Non-Technical Skills for Surgery in African Perioperative Curricula: A Scoping Review

Jede Operation umfasst mehr als nur die Hände des Chirurgen. Während das technische Geschick – die Fähigkeit zu schneiden, zu nähen und zu reparieren – das Fundament der Operation bildet, hängt ein sicheres Ergebnis auch davon ab, wie das Team denkt und zusammenarbeitet. Diese unsichtbaren Fähigkeiten werden als non-technische Fähigkeiten bezeichnet. Sie umfassen das Wissen darüber, was im Operationssaal um einen herum geschieht, das Treffen schneller Entscheidungen, wenn sich die Lage ändert, die klare Kommunikation mit Pflegekräften und Anästhesisten sowie die Führung des Teams durch eine Krise. Wenn diese Fähigkeiten fehlen, kann selbst der geschickteste Chirurg Fehler machen, die Patienten schaden. In Afrika, wo die chirurgische Versorgung rasant expandiert, ist das Verständnis darüber, ob Ärzte und Pflegekräfte diese lebenswichtigen menschlichen Fähigkeiten erlernt werden, eine Frage von Leben und Tod.

Forscher machten sich daran, genau herauszufinden, wie diese Fähigkeiten in medizinischen Fakultäten und Ausbildungsprogrammen auf dem afrikanischen Kontinent gelehrt werden. Sie betrachteten nicht einzelne Ärzte oder spezifische Krankenhäuser, sondern vielmehr die offiziellen Ausbildungsdokumente selbst. Diese Dokumente sind die Blaupausen der Ausbildung und skizzieren, was ein Student lernen muss, um ein Chirurg, ein Anästhesist, ein Geburtshelfer oder eine Hebamme zu werden. Das Team sammelte diese Blaupausen von Universitäten und medizinischen Hochschulen aus elf verschiedenen Ländern und durchsuchte öffentliche Aufzeichnungen, Online-Datenbanken und direkte Anfragen an Ausbildungsinstitutionen. Sie konzentrierten sich auf Materialien, die ab 2015 veröffentlicht wurden, um sicherzustellen, dass sie aktuelle Standards betrachteten. Ihr Ziel war einfach: zu sehen, ob diese Ausbildungspläne explizit Lektionen über Teamarbeit, Führung und Entscheidungsfindung enthielten oder ob sie diese Fähigkeiten dem Zufall überließen.

Die Suche ergab ein gemischtes Bild. Die Forscher fanden einunddreißig unterschiedliche Lehrpläne von achtzehn Institutionen. Diese Programme deckten die Bereiche Chirurgie, Anästhesie und Frauenheilkunde ab, wobei der Großteil aus Westafrika stammte, gefolgt von Ostafrika. Lehrpläne aus Zentralafrika waren auffallend abwesend, und nur wenige wurden in Nord- und Südafrika gefunden. Als das Team die Inhalte dieser Dokumente untersuchte, stellte es fest, dass die meisten von ihnen non-technische Fähigkeiten erwähnten. Tatsächlich enthielten fast alle Programme mindestens einen Verweis auf diese Fähigkeiten. Die Art und Weise, wie diese Fähigkeiten präsentiert wurden, variierte jedoch stark. In fast der Hälfte der Dokumente wurden die Fähigkeiten explizit erwähnt, was bedeutet, dass der Text klar festlegte, dass ein Student sie erlernen müsse. In einem anderen bedeutenden Teil wurden die Fähigkeiten nur implizit erwähnt, unter Verwendung vager Sprache wie „gut mit anderen zusammenarbeiten“ anstatt spezifischer Kompetenzen wie „Führung“ oder „Situationsbewusstsein“ zu definieren.

Die spezifischen Fähigkeiten, die gelehrt wurden, zeigten ebenfalls ein klares Muster. Führung und Teamarbeit waren die häufigsten Themen und tauchten in der Mehrheit der Dokumente auf. Kommunikation wurde ebenfalls häufig aufgeführt. Die komplexeren mentalen Fähigkeiten fehlten jedoch weitgehend. Konzepte wie das Situationsbewusstsein – zu wissen, was jederzeit genau im Raum geschieht – und kritisches Denken wurden nur in einem winzigen Bruchteil der Lehrpläne erwähnt. Dies deutet darauf an, dass Ausbildungsprogramme zwar anerkennen, dass Ärzte gute Teammitglieder sein müssen, sie aber oft versäumen, die spezifischen mentalen Gewohnheiten zu lehren, die erforderlich sind, um Fehler während einer Krise zu vermeiden. Darüber hinaus stellte die Studie fest, dass sehr wenige Programme tatsächlich einen strukturierten Kurs enthielten, der sich diesen Fähigkeiten widmete. Die meisten Programme führten die Fähigkeiten lediglich als etwas auf, das ein Student besitzen sollte, ohne jedoch eine Klasse oder eine spezifische Methode zur Vermittlung dieser Fähigkeiten bereitzustellen. Noch seltener war die Einbeziehung eines formalen Tests, um zu sehen, ob ein Student diese Fähigkeiten tatsächlich erlernt hat. Nur zwei der einunddreißig Lehrpläne kombinierten eine klare Lektion über diese Fähigkeiten mit einer spezifischen Methode, um zu bewerten, ob der Student sie gemeistert hatte.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Idee der non-technischen Fähigkeiten in der afrikanischen chirurgischen Ausbildung zwar präsent ist, die tatsächliche Vermittlung dieser Fähigkeiten jedoch inkonsistent und oft unvollständig ist. Die Ausbildungsdokumente behandeln diese Fähigkeiten oft als etwas, das ein Student ganz natürlich beim Erlernen des Operierens aufnimmt, anstatt als einen distinkten Satz von Fähigkeiten, die eigene Lektionen und Tests erfordern. Diese Lücke ist in Zentral-, Nord- und Südafrika am ausgeprägsten, wo kaum Ausbildungsdokumente zur Überprüfung verfügbar waren. Die Studie legt nahe, dass medizinische Fakultäten, um die Patientensicherheit zu verbessern, über das bloße Auflisten dieser Fähigkeiten hinausgehen müssen. Sie müssen strukturierte Kurse schaffen, die Führung, Entscheidungsfindung und Situationsbewusstsein genauso akribisch lehren, wie sie Anatomie und chirurgische Techniken lehren. Ohne diesen Wandel könnten die lebenswichtigen menschlichen Elemente einer sicheren Chirurgie eine ungelehrte Hoffnung statt einer garantierten Fertigkeit bleiben.