Measuring hesitancy toward childhood vaccines before birth: validation of the Vaccine Hesitancy Scale in pregnant women and its association with health locus of control
تتحقق هذه الدراسة من صحة مقياس معدل للتردد في تلقي اللقاحات للحوامل في تركيا، مما يؤكد قدرته على قيء التردد قبل الولادة تجاه لقاحات الأطفال، ويُظهر أن التردد المرتفع يرتبط بانخيندر مركز الضبط الصحي الداخلي والمهني.
المؤلفون الأصليون:Fatma Yağmur Evcil, Esra Çiçek, Hasan Küçükkendirci, Orçun Furkan Bayram
يواجه كل والد ووالدة لحظة اتخاذ قرار عند ولادة طفلهم: ما إذا كان ينبغي اتباع الجدول المعتاد للتطعيمات التي تحمي الرضع من الأمراض الخطيرة. وفي العديد من الأماكن، بما في ذلك تركيا، تُعطى أولى هذه الحقن في اليوم الأول من الحياة. وهذا يعني أن الخيار لا يُتخذ في حضانة المستشفى، بل في وقت أبكر بكما، أثناء لا تزال الأم حاملاً. وغالباً ما يتوقف هذا القرار على شعور يُعرف باسم "التردد في تلقي اللقاحات" — وهو تأخير في القبول أو رفض للتطعيم، حتى عندما تكون الخدمات متاحة. وهذا التردد ليس مجرد تفضيل شخصي؛ بل هو قلق عالمي متزايد يهدد صحة مجتمعات بأكملها. وبينما درس الأطباء لفترة طويلة أسباب تردد آباء الأطفال المولودين بالفعل، فقد افتقروا إلى وسيلة موثوقة لقياس هذه المشاعر لدى النساء الحوامل. وبدون أداة لقياس هذه المواقف قبل الولادة، لا يستطيع العاملون في مجال الصحة تحديد الأمهات القلقات في وقت مبكر كافٍ لتقديم الدعم قبل موعد أول لقاح.
ولسد هذه الفجوة، شرع فريق من الباحثين في تركيا في تطويع أداة استطلاع موجودة لاستخدامها مع النساء الحوامل. فقد أخذوا استبياناً معروفاً يسمى "مقياس التردد في تلقي اللقاحات"، والذي صُمم في الأصل لآباء الأطفال، وأعادوا كتابة الأسئلة بعناية لتشير إلى طفل لم يولد بعد. فبدلاً من السؤال عن حقن الطفل السابقة، سألت الأسئلة عن مشاعر الأم تجاه اللقاحات التي سيتلقاها طفلها في المستقبل. واختبر الفريق هذه النسخة الجديدة على 330 امرأة حاملاً يزرن مستشفى جامعياً. أرادوا معرفة ما إذا كان الاستطلاع يعمل كمسطرة قياس موثوقة، وفهم كيف تؤثر معتقدات الأم حول من يتحكم في صحتها على رغبتها في التطعيم.
وجد الباحثون أن الاستطلاع المعدل كان يعمل بشكل جيد. وعندما حللوا الإجابات، تجمعت الأسئلة طبيعياً في فئتين رئيسيتين. تناولت المجموعة الأولى والأقوى نقص الثقة في اللقاحات نفسها، حيث غطت الشكوك حول سلامتها وضرورتها. أما المجموعة الثانية، التي كانت أصغر بكثير وأقل اتساقاً، فقد ركزت على مخاوف محددة بشأن المخاطر. وقد أثبت الاستطلاع أنه أداة حادة للتمييز بين النساء المنفتحات على التطعيم واللواتي لسن كذلك. فعلى سبيل المثال، سجلت النساء اللواتي رفضن سابقاً حقنة التيتانوس لأنفسهن خلال حملهن الحالي درجات أعلى بكثير في مقياس التردد مقارلة باللواتي قبلن بها. كما تمكن الاستطلاع من تحديد النساء اللواتي لم يتلقين أطفالهن السابقين جميع الجرعات المقررة، مما يشير إلى أن موقف الأم تجاه لقاحات طفلها الذي لم يولد غالباً ما يكون متسقاً مع أفعالها الماضية.
