Non-Technical Skills for Surgery in African Perioperative Curricula: A Scoping Review

あらゆる手術には、外科医の手技以上のものが必要とされる。切ること、縫うこと、修復することといった技術的スキルは手術の基礎であるが、安全な結果は、チームがいかに考え、いかに協力し合うかにも依存している。これらの目に見えない能力は、「非テクニカルスキル」と呼ばれる。それらには、手術室で周囲に何が起きているかを把握すること、状況の変化に対して迅速に意思決定を行うこと、看護師や麻酔科医と明確にコミュニケーションをとること、そして危機の中でチームをリードすることが含まれる。これらのスキルが欠けていると、たとえ最も熟練した外科医であっても、患者に危害を及ぼすミスを犯す可能性がある。外科的ケアが急速に拡大しているアフリカにおいて、医師や看護師がこれらの極めて重要な人間的スキルを教わっているかどうかを理解することは、生死に関わる問題である。

研究者たちは、これらのスキルがアフリカ大陸全域の医学部や研修プログラムにおいて、具体的にどのように教えられているのかを解明しようとした。彼らは個々の医師や特定の病院を見たのではなく、むしろ公式のトレーニング文書そのものに着目した。これらの文書は教育の設計図であり、学生が外科医、麻軽科医、産科医、あるいは助産師になるために何を学ぶべきかを概説しているものである。研究チームは、大学や医学会からこれらの設計図を集め、公開記録、オンラインデータベース、そして研修機関への直接の依頼を通じて調査を行った。彼らは、現在の基準を見ていることを確実にするため、2015年以降に発行された資料に焦点を当てた。彼らの目的は単純であった。これらの研修計画に、チームワーク、リーダーシップ、意思決定に関するレッスンが明示的に含まれているのか、それとも、これらのスキルを偶然に任せきりにしているのかを確認することであった。

調査の結果、混在した実態が明らかになった。研究者たちは、18の機関から31の異なる研修カリキュラムを見出した。これらのプログラムは、外科、麻酔、および女性の健康を対象としており、その大部分は西アフリカからのもので、次いで東アフリカであった。中央アフリカのカリキュラムは顕著に欠落しており、北アフリカや南部アフリカで見つかったものもわずかであった。チームがこれらの文書の内容を検討したところ、そのほとんどが非テクニカルスキルについて言及していることが分かった。実際、ほぼすべてのプログラムに、少なくとも一つの非テクニカルスキルへの言及が含まれていた。しかし、これらのスキルの提示方法は幅広く異なっていた。文書の約半分では、スキルは「明示的」に言及されており、つまりテキスト内で、学生がそれらを学ぶ必要があることが明確に述べられていた。もう一つの重要な部分では、スキルは「暗示的」にしか言及されておらず、「リーダーシップ」や「状況認識」といった具体的なコンピテンシーを定義するのではなく、「他とうまくやっていく」といった曖昧な言葉が使われていた。

教えられている特定のスキルについても、明確なパターンが見られた。リーダーシップとチームワークは最も一般的なトピックであり、大多数の文書に登場した。コミュニケーションも頻繁に含まれていた。しかし、より複雑な精神的スキルは、ほとんど欠落していた。「状況認識（常に部屋で何が起きているかを正確に把握すること）」や「批判的思考」といった概念は、ごく一部のカリキュラムでしか言及されていなかった。このことは、研修プログラムが医師には優れたチームメンバーである必要があると認めてはいるものの、危機の際にエラーを防ぐために必要な具体的な思考習慣を教えることに失敗している場合が多いことを示唆している。さらに、本研究では、これらのスキルに特化した構造化されたコースを実際に含んでいるプログラムが極めて少ないことも判明した。ほとんどのプログラムは、これらのスキルを学生が備えるべきものとして単に列挙しているだけであり、それを教えるためのクラスや具体的な方法を提供していなかった。学生が実際にこれらのスキルを習得したかどうかを確認するための正式なテストが含まれているケースはさらに稀であった。31のカリキュラムのうち、明確なレッスンと、学生が習得したかを評価するための特定の方法を組み合わせているものは、合わせてもわずか2つであった。

研究者たちは、アフリカの外科教育において非テクニカルスキルの概念は存在するものの、これらのスキルの実際の教育は一貫性がなく、しばしば不完全であると結論づけた。研修文書はしばしば、これらのスキルを、解剖学や外科の手技と同じように独自のレッスンやテストを必要とする独立した能力としてではなく、学生が手術を学ぶ過程で自然に身につけるものとして扱っている。このギャップは、レビュー可能な研修文書がほとんど存在しなかった中央、北、および南アフリカにおいて最も顕著である。本研究は、患者の安全性を向上させるためには、医学部が単にこれらのスキルを列挙する段階を超えなければならないと示唆している。医学部は、リーダーシップ、意思決定、および状況認識を、解剖学や外科の手法と同じくらい厳格に教えるための構造化されたコースを作成しなければならない。この転換がなければ、安全な手術のための不可欠な人間的要素は、保証されたスキルではなく、教えられないままの「希望」にとどまってしまうだろう。