Mobilizing private dental capacity toward equitable access: a national survey of supply-side conditions for public–private partnership in Thailand
Een nationale enquête onder Thaise particuliere tandartsklinieken onthult dat hoewel er een aanzienlijke latente pool van aanbieders met overtollige capaciteit is die potentieel bereid is deel te nemen aan publiek-private samenwerkingen voor basiszorg, hun werkelijke deelname zwaar wordt beperkt door volle kliniekroosters, administratieve lasten en een voorgesteld tariefschema dat vaak onder de markttarieven ligt.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
In veel landen is het hebben van een nationaal gezondheidszelsysteem dat iedereen dekt een grote prestatie, maar dat betekent niet altijd dat iedereen daadwerkelijk de zorg kan krijgen die hij nodig heeft. Dit geldt in het bijzonder voor het gebit. Hoewel een overheid gratis tandheelkundige controles kan beloven, kunnen de mensen die ze het hardst nodig hebben vaak geen tandarts vinden die bereid is die patiënten aan te nemen. Dit komt doordat de meerderheid van de tandartsen in privépraktijken werkt, waar zij hun eigen prijzen bepalen en hun eigen patiënten kiezen. Om deze kloof te dichten, proberen gezondheidsfunctionarissen vaak partnerschappen op te bouwen tussen het publieke systeem en privépraktijken. Het idee is simpel: de overheid betaalt privé-tandartsen om patiënten met een publieke verzekering te behandelen. Echter, om dit te laten werken, moeten de privé-tandartsen bereid zijn zich aan te melden, en moeten zij voldoende vrije tijd in hun agenda hebben om nieuwe mensen te zien. Als een kliniek al vol zit, of als de betaling die wordt aangeboden te laag is om de kosten van het werk te dekken, zal het partnerschap mislukken.
Onderzoekers in Thailand besloten uit te zoeken wat er precies nodig is om een dergelijk partnerschap op nationale schaal te laten werken. Ze wilden weten of privé-tandartsen klaar waren om deel te nemen, wat hen zou tegenhouden om deel te nemen, en welke prijs zij acceptabel zouden vinden voor veelvoorkomende procedures zoals vullingen of extracties. Om het antwoord te vinden, vertrouwde het team niet alleen op gissingen of overheidsgegevens; ze pakten de telefoon en spraken rechtstreeks met honderden privé-tandartsenpraktijken door het hele land. Tussen eind 2019 en begin 2020, voordat de wereldwijde pandemie de manier waarop de geneeskunde wordt beoefend veranderde, interviewden zij de eigenaren van 196 privé-tandartsenpraktijken. Ze stelden eenvoudige maar cruciale vragen: Heeft u ruimte voor meer patiënten? Zou u geïnteresseerd zijn in het behandelen van mensen met een publieke verzekering? Wat zou u rekenen voor een specifieke taak, en wat zou u accepteren als een eerlijke betaling?
De resultaten schetsen een duidelijk beeld van het tandheelkundige landschap in Thailand. De onderzoekers ontdekten dat er inderdaad een grote groep privé-tandartsen is die bereid is te helpen, maar hun bereidheid is nauw verbonden met één specifieke factor: hoe druk ze het al hebben. De belangrijkste voorspeller voor het wel of niet deelnemen van een tandarts aan het programma was simpelweg of zij over vrije capaciteit beschikten. Klinieken die al op volle capaciteit werkten, waren bijna nooit geïnteresseerd in het opnemen van meer publieke patiënten. Sterker nog, een kliniek die vol zat, had een tachtigentwee procent lagere kans om deel te willen nemen vergeleken met een kliniek die nog nieuwe patiënten accepteerde. Deze bevinding suggere heeft erop wijzen dat de grootste barrière niet een gebrek aan de wil om te helpen is, maar een gebrek aan fysieke ruimte en tijd in de kliniek.
