Measuring hesitancy toward childhood vaccines before birth: validation of the Vaccine Hesitancy Scale in pregnant women and its association with health locus of control

기술 요약: 출산 전 영유아 백신에 대한 망설임 측정

문제 제기
아동의 정기 예방접종 일정에 관한 결정은 임신 중에, 즉 아동이 태어나고 첫 번째 백신(통상 출생 후 24시간 이내에 투여되는 B형 간염 백신)이 접종되기 전부터 형성되기 시작한다. 세계보건기구(WHO)의 전략자문전문가그룹(SAGE) 백신 망설임 척도(VHS)는 이미 태어난 아이의 부모를 대상으로 심리계측적 타당도가 검증되었으나, 태어날 자녀를 위한 백신에 대해 임신부 사이에서 나타나는 망설임을 구체적으로 측정할 수 있는 도구는 존재하지 않았다. 기존의 도구들은 일반적인 태도를 평가하거나, 이미 태어난 아이에게 초점을 맞추거나, 혹은 아동의 미래 일정보다는 모성 백신(예: 인플루엔자, 파상풍)을 평가하는 데 중점을 두고 있다. 또한, 이러한 망설임의 심리적 기저, 특히 건강 통제 소재(Health Locus of Control, HLOC)—개인이 자신의 건강을 자신, 강력한 타인, 또는 운명 중 무엇이 통제한다고 믿는지의 정도—와의 관계는 이 특정한 태아기 맥락에서 연구된 바 없다.

연구 방법
본 방법론적 단면 연구는 2026년 4월부터 6월 사이 터키의 한 주립 대학 병원에서 수행되었다. 연구에는 터키어 구사 능력이 충분하고 인지 장애가 없는 330명의 연속적인 임신부(연령 18세 이상)가 참여하였다.

• 도구 수정: 본래 9~16세 아동의 부모를 위해 타당도가 검증된 9개 항목의 터키어판 VHS를 임신부에 맞게 수정하였다. 아이를 지칭하는 항목들은 미래 시제를 사용하여 "태아(unborn child)"를 지칭하도록 재구성하였다. 6번 항목은 단순화되었으며, 국가 예방접종 일정을 명시하도록 지침이 업데이트되었다. 내용 타당도는 10명의 전문가에 의해 확인되었다 (S-CVI/Ave = 0.98).
• 추가 척도: 참가자들은 사회인구학적 양식과 다차원 건강 통제 소재 척도(MHLC) Form A를 작성하였으며, 이는 내부(Internal), 강력한 타인(Powerful Others), 운명(Chance) 차원을 평가하였다.
• 데이터 분석: 표본은 무작위로 보정(calibration, $n=165$) 하위 집단과 타당도 검증(validation, $n=165$) 하위 집단으로 나누어졌다.
  • 탐색적 요인 분석(EFA): 주성분 요인 추출법을 사용하여 보정 하위 집단에 대해 실시되었다.
  • 확인적 요인 분석(CFA): 검증 하위 집단에 대해 최대 가능도(ML) 및 평균-분산 조정 통계량(WLSMV)을 사용하여 실시되었으며, 이는 서열 데이터와 비정규성을 고려하기 위함이다. 모델 적합도는 CFI, TLI, RMSEA, SRMR을 통해 평가되었다.
  • 타당도 및 신뢰도: 내부 일치도(Cronbach's $\alpha$, Spearman-Brown), 합성 신뢰도(CR), 평균 분산 추출값(AVE)을 계산하였다. 알려진 집단 타당도(Known-groups validity)는 모성 파상풍 백신 접종 상태, 이전 자녀의 예방접종 완료 여부, 인플루엔자 백신 접종 상태라는 세 가지 기준에 대해 테스트되었다.
  • 회귀 분석: 위계적 다중 회귀 분석을 통해 인구학적 특성, 접종 상태, 정보원을 통제한 후 HLOC 차원과 VHS 점수 간의 연관성을 조사하였다.

