Mobilizing private dental capacity toward equitable access: a national survey of supply-side conditions for public–private partnership in Thailand
Eine nationale Umfrage unter thailändischen Privatkliniken für Zahnmedizin zeigt, dass zwar ein erheblicher latenter Pool an Anbietern mit freien Kapazitäten potenziell bereit wäre, sich an öffentlich-privaten Partnerschaften für die Grundversorgung zu beteiligen, ihre tatsächliche Teilnahme jedoch durch volle Klinikpläne, administrative Belastungen und eine vorgeschlagene Gebührenordnung, die oft unter den Marktsätzen liegt, stark eingeschränkt wird.
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In vielen Ländern ist ein nationales Gesundheitssystem, das alle abdeckt, eine große Errungenschaft, aber das bedeutet nicht immer, dass auch jeder tatsächlich die Pflege erhält, die er benötigt. Dies gilt insbesondere für die Zähne. Während eine Regierung zwar kostenlose zahnärztliche Untersuchungen versprechen mag, können die Menschen, die diese am dringendsten benötigen, oft keinen Zahnarzt finden, der bereit ist, diese Patienten anzunehmen. Dies geschieht, weil die Mehrheit der Zahnärzte in Privatpraxen arbeitet, in denen sie ihre eigenen Preise festlegen und ihre eigenen Patienten auswählen. Um diese Lücke zu schließen, versuchen Gesundheitsbehörden oft, Partnerschaften zwischen dem öffentlichen System und Privatpraxen aufzubzubauen. Die Idee ist einfach: Der Staat bezahlt Privatzahnärzte dafür, Patienten mit öffentlicher Versicherung zu behandeln. Damit dies jedoch funktioniert, müssen die Privatzahnärzte bereit sein, sich anzumelden, und sie müssen genügend freie Zeit in ihren Terminkalendern haben, um neue Leute zu sehen. Wenn eine Praxis bereits voll ist oder wenn die angebotene Vergütung zu niedrig ist, um die Kosten der Arbeit zu decken, wird die Partnerschaft scheitern.
Forscher in Thailand beschlossen herauszufinden, was genau es braucht, um eine solche Partnerschaft auf nationaler Ebene zum Erfolg zu führen. Sie wollten wissen, ob Privatzahnärzte bereit waren teilzunehmen, was sie am Beitritt hindert und welchen Preis sie für gängige Eingriffe wie Füllungen oder Extraktionen akzeptieren würden. Um die Antwort zu finden, verließ sich das Team nicht nur auf Vermutungen oder Regierungsunterlagen, sondern griff zum Telefon und sprach direkt mit hunderten von Privatpraxen im ganzen Land. Zwischen Ende 2019 und Anfang 2020, bevor die globale Pandemie die medizinische Praxis veränderte, interviewten sie die Inhaber von 196 Privatpraxen. Sie stellten einfache, aber entscheidende Fragen: Haben Sie Platz für mehr Patienten? Wären Sie daran interessiert, Menschen mit öffentlicher Versicherung zu behandeln? Was würden Sie für eine bestimmte Aufgabe berechnen und was würden Sie als faire Bezahlung akzeptieren?
Die Ergebnisse zeichneten ein klares Bild der dentalen Landschaft in Thailand. Die Forscher fanden heraus, dass es tatsächlich eine große Gruppe von Privatzahnärzten gibt, die helfen wollen, aber ihre Bereitschaft ist eng an einen spezifischen Faktor geknüpft: wie beschäftigt sie bereits sind. Der wichtigste Indikator dafür, ob ein Zahnarzt dem Programm beitreten würde, war schlichtweg, ob er freie Kapazitäten hatte. Praxen, die bereits voll ausgelastet waren, waren fast nie daran interessiert, weitere öffentliche Patienten aufzunehmen. Tatsächlich war die Chance, dass eine vollbesetzte Praxis am Programm teilnehmen wollte, um achtundachtzig Prozent geringer als bei einer Praxis, die noch neue Patienten aufnahm. Dieser Befund deutet darauf hin, dass die größte Barriere nicht ein Mangel an Hilfsbereitschaft ist, sondern ein Mangel an physischem Raum und Zeit in der Praxis.
