Non-Technical Skills for Surgery in African Perioperative Curricula: A Scoping Review
अफ्रीकी पेरीऑपरेटिव प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों की यह स्कोपिंग समीक्षा दर्शाती है कि हालांकि अधिकांश कार्यक्रम गैर-तकनीकी कौशलों का उल्लेख करते हैं, फिर भी उनके शिक्षण और मूल्यांकन को औपचारिक बनाने में महत्वपूर्ण अंतराल बने हुए हैं—विशेष रूप से मध्य अफ्रीका में—जिसके लिए इन दक्षताओं को अंतर्निहित अपेक्षाओं से बदलकर स्पष्ट रूप से सिखाए जाने वाले और मूल्यांकित किए जाने वाले मानकों में परिवर्तित करने हेतु लक्षित सुधारों की आवश्यकता है।
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प्रत्येक सर्जरी में सर्जन के हाथों से कहीं अधिक शामिल होता है। जबकि तकनीकी कौशल—काटने, सिलने और मरम्मत करने की क्षमता—ऑपरेशन की नींव है, एक सुरक्षित परिणाम इस बात पर भी निर्भर करता है कि टीम कैसे सोचती है और मिलकर काम करती है। इन अदृश्य क्षमताओं को गैर-तकनीकी कौशल (non-technical skills) कहा जाता है। इनमें ऑपरेटिंग रूम में अपने आस-पास क्या हो रहा है इसकी जानकारी रखना, चीजें बदलने पर त्वरित निर्णय लेना, नर्सों और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के साथ स्पष्ट रूप से संवाद करना और संकट के समय टीम का नेतृत्व करना शामिल है। जब ये कौशल गायब होते हैं, तो सबसे कुशल सर्जन भी ऐसी गलतियाँ कर सकते हैं जिनसे मरीजों को नुकसान पहुँच सकता है। अफ्रीका में, जहाँ सर्जिकल देखभाल तेजी से बढ़ रही है, यह समझना कि डॉक्टरों और नर्सों को ये महत्वपूर्ण मानवीय कौशल सिखाए जा रहे हैं या नहीं, जीवन और मृत्यु का मामला है।
शोधकर्ताओं ने यह पता लगाने के लिए हाथ मिलाया कि अफ्रीकी महाद्वीप में मेडिकल स्कूलों और प्रशिक्षण कार्यक्रमों में इन कौशलों को वास्तव में कैसे सिखाया जा रहा है। उन्होंने व्यक्तिगत डॉक्टरों या विशिष्ट अस्पतालों को नहीं देखा, बल्कि आधिकारिक प्रशिक्षण दस्तावेजों को ही देखा। ये दस्तावेज़ शिक्षा के ब्लूप्रिंट (खाके) हैं, जो यह रूपरेखा तैयार करते हैं कि एक छात्र को सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, प्रसूति विशेषज्ञ या दाई बनने के लिए क्या सीखना चाहिए। टीम ने ग्यारह अलग-अलग देशों के विश्वविद्यालयों और मेडिकल कॉलेजों से इन ब्लूप्रिंट्स को एकत्र किया, जिसमें सार्वजनिक रिकॉर्ड, ऑनलाइन डेटाबेस और प्रशिक्षण संस्थानों से सीधे अनुरोधों के माध्यम से खोज की गई। उन्होंने वर्तमान मानकों को सुनिश्चित करने के लिए 2015 के बाद प्रकाशित सामग्रियों पर ध्यान केंद्रित किया। उनका लक्ष्य सरल था: यह देखना कि क्या इन प्रशिक्षण योजनाओं में टीम वर्क, नेतृत्व और निर्णय लेने पर स्पष्ट रूप से पाठ शामिल किए गए हैं, या क्या इन्होंने इन कौशलों को संयोग पर छोड़ दिया है।
खोज से एक मिला-जुला चित्र सामने आया। शोधकर्ताओं को अठारह संस्थानों से इकतीस विशिष्ट प्रशिक्षण पाठ्यक्रम मिले। इन कार्यक्रमों में सर्जरी, एनेस्थीसिया और महिला स्वास्थ्य शामिल थे, जिनमें अधिकांश पश्चिम अफ्रीका से थे, इसके बाद पूर्वी अफ्रीका का स्थान था। मध्य अफ्रीका के पाठ्यक्रम विशेष रूप से अनुपस्थित थे, और उत्तर और दक्षिण अफ्रीका में केवल कुछ ही मिले। जब टीम ने इन दस्तावेजों की सामग्री की जांच की, तो उन्होंने पाया कि उनमें से अधिकांश में