्थान और समय की कमी है।
अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या किसी दंत चिकित्सक का सरकार के लिए काम करने का पिछला अनुभव उन्हें जुड़ने के लिए अधिक इच्छुक बनाएगा। कई लोगों ने माना था कि जिन दंत चिकित्सकों ने पहले सार्वजनिक क्षेत्र में काम किया था, वे सरकारी अनुबंध के नियमों और कागजी कार्रवाई के साथ अधिक सहज होंगे। डेटा ने दिखाया कि यह सच नहीं था। चाहे किसी दंत चिकित्सक ने अतीत में सरकार के लिए काम किया हो या वे वर्तमान में वहां काम कर रहे हों, इससे उनके निर्णय पर कोई फर्क नहीं पड़ा। इसके बजाय, निर्णय व्यावहारिक चिंताओं और व्यक्तिगत मूल्यों पर आधारित था। जो दंत चिकित्सक जुड़ने में रुचि रखते थे, वे अक्सर अपने समुदाय की सेवा करने की इच्छा से प्रेरित थे। जो अनिश्चित थे, वे मुख्य रूप से कागजी कार्रवाई और प्रशासनिक झंझटों को लेकर चिंतित थे। जो बिल्कुल भी इच्छुक नहीं थे, वे अक्सर इस बात को लेकर चिंतित थे कि सार्वजनिक रोगियों का इलाज करने से उनकी प्रतिष्ठा या उनके क्लिनिक की छवि पर क्या प्रभाव पड़ेगा।
जब पैसों की बात आई, तो दंत चिकित्सक वर्तमान में जो शुल्क लेते हैं और सरकार द्वारा प्रस्तावित भुगतान के बीच का अंतर काफी अधिक था। तेरह सामान्य दंत सेवाओं में से अधिकांश के लिए, जो शुल्क एक दंत चिकित्सक वर्तमान में लेता है, वह उस कीमत से अधिक था जिसे वे सरकारी अनुबंध के लिए स्वीकार करने को तैयार थे। सरकार द्वारा प्रस्तावित शुल्क अक्सर दंत चिकित्सकों की अपेक्षा से बहुत कम था। उदाहरण के लिए, कैविटी (सड़न) को रोकने के लिए फ्लोराइड के साधारण अनुप्रयोग के लिए, सरकार ने एक सौ बाहत की पेशकश की, जबकि दंत चिकित्सकों ने कहा कि इसे स्वीकार्य मानने के लिए उन्हें तीन सौ बाहत की आवश्यकता होगी। इस बेमेल स्थिति का अर्थ था कि केवल एक छोटा सा हिस्सा ही इस प्रस्ताव को उचित पाता था। हालांकि, इसमें कुछ अपवाद भी थे। डेंटल एक्स-रे या दांत निकालने जैसी सेवाओं के लिए, सरकार द्वारा प्रस्तावित शुल्क ठीक उतना ही था जितना दंत चिकित्सकों ने स्वीकार्य बताया था, और उन मामलों में, स्वीकृति दर बहुत अधिक थी।
शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि जुड़ने की इच्छा पूरे देश में समान रूप से वितरित नहीं थी। जबकि बैंकॉक, राजधानी शहर में निजी क्लीनिकों की संख्या सबसे अधिक थी, वहां कार्यक्रम में शामिल होने के इच्छुक दंत चिकित्सकों का प्रतिशत सबसे कम था। इसके विपरीत, दक्षिणी और उत्तर पूर्वी क्षेत्रों में कुल मिलाकर कम क्लीनिक थे, लेकिन वहां के दंत चिकित्सकों का प्रतिशत बहुत अधिक था जो भाग लेने के लिए उत्सुक थे। यह स्वास्थ्य योजनाकारों के लिए एक कठिन स्थिति पैदा करता है। जिन क्षेत्रों को दंत देखभाल की सबसे अधिक आवश्यकता है, वहां अक्सर साइन अप करने के लिए उपलब्ध निजी क्लीनिकों की संख्या सबसे कम होती है, जबकि जो क्षेत्र पहले से ही अच्छी तरह से सुसज्जित हैं, वहां सबसे अधिक क्लीनिक हैं, लेकिन उनमें से कई नए सार्वजनिक मरीजों को लेने के लिए बहुत व्यस्त हैं।
यह अध्ययन सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों और निजी दंत चिकित्सकों के बीच एक सफल साझेदारी बनाने के लिए एक स्पष्ट रोडमैप प्रदान करता है। यह दिखाता है कि केवल अनुबंध की पेशकश करना पर्याप्त नहीं है। सफल होने के लिए, प्रणाली को वास्तव में उन दंत चिकित्सकों को नियुक्त करना चाहिए जिनके पास वास्तव में खाली समय है, न कि यह मान लेना चाहिए कि कोई भी दंत चिकित्सक काम कर सकता है। यह यह भी सुझाव देता है कि कागजी कार्रवाई को सरल बनाया जाना चाहिए ताकि उन दंत चिकित्सकों को मनाया जा सके जो निर्णय लेने की कगार पर हैं। अंत में, भुगतान अनुसूची को इस तरह समायोजित करने की आवश्यकता है कि वह काम की वास्तविक लागत को दर्शाए, विशेष रूप से निवारक देखभाल और बच्चों के उपचार के लिए। इन परिवर्तनों के बिना, सार्वभौमिक दंत देखभाल का वादा केवल एक वादा ही रहेगा—एक ऐसा वादा जिसे निभाया नहीं जा सकता क्योंकि इच्छुक प्रदाताओं की आपूर्ति मांग से मेल नहीं खाती। अध्ययन इस निष्कर्ष के साथ समाप्त होता है कि हालांकि मदद के लिए तैयार निजी क्षमता का एक छिपा हुआ भंडार मौजूद है, लेकिन इसे अनलॉक करने के लिए एक ऐसी रणनीति की आवश्यकता है जो समय, धन और प्रेरणा की वास्तविक दुनिया की सीमाओं को समझती हो।
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