Non-Technical Skills for Surgery in African Perioperative Curricula: A Scoping Review

每一场手术所涉及的不仅仅是外科医生的双手。虽然技术能力——即切割、缝合和修复的能力——是手术的基础，但安全的结果还取决于团队如何思考和协作。这些无形的各种能力被称为非技术技能。它们包括了解手术室周围发生的情况、在情况变化时做出快速决策、与护士和麻醉师进行清晰的沟通，以及领导团队度过危机。当这些技能缺失时，即使是最优秀的外科医生也可能犯下伤害患者的错误。在非洲，随着外科护理能力的迅速扩张，了解医生和护士是否正在接受这些至关重要的人文技能培训，是一个生死攸关的问题。

研究人员致力于查明这些技能在非洲大陆的医学院校和培训项目中是如何被教授的。他们并没有观察个体医生或特定的医院，而是研究了官方的培训文件本身。这些文件是教育的蓝图，概述了学生为了成为外科医生、麻醉师、产科医生或助产士必须学习的内容。研究团队从大学和医学院收集了这些蓝图，通过搜寻公共记录、在线数据库以及直接向培训机构提出请求来获取资料。他们关注的是 2015 年以后出版的材料，以确保查看的是当前的规范。他们的目标很简单：看看这些培训计划是否明确包含了关于团队合作、领导力和决策能力的课程，还是将这些技能留给了偶然。

搜索结果呈现出一幅复杂的图景。研究人员发现了来自 18 家机构的 31 份不同的培训课程。这些项目涵盖了外科、麻醉和妇女健康领域，其中大部分来自西非，其次是东非。中非的课程显著缺失，而在北非和南非仅发现了几份。当团队检查这些文件的内容时，发现大多数都提到了非技术技能。事实上，几乎所有的项目都至少提到了一次这些技能。然而，这些技能呈现方式的差异很大。在近一半的文件中，这些技能是被明确提到的，这意味着文本清楚地说明了学生需要学习它们。在另一部分重要的内容中，这些技能仅被隐晦地提及，使用诸如“与他人良好协作”之类的模糊语言，而不是定义具体的胜任力，如“领导力”或“态势感知”。

所教授的具体技能也显示出明显的模式。领导力和团队合作是最常见的主题，出现在大多数文件中。沟通也被频繁提及。然而，更复杂的心理技能则在很大程度上缺失了。诸如态势感知（即时刻了解房间内发生的精确情况）和批判性思维等概念，仅在极少数课程中被提及。这表明，虽然培训项目承认医生需要成为优秀的团队成员，但它们往往未能教授预防危机期间出错所需的特定思维习惯。此外，研究发现，极少有项目实际上包含了一个专门针对这些技能的结构化课程。大多数项目只是将这些技能列为学生应当具备的能力，而没有提供专门的课程或具体的教学方法。将明确的技能课程与评估学生是否掌握这些技能的特定方式相结合的情况则更为罕见。在 31 份课程中，只有两份同时包含了明确的技能课程和具体的考核方式。

研究人员得出结论，虽然非技术技能的概念在非洲外科教育中确实存在，但对这些技能的实际教学是不一致且往往不完整的。培训文件通常将这些技能视为学生在学习手术过程中自然习得的东西，而不是将其视为一套需要专门课程和测试的独特能力。这种差距在中非、北非和南非最为明显，因为这些地区的培训文件极少可供查阅。该研究表明，为了提高患者安全性，医学院校需要超越仅仅列出这些技能的层面。它们必须创建结构化的课程，像教授解剖学和外科技术那样严格地教授领导力、决策力和态势感知。如果没有这一转变，安全手术中至关重要的人文要素可能仍然是一种未被教授的希望，而非一种保证具备的技能。