A 20-year indwelling dual-coil passive-fixation ICD lead complicated by CIED pocket infection in an 85-year-old patient: a rare case report

心脏节律设备，即植入式心律转复除颤器，是能够监测心脏并在出现危险节律时释放电击的救命机器。随着时间的推移，这些设备可能会发生感染，这是一种严重的并发症，需要将整个系统全部移除才能治愈患者。当设备较新时，移除过程非常简单，但当导线（或称导线）在体内停留多年后，这项任务就会变成一项精细且危险的操作。随着时间的流逝，身体会在这些导线周围自然形成疤痕组织层，将它们牢牢固定在心脏和血管上。导线留置的时间越长，它就变得越难以拔除，使得移除过程成为一项高风险的手术，因为即使是一个微小的失误都可能撕裂血管或损伤心脏。当患者年事已高时，这一挑战会更加复杂，因为他们的血管通常更为脆弱，难以承受手术带来的压力。

在一个罕见且复杂的病例中，武汉亚洲心脏医院的医生们正面临着这样的局面：一位八十五岁的老人。他体内有一根已经放置了二十年的除颤导线，对于此类设备而言，这是一个极长的留置时间。这种导线是一种特殊的类型，带有两个金属线圈，旨在无需主动螺钉的情况下将其固定在原位，这种设计往往会促使身体在其周围生长出厚实的纤维组织。患者在皮肤下的设备囊袋处出现了感染，这使得必须将整个系统完全移除。医疗团队知道，为一名八旬老人移除一根留置了二十年的导线将极其困难，但情况出现了一个独特的转折，使得标准的移除技术无法使用。

当外科医生开始手术时，他们尝试使用激光鞘，这是一种常用于切开疤痕组织的工具。这种工具需要一根细且硬的导丝穿过旧导线的空心中心，以引导激光安全地到达末端。然而，当团队尝试通过这根导丝时，他们发现导线的内部已被完全堵塞。经过二十年的时间，内部通道已被碎屑填满并被周围的疤痕组织挤压，导致导丝无法到达导线的末端。没有了这根导丝，激光鞘就无法安全使用，因为如果在没有导引的情况下强行向前推进，可能会切断血管壁而非仅仅是疤痕组织。团队不得不完全放弃激光方案，以避免造成灾难性的损伤。

随后，医生们改用了一种不同的机械工具——旋转扩张鞘，它就像一个带有旋转切割功能的专用钻头，可以切开坚硬的物质。他们小心翼翼地将这一工具推进被堵塞的导线之上，利用其顶端的旋转刀片切开包裹着导线的层层硬化疤痕组织。团队以缓慢、有序的方式进行操作，一寸一寸地切开纤维层，同时轻轻向后拉动导线以保持稳定。这种逐层剥离的方法使他们能够将导线从心脏和血管中解脱出来，且没有留下任何碎片或损坏周围结构。整个手术持续了两个半小时，在整个过程中，患者的生命体征保持稳定，心脏和血管均未发生撕裂。

在感染的导线和设备成功移除后，医生们必须决定如何保护患者免受未来的心脏节律问题困扰。该患者仍有发生危险心律的高风险，但将一根新导线重新放入静脉并非安全之选。新导线再次感染的风险太高，而且患者并不需要能够调节慢心率的设备，而这通常是导线进入心脏的唯一原因。因此，医疗团队植入了一个皮下除颤器，这种设备完全位于皮肤之下，没有任何导线进入心脏或血管。这个新系统提供了同样的救命电击功能，但消除了深静脉感染的风险以及未来移除导线的困难。

这次在八十五岁患者身上成功移除二十年陈旧导线的案例，凸显了在复杂医疗病例中拥有多种工具和策略的重要性。由于在手术开始前无法预见内部导线被堵塞的情况，结果并非理所当然。医疗团队依靠了一个周密的计划，其中包括心脏外科医生的后援支持，以及在手术过程中对心脏功能的持续监测。通过在标准方法失效时调整技术，他们成功清除了感染，并为患者提供了一个更安全的长期解决方案。这个案例表明，即使在风险极端且解剖结构因时间而发生严重改变的情况下，量身定制的方法也能带来成功的康复。