Non-Technical Skills for Surgery in African Perioperative Curricula: A Scoping Review

تتضمن كل عملية جراحية ما هو أكثر من مجرد يدي الجراح. فبينما تمثل المهارة التقنية — أي القدرة على القطع والخياطة والإصلاح — حجر الأساس للعملية، فإن النتيجة الآمنة تعتمد أيضاً على كيفية تفكير الفريق وعمله معاً. تُسمى هذه القدرات غير المرئية بالمهارات غير التقنية؛ وهي تشمل معرفة ما يحدث حولك في غرفة العمليات، واتخاذ قرارات سريعة عندما تتغير الظروف، والتواصل بوضوح مع الممرضين وأطباء التخدير، وقيادة الفريق خلال الأزمات. وعندما تفتقر هذه المهارات، يمكن حتى لأكثر الجراحين مهارة أن يرتكبوا أخطاءً تضر بالمرضى. وفي أفريقيا، حيث تتوسع الرعاية الجراحية بسرعة كبيرة، يعد فهم ما إذا كان الأطباء والممرضون يتعلمون هذه المهارات البشرية الحيوية مسألة حياة أو موت.

لقد سعى الباحثون لمعرفة كيف يتم تدريس هذه المهارات بالضبط في المدارس الطبية وبرامج التدريب في جميع أنحاء القارة الأفريقية. لم ينظروا إلى الأطباء كأفراد أو مستشفيات محددة، بل نظروا إلى وثائق التدريب الرسمية نفسها. هذه الوثائق هي المخططات التعليمية التي تحدد ما يجب أن يتعلمه الطالب ليصبح جراحاً، أو طبيب تخدير، أو طبيب نساء وتوليد، أو قابلة. جمع الفريق هذه المخططات من الجامعات والكليات الطبية في إحدى عشرة دولة مختلفة، باحثين في السجلات العامة، وقواعد البيانات عبر الإنترنت، والطلبات المباشرة للمؤسسات التدريبية. وقد ركزوا على المواد المنشورة من عام 2015 فصاعداً لضمان النظر في المعايير الحالية. كان هدفهم بسيطاً: معرفة ما إذا كانت خطط التدريب هذه تتضمن صراحةً دروساً حول العمل الجماعي، والقيادة، واتخاذ القرار، أم أنها تركت هذه المهارات للصدفة.

كشفت عملية البحث عن صورة مختلطة. فقد وجد الباحثون واحد وثلاثين منهجاً تدريبياً متميزاً من ثماني عشرة مؤسسة. غطت هذه البرامج الجراحة، والتخدير، وصحة المرأة، ومعظمها جاء من غرب أفريقيا، يليه شرق أفريقيا. وكانت المناهج من وسط أفريقيا غائبة بشكل ملحوظ، ولم يُعثر إلا على القليل منها في شمال وجنوب أفريقيا. وعندما فحص الفريق محتوى هذه الوثائق، وجدوا أن معظمها ذكر المهارات غير التقنية. في الواقع، تضمن جميع البرامج تقريباً إشارة واحدة على الأقل إلى هذه المهارات. ومع ذلك، اختلف أسلوب عرض هذه المهارات بشكل كبير؛ ففي نصف الوثائق تقريباً، ذُكرت المهارات صراحةً، مما يعني أن النص أوضح بوضوح أن الطالب بحاجة لتعلمها. وفي جزء كبير آخر، ذُكرت المهارات ضمناً فقط، باستخدام لغة غامضة مثل "العمل بشكل جيد مع الآخرين" بدلاً من تحديد كفاءات محددة مثل "القيادة" أو "الوعي بالموقف".

كما أظهرت المهارات المحددة التي يتم تدريسها نمطاً واضحاً؛ حيث كانت القيادة والعمل الجماعي هما الموضوعين الأكثر شيوعاً، وظهرا في أغلبية الوثائق. كما تضمن بعضها التواصل بشكل متكرر. ومع ذلك، كانت المهارات الذهنية الأكثر تعقيداً غائبة إلى حد كبير؛ فمفاهيم مثل الوعي بالموقف — أي معرفة ما يحدث في الغرفة بدقة في جميع الأوقات — والتفكير النقدي ذُكرت في جزء ضئيل جداً من المناهج. يشير هذا إلى أنه بينما تقر البرامج التدريبية بأن الأطباء يحتاجون ليكونوا أعضاء جيدين في الفريق، إلا أنها غالباً ما تفشل في تعليم العادات الذهنية المحددة المطلوبة لمنع الأخطاء أثناء الأزمات. علاوة على ذلك، وجد البحث أن عدداً قليلاً جداً من البرامج يتضمن بالفعل دورة منظمة مخصصة لهذه المهارات؛ إذ تكتفي معظم البرامج بإدراج المهارات كشيء يجب أن يمتلكه الطالب، دون تقديم حصة دراسية أو طريقة محددة لتدريسها. وكان من النادر جداً إدراج اختبار رسمي للتأكد مما إذا كان الطالب قد تعلم هذه المهارات بالفعل؛ حيث جمعت اثنان فقط من أصل واحد وثلاثين منهجاً بين درس واضح حول هذه المهارات وطريقة محددة لتقييم مدى إتقان الطالب لها.

خلص الباحثون إلى أنه بينما توجد فكرة المهارات غير التقنية في التعليم الجراحي الأفريقي، فإن التدريس الفعلي لهذه المهارات غير متسق وغالباً ما يكون غير مكتمل. فغالباً ما تعامل وثائق التدريب هذه المهارات كشيء سيكتسبه الطالب بشكل طبيعي أثناء تعلمه الجراحة، بدلاً من كونها مجموعة متميزة من القدرات التي تتطلب دروساً واختبارات خاصة بها. وتظهر هذه الفجوة بوضوح في وسط وشمال وجنوب أفريقيا، حيث لم تتوفر سوى القليل من وثائق التدريب للمراجعة. وتشير الدراسة إلى أنه لتحسين سلامة المرضى، يجب على المدارس الطبية أن تتجاوز مجرد سرد هذه المهارات؛ إذ يتعين عليها إنشاء دورات منظمة لتعليم القيادة، واتخاذ القرار، والوعي بالموقف بنفس الدقة التي تدرس بها التشريح وتقنيات الجراحة. وبدون هذا التحول، قد تظل العناصر البشرية الحيوية للجراحة الآمنة مجرد أمل غير مُدرّس بدلاً من كونها مهارة مضمونة.