A 20-year indwelling dual-coil passive-fixation ICD lead complicated by CIED pocket infection in an 85-year-old patient: a rare case report
تصف هذه الحالة السريرية الاستخراج الناجح عبر الوريد لسلك جهاز تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان المزروع (ICD) ذي التثبيت السلبي مزدوج الملف منذ 20 عاماً من مريض يبلغ من العمر 85 عاماً يعاني من عدوى في جيب الجهاز، وذلك باستخدام غمد تمدد ميكانيكي دوراني بعد فشل الغمد الليزري، متبوعاً بزراعة جهاز تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان تحت الجلد.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تُعد أجهزة تنظيم ضربات القلب، المعروفة باسم أجهزة تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان القابلة للزرع، آلات منقذة للحياة تراقب القلب وتطلق صدمة كهربائية في حال حدوث نظم خطير. ومع مرور الوقت، يمكن أن تصاب هذه الأجهزة بالعدوى، وهي مضاعفة خطيرة تتطلب إزالة النظام بأكمله لعلاج المريض. وتكون عملية إزالة الجهاز سهلة عندما يكون جديدًا، لكن المهمة تصبح دقيقة وخطيرة عندما تكون الأسلاك، أو "الوصلات"، موجودة داخل الجسم لسنوات عديدة. فمع مرور الوقت، يبني الجسم بشكل طبيعي طبقات من الأنسجة الندبية حول هذه الأسلاك، مما يثبتها بإحكام في القلب والأوعية الدموية. وكلما بقيت السلك في مكانه لفترة أطول، أصبح أكثر تجذرًا، مما يجعل الإزالة عملية عالية المخاطر حيث يمكن لأي هفوة صغيرة أن تمزق وعيًا دمويًا أو تسبب ضررًا للقلب. ويتفاقم هذا التحدي عندما يكون المريض مسنًا جدًا، حيث غالبًا ما تكون أوعيته الدموية أكثر هشاشة وأقل قدرة على تحمل إجهاد الجراحة.
وفي حالة نادرة ومعقدة، واجه الأطباء في مستشفى ووهان آسيا للقلب هذا السيناريو تمامًا مع رجل يبلغ من العمر خمسة وثمانين عامًا. كان لديه وصلة جهاز تقويم نظم القلب بقيت داخل جسمه لمدة عشرين عامًا، وهي مدة طويلة للغاية لمثل هذا الجهاز. كانت الوصلة من نوع محدد يحتوي على ملفين معدنيين مصممين لتثبيتها في مكانها دون براغي نشطة، وهو تصميم غالبًا ما يشجع الجسم على نمو أنسجة ليفية سميكة حوله. أصيب المريض بعدوى في الجيب حيث يستقر الجهاز تحت الجلد، وهي حالة استلزمت إزالة النظام بالكامل. أدرك الفريق الطبي أن استخراج سلك ظل في مكانه لمدة عقدين من الزمن لدى مريض في الثمانينات سيكون صعبًا للغاية، لكن الموقف قدم تحولًا فريدًا جعل تقنيات الإزالة القياسية مستحيلة.
عندما بدأ الجراحون الإجراء، حاولوا استخدام غمد ليزر، وهي أداة تُستخدم عادةً لقطع الأنسجة الندبية. تتطلب هذه الأداة سلكًا رفيعًا وصلبًا يتم تمريره عبر المركز المجوف للوصلة القديمة لتوجيه الليزر بأمان إلى الطرف. ومع ذلك، بينما كان الفريق يحاول تمرير سلك التوجيه هذا، اكتشفوا أن داخل الوصلة كان مسدودًا تمامًا. فبعد عشرين عامًا، أصبح المجرى الداخلي مسدودًا بالرواسب ومضغوطًا بسبب الأنسجة الندبية المحيطة، مما منع سلك التوجيه من الوصول إلى نهاية الوصلة. وبدون هذا الدليل، لا يمكن استخدام غمد الليزر بأمان، لأن دفع الغمد للأمام دون دليل قد يؤدي إلى قطع جدار الوعاء الدموي بدلاً من قطع النسيج الندبي. اضطر الفريق إلى التخلي عن نهج الليزر تمامًا لتجنب وقوع إصابة كارثية.
بدلاً من ذلك، انتقل الجراحون إلى أداة ميكانيكية مختلفة، وهي غمد التوسيع الدوار، الذي يعمل مثل مثقاب متخصص يمكنه القطع من خلال المواد الصلبة أثناء دورانه. قاموا بتقديم هذه الأداة بعناية فوق الوصلة المسدودة، باستخدام شفرة دوارة عند طرفها لقطع طبقات الأنسجة الندبية الصلبة التي أحاطت بالسلك. عمل الفريق بأسلوب بطيء ومنهجي، حيث قطعوا الطبقات الليفية بوصة تلو الأخرى مع السحب للخلف بلطف على الوصلة للحفاظ على ثباتها. سمح هذا التشريح طبقة تلو الأخرى بتحرير الوصلة من القلب والأوعية الدموية دون ترك أي شظايا أو إلحاق ضرر بالهياكل المحيطة. استغرقت العملية بأكملها ساعتين ونصف، وطوال العملية، ظلت العلامات الحيوية للمريض مستقرة، دون حدوث أي تمزقات في القلب أو الأوعية الدموية.
بمجرد إزالة الوصلة والجهاز المصابين بنجاح، كان على الأطباء اتخاذ قرار بشأن كيفية حماية المريض من مشاكل نظم القلب في المستقبل. لا يزال المريض يعاني من خطر مرتفع للإصابة بنبضات قلب خطيرة، لكن وضع سلك جديد في الأوردة لم يكن خيارًا آمنًا. كان خطر إصابة السلك الجديد بالعدوى مرة أخرى مرتفعًا جدًا، ولم يكن المريض بحاجة إلى جهاز يمكنه تنظيم ضربات القلب للنبضات البطيئة، وهو السبب الوحيد الذي يجعل وجود سلك داخل القلب ضروريًا عادةً. بناءً على ذلك، قام الفريق بزرع جهاز تقويم نظم القلب تحت الجلد، وهو جهاز يقع بالكامل تحت الجلد دون دخول أي أسلاك إلى القلب أو الأوعية الدموية. يوفر هذا النظام الجديد نفس القدرة المنقذة للحياة لإطلاق الصدمات، ولكنه يلغي خطر الإصابة بعدوى الأوردة العميقة وصعوبة إزالة الأسلاك في المستقبل.
يسلط النجاح في إزالة هذه الوصلة التي عمرها عشرون عامًا لدى مريض في الخامسة والثمانين الضوء على أهمية امتلاك أدوات واستراتيجيات متعددة للحالات الطبية المعقدة. لم تكن النتيجة مضمونة، حيث لم يكن من الممكن التنبؤ بالانسداد داخل الوصلة قبل بدء الجراحة. اعتمد الفريق الطبي على خطة دقيقة تضمنت دعمًا احتياطيًا من جراحي القلب ومراقبة مستمرة لوظائف القلب أثناء العملية. ومن خلال تكييف تقنيتهم عندما فشلت الطريقة القياسية، تمكنوا من إزالة العدوى وتوفال المريض حلاً طويل الأمد وأكثر أمانًا. توضح هذه الحالة أنه حتى في المواقف التي تكون فيها المخاطر قصوى والتشريح متغيرًا بشدة بفعل الزمن، يمكن للنهج المصمم خصيصًا أن يؤدي إلى تعافٍ ناجح.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.