De studie onderzocht ook of de eerdere ervaring van een tandarts in de publieke sector invloed had op de waarschijnlijkheid van deelname. Veel mensen gingen ervan uit dat tandartsen die eerder in de publieke sector hadden gewerkt, meer comfortabel zouden zijn met de regels en de papierwinkel van een overheidscontract. De gegevens lieten zien dat dit niet waar was. Of een tandarts in het verleden voor de overheid had gewerkt of daar momenteel werkt, maakte geen verschil voor de beslissing. In plaats daarvan kwam de beslissing neer op praktische zorgen en persoonlijke waarden. Tandartsen die geïnteresseerd waren in deelname, werden vaak gemotiveerd door een verlangen om hun gemeenschap te dienen. Degenen die twijfelden, maakten zich vooral zorgen over de hoeveelheid papierwerk en de administratieve rompslomp. Degenen die helemaal niet geïnteresseerd waren, waren vaak bezorgd over hoe het behandelen van publieke patiënten hun reputatie of het imago van hun kliniek zou beïnvloeden.
Wat betreft het geld was de kloof tussen wat tandartsen momenteel rekenen en wat de overheid voorstelde te betalen aanzienlijk. Voor de meeste van de dertien veelvoorkomende tandheelkundige diensten waarnaar de onderzoekers vroegen, lag de huidige prijs die een tandarts rekende hoger dan de prijs die zij accepteerden voor een overheidscontract. De voorgestelde vergoedingen van de overheid waren vaak veel lager dan wat de tandartsen verwachtten. Bijvoorbeeld, voor een eenvoudige toepassing van fluoride ter preventie van gaatjes bood de overheid honderd baht, terwijl de tandartsen zeiden dat ze driehonderd baht nodig hadden om dit acceptabel te vinden. Deze mismatch betekende dat slechts een klein deel van de tandartsen het aanbod eerlijk vond. Er waren echter uitzonderingen. Voor diensten zoals een röntgenfoto van het gebit of een chirurgische extractie van een tand kwam de voorgestelde vergoeding van de overheid exact overeen met wat de tandartsen als acceptabel beschouwden, en in die gevallen was de acceptatiegraad veel hoger.
De onderzoekers ontdekten ook dat de bereidheid om deel te nemen niet gelijkmatig over het land verspreid was. Hoewel Bangkok, de hoofdstad, het hoogste aantal privé-tandartsenpraktijken had, had het ook het laagste percentage tandartsen dat bereid was deel te nemen aan het programma. In contrast hiermee hadden de zuidelijke en noordoostelijke regio's minder klinieken in totaal, maar een veel hoger percentage van die tandartsen was enthousiast om deel te nemen. Dit creëert een moeilijke situatie voor gezondheidsplanners. De gebieden die de meeste tandheelkundige zorg nodig hebben, hebben vaak de minste beschikbare privé-klinieken om zich aan te melden, terwijl de gebieden die al goed worden bediend, de meeste klinieken hebben, maar veel van hen te druk zijn om nieuwe publieke patiënten aan te nemen.
Deze studie biedt een duidelijke routekaart voor hoe een succesvol partnerschap tussen publieke gezondheidssystemen en privé-tandartsen kan worden opgebouwd. Het laat zien dat het louter aanbieden van een contract niet genoeg is. Om te slagen, moet het systeem tandartsen werven die daadwerkelijk vrije tijd in hun schema hebben, in plaats van ervan uit te gaan dat elke tandarts dat kan. Het suggereert ook dat de papierwinkel vereenvoudigd moet worden om de tandartsen te winnen die nog twijfelen. Ten slotte moet het betalingsschema worden aangepast zodat het de werkelijke kosten van het werk weerspiegelt, vooral voor preventieve zorg en behandelingen voor kinderen. Zonder deze veranderingen zal de belofte van universele tandheelkundige zorg slechts dat blijven: een belofte die niet nagekomen kan worden omdat de aanbod van bereide aanbieders niet overeenkomt met de vraag. De studie concludeert dat hoewel er een verborgen pool van privé-capaciteit is die bereid is te helpen, het ontsluiten ervan een strategie vereist die de realistische beperkingen van tijd, geld en motivatie begrijpt.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.