Non-Technical Skills for Surgery in African Perioperative Curricula: A Scoping Review

모든 수술에는 외과의의 손 그 이상의 것이 관여합니다. 절개하고, 꿰매고, 복구하는 능력인 기술적 숙련도가 수술의 토대라면, 안전한 결과는 팀이 어떻게 생각하고 함께 일하는가에도 달려 있습니다. 이러한 보이지 않는 능력들을 비기술적 기술(non-technical skills)이라고 부릅니다. 여기에는 수술실 주변에서 어떤 일이 일어나고 있는지 파악하는 능력, 상황이 변할 때 빠르게 결정을 내리는 능력, 간호사 및 마취과 의사와 명확하게 소통하는 능력, 그리고 위기 상황에서 팀을 이끄는 능력이 포함됩니다. 이러한 기술이 결여되면, 아무리 숙련된 외과의라 할지라도 환자에게 해를 끼치는 실수를 저지를 수 있습니다. 수술 케어가 급격히 확장되고 있는 아프리카에서, 의사와 간호사들이 이러한 필수적인 인간적 기술을 배우고 있는지 이해하는 것은 생사가 달린 문제입니다.

연구진은 이러한 기술들이 아프리카 대륙 전역의 의과대학과 교육 프로그램에서 정확히 어떻게 가르쳐지고 있는지 알아내고자 했습니다. 그들은 개별 의사나 특정 병원을 조사한 것이 아니라, 공식적인 교육 문서 자체를 살펴보았습니다. 이 문서들은 학생이 외과의, 마취과 의사, 산과 의사 또는 조산사가 되기 위해 무엇을 배워야 하는지 개설하는 교육의 청사진입니다. 연구팀은 11개국의 대학과 의과대학으로부터 이 청사진들을 수집하였으며, 공공 기록, 온라인 데이터베이스, 그리고 교육 기관에 대한 직접적인 요청을 통해 자료를 찾았습니다. 그들은 현재의 기준을 확인하기 위해 2015년 이후에 발표된 자료들에 집중했습니다. 그들의 목표는 단순했습니다. 바로 이 교육 계획들이 팀워크, 리더십, 의사결정에 관한 수업을 명시적으로 포함하고 있는지, 아니면 이러한 기술들을 운에 맡기고 있는지를 확인하는 것이었습니다.

조사 결과는 엇갈린 모습을 보여주었습니다. 연구진은 18개 기관에서 나온 31개의 뚜렷한 교육 커리큘럼을 발견했습니다. 이 프로그램들은 수술, 마취, 여성 건강을 다루었으며, 대다수는 서아프리카 출신이었고 동아프리카가 그 뒤를 이었습니다. 중앙아프리카의 커리큘럼은 눈에 띄게 부족했으며, 북아프리카와 남아프리카에서는 극소수만이 발견되었습니다. 연구팀이 이 문서들의 내용을 검토했을 때, 대부분의 문서가 비기술적 기술을 언급하고 있다는 것을 발견했습니다. 실제로 거의 모든 프로그램이 비기술적 기술에 대한 최소 한 번 이상의 언급을 포함하고 있었습니다. 하지만 이러한 기술이 제시되는 방식은 매우 다양했습니다. 문서의 거의 절반에서는 기술이 명시적으로 언급되었습니다. 즉, 텍젝트에 학생이 이를 배워야 한다고 명확히 기재되어 있었습니다. 또 다른 상당 부분에서는 기술이 암묵적으로만 언급되었는데, "리더십"이나 "상황 인식"과 같은 구체적인 역량을 정의하기보다는 "타인과 잘 협력하기"와 같은 모호한 언어를 사용했습니다.

또한 교육되는 구체적인 기술들에서도 명확한 패턴이 나타났습니다. 리더십과 팀워크는 대부분의 문서에 등장하며 가장 흔한 주제였습니다. 의사소통 또한 자주 포함되었습니다. 그러나 더 복잡한 정신적 기술들은 대체로 누락되어 있었습니다. 상황 인식(수술실에서 항상 무슨 일이 일어나고 있는지 정확히 파악하는 것)이나 비판적 사고와 같은 개념은 아주 적은 비율의 커리큘럼에서만 언급되었습니다. 이는 교육 프로그램들이 의사들에게 팀원이 되는 것이 중요하다는 점은 인지하고 있지만, 위기 상황에서 실수를 방지하는 데 필요한 구체적인 정신적 습관을 가르치는 데는 종종 실패하고 있음을 시사합니다. 더욱이, 연구팀은 매우 적은 수의 프로그램만이 이러한 기술에 전념하는 구조화된 강좌를 실제로 포함하고 있다는 것을 발견했습니다. 대부분의 프로그램은 단순히 학생들이 갖추어야 할 기술로 목록을 나열할 뿐, 이를 가르치기 위한 수업이나 구체적인 방법을 제공하지 않았습니다. 이러한 기술을 학습했는지 확인하기 위한 공식적인 시험을 포함하는 경우는 훨씬 더 드물었습니다. 31개의 커리큘럼 중 이러한 기술에 대한 명확한 수업과 학생의 숙달 여부를 평가하는 구체적인 방법을 결합한 것은 단 두 개뿐이었습니다.

연구진은 비기술적 기술에 대한 개념은 아프리카의 외과 교육에 존재하지만, 이러한 기술의 실제 교육은 일관성이 없고 종종 불완전하다고 결론지었습니다. 교육 문서들은 종 이러한 기술을 학생이 수술을 배우면서 자연스럽게 습득하게 될 무언가로 취급하며, 독자적인 수업과 시험이 필요한 별개의 능력으로 다루지 않습니다. 이러한 격차는 교육 문서를 검토할 수 있는 자료가 거의 없었던 중앙, 북부, 남부 아프리카에서 가장 두드러졌습니다. 이 연구는 환자 안전을 개선하기 위해 의과대학들이 단순히 이러한 기술들을 목록에 나열하는 수준을 넘어서야 한다고 제언합니다. 그들은 해부학이나 수술 기법을 가르치는 것만큼이나 엄격하게 리더십, 의사결정, 상황 인식을 가르치는 구조화된 과정을 만들어야 합니다. 이러한 변화 없이는, 안전한 수술을 위한 필수적인 인간적 요소들이 보장된 기술이 아닌, 가르쳐지지 않은 희망으로 남게 될 것입니다.