주요 결과

• 요인 구조: EFA는 원래의 2요인 구조("신뢰 부족" 및 "위험")를 재현하였으며, 이는 분산의 66.51%를 설명하였다. CFA에서 수정되지 않은 2요인 모델은 적절한 적합도를 보이지 않았다 (CFI = 0.930, RMSEA = 0.134). 그러나 인접한 두 "신뢰" 항목(VHS1 및 VHS2) 사이의 잔차 공분산을 포함한 최종 모델은 적절한 적합도를 나타냈다 (CCFI = 0.978, RMSEA = 0.077). 1요인 대안 모델은 적합도가 낮았다.
• 신뢰도: "신뢰 부족" 하위 척도(7개 항목)는 높은 내부 일치도($\alpha = 0.945$, CR = 0.947, AVE = 0.719)를 보였다. "위험" 하위 척도(2개 항목)는 낮은 신뢰도(Spearman-Brown $\alpha = 0.607$, CR = 0.429, AVE = 0.273)를 보였으며, 이는 다른 인구 집단에서의 결과와 일치한다. 전체 척도의 $\alpha$ 값은 0.885였다.
• 알려진 집단 타당도: VHS 총점은 집단 간 유의미한 차이를 보였다. 점수는 모성 파상풍 접종을 거부한 여성($d=1.28$), 이전 자녀의 예방접종이 불완전했던 여성($d=1.44$), 또는 인플루엔자 백신을 접종하지 않은 여성($d=0.94$) 사이에서 더 높았다. 총점은 모성 파상풍 거부를 효과적으로 구분하였다 (AUC = 0.821).
• 건강 통제 소재: 위계적 회귀 분석에서 HLOC 차원은 인구학적 특성 및 접종 상태를 통제한 후 망설임 점수의 설명된 분산에 9.2%를 추가하였다. "강력한 타인"($\beta = -0.21$)과 "내부" 통제($\beta = -0.15$) 모두 독립적이고 음의 상관관계를 보였다. "운명" 통제는 다변량 모델에서 유의미한 연관성을 보이지 않았다.
• 인구학적 연관성: 망설임은 대졸자에 비해 고등학교 또는 중학교 졸업 여성에게서 가장 높게 나타났다. 의료 전문가보다 과학 문헌에 의존하는 것은 더 높은 망설임과 관련이 있었다.

의의 및 주장
저자들은 이것이 임신부의 태어날 자녀를 위한 정기 아동 백신에 대한 망설임을 측정하기 위해 심리계측적으로 평가된 최초의 도구라고 주장한다. 본 연구는 다음을 입증한다:

1. 측정 가능성: 아동 백신에 대한 망설임은 첫 번째 백신 접종 예정일 전인 임신 중에도 신뢰성 있게 식별될 수 있다.
2. 구조적 타당도: 수정된 터키어판 VHS는 원래의 2요인 구조를 유지하지만, "위험" 하위 척도는 여전히 약하므로 단독으로 사용해서는 안 되며, 총점과 "신뢰 부족" 하위 척도가 주요 유효 지표이다.
3. 임상적 유용성: 의료 전문가("강력한 타인")와 자기 자신("내부")에게 통제권을 부여하는 것이 낮은 망설임과 연관되어 있다는 점은, 산전 상담이 여성의 통제 신념에 맞춰 맞춤화될 수 있음을 시사한다.
4. 돌봄의 연속성: 모성 백신 거부(파상풍/인플루엔자)와 자녀의 미래 백신에 대한 망설임 사이의 강한 상관관계는, 산전 방문이 조기 개입 및 상담을 위한 중요한 시기이며, 잠재적으로 영아의 첫 예방접종 시점의 거부를 예방할 수 있음을 나타낸다.

저자들은 단면 연구 설계(인과 관계 추론 불가), 자기 보고 데이터, 그리고 일반화 가능성을 제한하는 단일 기관 설정 등의 한계점을 언급하였다. 그들은 척도가 유효하긴 하지만, "위험" 하위 척도의 낮은 신뢰도가 독립적인 사용을 제한한다는 점을 강조한다.