गैर-तकनीकी कौशलों का उल्लेख किया गया था। वास्तव में, लगभग सभी कार्यक्रमों में इन कौशलों का कम से कम एक बार संदर्भ शामिल था। हालांकि, इन कौशलों को प्रस्तुत करने का तरीका काफी भिन्न था। लगभग आधे दस्तावेजों में, कौशलों का स्पष्ट रूप से उल्लेख किया गया था, जिसका अर्थ था कि पाठ स्पष्ट रूप से बताता था कि एक छात्र को उन्हें सीखने की आवश्यकता है। एक अन्य महत्वपूर्ण हिस्से में, कौशलों का उल्लेख केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया गया था, जिसमें "नेतृत्व" या "परिस्थिति जागरूकता" (situation awareness) जैसी विशिष्ट दक्षताओं को परिभाषित करने के बजाय "दूसरों के साथ अच्छी तरह काम करना" जैसे अस्पष्ट शब्दों का उपयोग किया गया था।
सिखाए जाने वाले विशिष्ट कौशल भी एक स्पष्ट पैटर्न दिखाते हैं। नेतृत्व और टीम वर्क सबसे आम विषय थे, जो अधिकांश दस्तावेजों में दिखाई दिए। संचार (Communication) भी अक्सर शामिल किया गया था। हालांकि, अधिक जटिल मानसिक कौशल काफी हद तक गायब थे। अवधारणाएं जैसे परिस्थिति जागरूकता—कि कमरे में हर समय वास्तव में क्या हो रहा है—और आलोचनात्मक सोच (critical thinking) केवल एक बहुत छोटे अंश में उल्लेखित थे। यह सुझाव देता है कि जबकि प्रशिक्षण कार्यक्रम इस बात को स्वीकार करते हैं कि डॉक्टरों को एक अच्छा टीम सदस्य होना चाहिए, वे अक्सर उन विशिष्ट मानसिक आदतों को सिखाने में विफल रहते हैं जो संकट के दौरान त्रुटियों को रोकने के लिए आवश्यक हैं। इसके अलावा, अध्ययन में पाया गया कि बहुत कम कार्यक्रमों में वास्तव में इन कौशलों के लिए समर्पित एक संरचित पाठ्यक्रम शामिल था। अधिकांश कार्यक्रम केवल इन कौशलों को एक ऐसी चीज़ के रूप में सूचीबद्ध करते हैं जो एक छात्र में होनी चाहिए, बिना उन्हें सिखाने के लिए किसी कक्षा या विशिष्ट पद्धति के। इन कौशलों के लिए एक औपचारिक परीक्षण शामिल करना और भी दुर्लभ था जिससे यह देखा जा सके कि क्या छात्र ने वास्तव में इन कौशलों को सीख लिया है। इकतीस में से केवल दो पाठ्यक्रमों ने इन कौशलों पर एक स्पष्ट पाठ और यह आकलन करने के एक विशिष्ट तरीके को जोड़ा था कि क्या छात्र ने उनमें महारत हासिल कर ली है।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि अफ्रीकी सर्जिकल शिक्षा में गैर-तकनीकी कौशल का विचार मौजूद है, लेकिन इन कौशलों का वास्तविक शिक्षण असंगत और अक्सर अधूरा है। प्रशिक्षण दस्तावेज़ अक्सर इन कौशलों के साथ ऐसा व्यवहार करते हैं जैसे कि छात्र इन्हें ऑपरेशन सीखते समय स्वाभाविक रूप से सीख लेगा, न कि एक विशिष्ट सेट के रूप में जिन्हें अपने स्वयं के पाठों और परीक्षणों की आवश्यकता होती है। यह अंतर मध्य, उत्तरी और दक्षिणी अफ्रीका में सबसे अधिक स्पष्ट है, जहाँ समीक्षा के लिए बहुत कम प्रशिक्षण दस्तावेज़ उपलब्ध थे। अध्ययन का सुझाव है कि रोगी सुरक्षा में सुधार के लिए, मेडिकल स्कूलों को केवल इन कौशलों को सूचीबद्ध करने से आगे बढ़ना होगा। उन्हें नेतृत्व, निर्णय लेने और परिस्थिति जागरूकता जैसे संरचित पाठ्यक्रम बनाने चाहिए, ठीक उसी तरह जैसे वे शरीर रचना विज्ञान (anatomy) और सर्जरी तकनीकों को सिखाते हैं। इस बदलाव के बिना, सुरक्षित सर्जरी के महत्वपूर्ण मानवीय तत्व एक गारंटीकृत कौशल के बजाय एक अनोखी उम्मीद बनकर रह जाएंगे।
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