Die Studie untersuchte auch, ob die bisherige Erfahrung eines Zahnarztes in der Arbeit für den Staat die Wahrscheinlichkeit erhöhte, beizutreten. Viele nahmen an, dass Zahnärzte, die zuvor im öffentlichen Sektor gearbeitet hatten, mit den Regeln und dem Papierkram eines Regierungsvertrags vertrauter umgehen würden. Die Daten zeigten, dass dies nicht der Fall war. Ob ein Zahnarzt in der Vergangenheit für den Staat gearbeitet hatte oder derzeit dort tätig war, machte für seine Entscheidung keinen Unterschied. Stattdessen kam es auf praktische Belange und persönliche Werte an. Zahnärzte, die an einem Beitritt interessiert waren, wurden oft durch den Wunsch motiviert, ihrer Gemeinschaft zu dienen. Diejenigen, die unsicher waren, sorgten sich meist um den Umfang des Papierkrams und den administrativen Aufwand. Diejenigen, die überhaupt nicht interessiert waren, waren oft besorgt darüber, wie die Behandlung von Patienten mit öffentlicher Versicherung ihr Ansehen oder das Image ihrer Praxis beeinflussen könnte.
Was das Geld betraf, war die Kluft zwischen dem, was Zahnärzte derzeit berechnen, und dem, was die Regierung vorschlug zu zahlen, erheblich. Für die meisten der dreizehn häufigen zahnärztlichen Leistungen, nach denen die Forscher fragten, lag der aktuelle Preis, den ein Zahnarzt berechnete, höher als der Preis, den er als akzeptabel für einen Regierungsvertrag angab. Die vorgeschlagenen Gebühren der Regierung waren oft viel niedriger als das, was die Zahnärzte erwarteten. Beispielsweise bot die Regierung für das einfache Auftragen von Fluorid zur Kariesprävention einhundert Baht an, während die Zahnärzte sagten, dass sie dreihundert Baht bräuchten, um dies als akzeptabel zu betrachten. Diese Diskrepanz bedeutete, dass nur ein kleiner Bruchteil der Zahnärzte das Angebot als fair empfand. Es gab jedoch Ausnahmen. Bei Leistungen wie einer zahnärztlichen Röntgenuntersuchung oder einer chirurgischen Zahnextraktion entsprach das vorgeschlagene Gebühr der Regierung genau dem, was die Zahnärzte als akzeptabel bezeichneten, und in diesen Fällen war die Akzeptanzrate viel höher.
Die Forscher entdeckten auch, dass die Bereitschaft zur Teilnahme nicht gleichmäßig über das Land verteilt war. Während Bangkok, die Hauptstadt, die höchste Anzahl an Privatpraxen hatte, verzeichnete es auch den niedrigsten Prozentsatz an Zahnärzten, die bereit waren, am Programm teilzunehmen. Im Gegensatz dazu hatten die südlichen und nordöstlichen Regionen insgesamt weniger Praxen, aber ein viel höheres Prozentsatz der dortigen Zahnärzte war bestrebt, teilzunehmen. Dies schafft eine schwierige Situation für die Gesundheitsplaner. Die Gebiete, die den meisten zahnärztlichen Versorgungsbedarf haben, verfügen oft über die wenigsten verfügbaren Privatpraxen zum Anmelden, während die Gebiete, die bereits gut versorgt sind, die meisten Praxen haben, aber viele von ihnen zu beschäftigt sind, um neue öffentliche Patienten aufzunehmen.
Diese Studie liefert einen klaren Fahrplan dafür, wie man eine erfolgreiche Partnerschaft zwischen öffentlichen Gesundheitssystemen und Privatzahnärzten aufbaut. Sie zeigt, dass es nicht ausreicht, lediglich einen Vertrag anzubieten. Um erfolgreich zu sein, muss das System Zahnärzte rekrutieren, die tatsächlich freie Zeit in ihren Terminkalendern haben, anstatt davon auszugehen, dass jeder Zahnarzt geeignet ist. Sie legt zudem nahe, dass der Papierkram vereinfacht werden muss, um jene Zahnärzte zu gewinnen, die noch unentschlossen sind. Schließlich muss der Zahlungsplan angepasst werden, damit er die tatsächlichen Kosten der Arbeit widerspiegelt, insbesondere bei der Vorsorge und der Behandlung von Kindern. Oh ohne diese Änderungen wird das Versprechen einer universellen zahnärztlichen Versorgung nur genau das bleiben – ein Versprechen, das nicht gehalten werden kann, weil das Angebot an bereitwilligen Anbietern nicht mit der Nachfrage übereinstimmt. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass zwar ein verborgener Pool an privater Kapazität bereitsteht, um zu helfen, das Freischalten dieser Kapazität jedoch eine Strategie erfordert, die die realen Grenzen von Zeit, Geld und Motivation versteht.
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