استكشف جزء رئيسي من الدراسة العلاقة بين التردد في تلقي اللقاحات ومفهوم يسمى "مركز التحكم الصحي". يصف هذا المفهوم أين يكمن اعتقاد الشخص في القدرة على إدارة صحته. فبعض الناس يشعرون أنهم مسيطرون على صحتهم، بينما يعتقد آخرون أن الأطباء والمتخصصين الطبيين هم من يملكون القوة، ويشعر البعض الآخر أن الصحة هي مجرد مسألة حظ أو صدفة. وكشفت الدراسة أن النساء اللواتي اعتقدن أن المتخصصين في الصحة يسيطرون على نتائجهن الصحية، أو اللواتي شعرن بامتلاكهن سيطرة شخصية على عافيتهن، كن أقل عرضة للتردد بشأن تطعيم طفلهن الذي لم يولد بعد. وعلى العكس من ذلك، فإن اللواتي شعرن أن الصحة هي في الغالب مسألة حظ، لم يظهرن نفس المستوى من الثقة. وأشار الباحثون إلى أنه عندما أضافوا هذه المعتقدات حول السيطرة إلى تحليلهم، فقد فسرت جزءاً كبيراً من الاختلافات في التردد بين النساء، حتى بعد مراعاة مستوى تعليمهن أو مصدر معلوماتهن.
تشير النتائج إلى أن الوقت المناسب لمعالجة المخاوف المتعلقة باللقاحات هو أثناء الحمل، قبل وقت طويل من ولادة الطفل وموعد الحقنة الأولى. ولأن الاستطلاع نجح في تحديد التردد في فترة ما قبل الولادة، يمكن للأطبب والممرضات استخدامه لتحديد الأمهات اللواتي قد يحتجن إلى دعم أو محادثة إضافية. وتشير الدراسة إلى أن مجرد تقديم الحقائق قد لا يكون كافياً للجميع. فبالنسبة للنساء اللواتي يفتقرن إلى الثقة، يبدو أن بناء علاقة قائمة على الثقة والمستمرة مع مقدم الرعاية الصحية أمر بالغ الأهمية. أما بالنسبة لأولئك اللواتي يرين الصحة كمسألة حظ، فقد يكون من الأكثر فعالية تأطير التطعيم كخطوة وقائية ملموسة يمكن للوالدين اتخاذها بنشاط. ومن خلال فهم هذه المنظورات المختلفة قبل وصول الطفل، يمكن للفرق الصحية تخصيص نهجها، مما قد يضمن حصول المزيد من الأطفال على الحماية التي يحتاجونها منذ اليوم الأول من حياتهم.
ملخص تقني: قياس التردد تجاه لقاحات الأطفال قبل الولادة
بيان المشكلة تبدأ القرارات المتعلقة بجدول التحصين الروتيني للطفل في التشكل أثناء الحمل، أي قبل ولادة الطفل وإعطاء أول جرعة من اللقاح (عادةً لقاح التهاب الكبد البائي خلال 24 ساعة من الولادة). وبينما تم التحقق من الخصائص السيكومترية لمقياس منظمة الصحة العالمية (SAGE) للتردد تجاه اللقاحات (VHS) للوالدين الذين ولد أطفالهم بالفعل، لم تكن هناك أداة لقياس التردد تحديداً لدى النساء الحوامل فيما يتعلق باللقاحات المخصصة لأطفالهن الذين لم يولدوا بعد. فالأدوات الموجودة إما تقيم المواقف العامة، أو تركز على الأطفال الذين وُلدوا بالفعل، أو تقيم لقاحات الأم (مثل الإنفلونزا أو التيتانوس) بدلاً من جدول لقاحات الطفل المستقبلي. علاوة على ذلك، لم يتم فحص الركائز النفسية لهذا التردد، لا سيما علاقته بموقع السيطرة على الصحة (HLOC) — وهو درجة اعتقاد الأفراد بأنهم، أو أشخاص مؤثرين، أو الصدفة، يسيطرون على صحتهم — في هذا السياق المحدد لفترة ما قبل الولادة.
المنهجية أُجريت هذه الدراسة المنهجية المستعرضة في مستشفى جامعي حكومي في تركيا بين أبريل ويونيو 2026. شملت الدراسة 330 امرأة حاملاً متتاليات (عمر ≥ 18 عاماً) يتمتعن بكفاءة كافية في اللغة التركية ولا يعانين من أي اعتلالات معرفية.
تكييف الأداة: تم تكييف مقياس (VHS) التركي المكون من 9 فقرات، والذي تم التحقق من صحته أصلاً للوالدين الذين تتراوح أعمار أطفالهم بين 9 و16 عاماً، ليتناسب مع النساء الحوامل. حيث تمت إعادة صياغة الفقرات التي تشير إلى الطفل لتصبح بصيغة المستقبل للإشارة إلى "الطفل الذي لم يولد بعد". كما تم تبسيط الفقرة السادسة، وتحديث التعليمات لتحديد جدول التحصين الوطني. وتم تأكيد صلاحية المحتوى من قبل 10 خبراء (S-CVI/Ave = 0.98).
مقاييس إضافية: أكملت المشاركات نموذجاً ديموغرافياً واجتماعياً ومقياس موقع السيطرة على الصحة متعدد الأبعاد (MHLC) (النموذف أ)، الذي يقيم أبعاد: السيطرة الداخلية، والسيطرة من قبل الآخرين المؤثرين، والسيطرة من قبل الصدفة.
تحليل البيانات: تم تقسيم العينة عشوائياً إلى عينة معايرة (n=165) وعينة تحقق (n=165).
التحليل العاملي الاستكشافي (EFA): أُجري على عينة المعايرة باستخدام تحليل المحور الرئيسي.
التحليل العاملي التوكيدي (CFA): أُجري على عينة التحقق باستخدام طريقة الإمكان الأعظم (ML) وطريقة المربعات الصغرى الموزونة مع الإحصاءات المعدلة حسب المتوسط والتباين (WLSMV) لمراعاة البيانات الترتيبية وعدم التوزيع الطبيعي. تم تقييم ملاءمة النموذج عبر مؤشرات CFI وTLI وRMSEA وSRMR.
الصدق والثبات: تم حساب الاتساق الداخلي (كرونباخ ألفا، سبيرمان-براون)، والموثوقية المركبة (CR)، ومتوسط التباين المستخرج (AVE). كما تم اختبار صدق المجموعات المعروفة مقابل ثلاثة معايير: حالة التطعيم ضد التيتانوس للأم، واكتمال تطعيم الطفل السابق، وحالة التطعيم ضد الإنفلونزا.
الانحدار: فحص الانحدار المتعدد الهرمي العلاقة بين أبعاد (HLOC) ودرجات (VHS)، مع ضبط المتغيرات الديموغرافية، وحالة التطعيم، ومصادر المعلومات.
النتائج الرئيسية
البنية العاملية: أعاد التحليل العاملي الاستكشافي إنتاج البنية الأصلية ثنائية العوامل ("نقص الثقة" و"المخاطر")، والتي فسرت 66.51% من التباين. وفي التحليل العاملي التوكيدي، لم يكن النموذج ثنائي العوامل غير المعدل ملائماً بشكل مقبول (CFI = 0.930, RMSEA = 0.134). ومع ذلك، أظهر النموذج النهائي الذي يتضمن تغاير الارتباط المتبقي بين فقرتي "الثقة" المتجاورتين (VHS1 وVHS2) ملاءمة مقبولة (CF I = 0.978, RMSEA = 0.077). أما النموذج البديل أحادي العامل فقد كان ملائماً بشكل ضعيف.
الثبات: أظهر المقياس الفرعي لـ "نقص الثقة" (7 فقرات) اتساقاً داخلياً عالياً (α=0.945, CR = 0.947, AVE = 0.719). بينما أظهر المقياس الفرعي لـ "المخاطر" (فقرتان) ثباتاً منخفضاً (سبيرمان-براون α=0.607, CR = 0.429, AVE = 0.273)، وهو ما يتوافق مع النتائج في مجموعات سكانية أخرى. بلغ معامل كرونباخ ألفا للمقياس الإجمالي 0.885.
صدق المجموعات المعروفة: ميز إجمالي درجات (VHS) بشكل كبير بين المجموعات. كانت الدرجات أعلى لدى النساء اللواتي رفضن تطعيم التيتانوس للأم (d=1.28)، أو اللواتي لديهن طفل سابق غير مكتمل التطعيم (d=1.44)، أو غير المطعمات ضد الإنفلونزا (d=0.94). وقد ميز إجمالي الدرجة بفعالية رفض تطعيم التيتانوس للأم (AUC = 0.821).
موقع السيطرة على الصحة (HLOC): في الانحدار الهرمي، أضافت أبعاد (HLOC) نسبة 9.2% إلى التباين المفسر لدرجات التردد بعد ضبط المتغيرات الديموغرافية وحالة التطعيم. ارتبط كل من "الآخرين المؤثرين" (β=−0.21) و"السيطرة الداخلية" (β=−0.15) بشكل مستقل وسلبي مع التردد. أما "السيطرة من قبل الصدفة" فلم ترتبط ارتباطاً معنوياً في نموذج متعدد المتغيرات.
الارتباطات الديموغرافية: كان التردد في أعلى مستوياته بين النساء ذوات التعليم الثانوي أو الإعدادي مقارنة بخريجات الجامعات. كما ارتبط الاعتماد على الأدبيات العلمية بدلاً من متخصصي الرعاية الصحية بارتفاع مستوى التردد.
الأهمية والادعاءات يزعم المؤلفون أن هذه هي أول أداة تم التحقق من خصائصها السيكومترية لقياس تردد النساء الحوامل تجاه لقاحات الأطفال الروتينية المخصدة لأطفالهن الذين لم يولدوا بعد. وتثبت الدراسة أن:
قابلية القياس: يمكن تحديد التردد تجاه لقاحات الأطفال بشكل موثوق أثناء الحمل، قبل موعد أول جرعة لقاح.
الصدق البنيوي: يحتفظ مقياس (VHS) التركي المعدل بالبنية الأصلية ثنائية العوامل، رغم أن مقياس "المخاطر" لا يزال ضعيفاً ولا ينبغي استخدامه بشكل مستقل؛ وتعتبر الدرجة الإجمالية ومقياس "نقص الثقة" هما المقياسان الصالحان أساساً.
الفائدة السريرية: يشير الارتباط بين انخفاض التردد وعزو السيطرة إلى المتخصصين في الرعاية الصحية ("الآخرين المؤثرين") وإلى الذات ("السيطرة الداخلية") إلى إمكانية تخصيص المشورة قبل الولادة بناءً على معتقدات السيطرة لدى المرأة.
استمرارية الرعاية: يشير الارتباط القوي بين رفض لقاح الأم (التيتانوس/الإنفلونزا) والتردد تجاه لقاحات الطفل المستقبلية إلى أن زيارات ما قبل الولادة توفر نافذة حرجة للتدخل المبكر والمشورة، مما قد يمنع الرفض في وقت أول تطعيم للرضيع.
يشير المؤلفون إلى بعض المحدودية، بما في ذلك التصميم المستعرض (الذي يمنع الاستدلال السببي)، والبيانات المبلغ عنها ذاتياً، والموقع الواحد للدراسة، مما يحد من إمكانية تعميم النتائج. ويؤكدون أنه بينما المقياس صالح، فإن انخفاض ثبات مقياس "المخاطر" يحد من استخدامه بشكل مستقل.