A 20-year indwelling dual-coil passive-fixation ICD lead complicated by CIED pocket infection in an 85-year-old patient: a rare case report

हृदय की लय को नियंत्रित करने वाले उपकरण, जिन्हें इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डेफिब्रिलेटर (ICD) के रूप में जाना जाता है, जीवन बचाने वाली मशीनें हैं जो हृदय की निगरानी करती हैं और यदि कोई खतरनाक लय उत्पन्न होती है, तो बिजली का झटका (शॉक) देती हैं। समय के साथ, इन उपकरणों में संक्रमण हो सकता है, जो एक गंभीर जटिलता है जिसके लिए रोगी को ठीक करने हेतु पूरे सिस्टम को निकालना आवश्यक होता है। जब उपकरण नया होता है, तो इसे निकालना सरल होता है, लेकिन यह कार्य एक नाजुक और खतरनाक ऑपरेशन बन जाता है जब तार, या 'लीड्स', शरीर के भीतर कई वर्षों तक रहे हों। जैसे-जैसे समय बीतता है, शरीर स्वाभाविक रूप से इन तारों के चारों ओर स्कार टिश्यू (घाव के ऊतकों) की परतें बना लेता है, जो उन्हें हृदय और रक्त वाहिकाओं से मजबूती से बांध देता है। तार जितना अधिक समय तक एक ही स्थान पर रहता है, वह उतना ही गहराई से जम जाता है, जिससे इसे निकालना एक उच्च-जोखिम वाली प्रक्रिया बन जाती है जहाँ एक छोटी सी चूक भी रक्त वाहिका को फाड़ सकती है या हृदय को नुकसान पहुँचा सकती है। यह चुनौती तब और बढ़ जाती है जब रोगी बहुत वृद्ध हो, क्योंकि उनकी रक्त वाहिकाएं अक्सर अधिक नाजुक होती हैं और सर्जरी के तनाव को सहने में कम सक्षम होती हैं।

एक दुर्लभ और जटिल मामले में, वुहान एशिया हार्ट अस्पताल के डॉक्टरों ने एक पचासी वर्षीय व्यक्ति के साथ ठीक इसी स्थिति का सामना किया। उसके शरीर के भीतर एक डिफिब्रिलेटर लीड बीस वर्षों से मौजूद थी, जो ऐसे उपकरण के लिए एक असाधारण लंबी अवधि है। वह लीड एक विशिष्ट प्रकार की थी जिसमें दो धातु के कॉइल थे जो सक्रिय स्क्रू के बिना उसे अपनी जगह पर बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किए गए थे, एक ऐसा डिज़ाइन जो अक्सर शरीर को इसके चारों ओर घना, रेशेदार ऊतक उगाने के लिए प्रेरित करता है। रोगी को उस पॉकेट में संक्रमण हुआ था जहाँ उपकरण त्वचा के नीचे स्थित होता है, एक ऐसी स्थिति जिसने पूरे सिस्टम को पूरी तरह से निकालना आवश्यक कर दिया था। मेडिकल टीम जानती थी कि एक अस्सी वर्षीय व्यक्ति में दो दशकों से रखे गए तार को निकालना अविश्वसनीय रूप से कठिन होगा, लेकिन इस स्थिति में एक अनूठा मोड़ आया जिसने मानक निष्कासन तकनीकों को असंभव बना दिया।

जब सर्जनों ने प्रक्रिया शुरू की, तो उन्होंने एक लेजर शीथ (laser sheath) का उपयोग करने का प्रयास किया, जो स्कार टिश्यू को काटने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक सामान्य उपकरण है। इस उपकरण के लिए एक पतले, सख्त तार की आवश्यकता होती है जिसे पुराने लीड के खोखले केंद्र के माध्यम से सुरक्षित रूप से लेजर को टिप तक पहुँचाने के लिए डाला जा सके। हालाँकि, जैसे ही टीम ने इस गाइड वायर को डालने की कोशिश की, उन्होंने पाया कि लीड के अंदर का हिस्सा पूरी तरह से अवरुद्ध हो चुका है। बीस वर्षों के बाद, आंतरिक मार्ग मलबे से भर गया था और आसपास के स्कार टिश्यू द्वारा दब गया था, जिससे गाइड वायर लीड के अंत तक नहीं पहुँच पा रहा था। इस गाइड के बिना, लेजर शीथ का सुरक्षित रूप से उपयोग नहीं किया जा सकता था, क्योंकि बिना गाइड के इसे आगे धकेलने से रक्त वाहिका के बजाय ऊतकों के कटने का जोखिम था। टीम को एक विनाशकारी चोट से बचने के लिए लेजर दृष्टिकोण को पूरी तरह से छोड़ना पड़ा।

इसके बजाय, सर्जनों ने एक अलग मैकेनिकल टूल, एक रोटेटिंग डायलेटर शीथ (rotating dilator sheath) का उपयोग किया, जो एक विशेष ड्रिल की तरह कार्य करता है जो घूमते हुए कठोर सामग्री को काट सकता है। उन्होंने इस उपकरण को अवरुद्ध लीड के ऊपर सावधानीपूर्वक आगे बढ़ाया, इसके टिप पर लगे घूमने वाले ब्लेड का उपयोग करके कठोर स्कार टिश्यू की परतों को काटा। टीम ने बहुत ही धीमी और व्यवस्थित तरीके से काम किया, रेशेदार परतों को इंच-दर-इंच काटकर अलग किया और साथ ही लीड को स्थिर रखने के लिए उसे धीरे से पीछे खींचते रहे। इस परत-दर-परत विच्छेदन (dissection) ने उन्हें बिना कोई अवशेष छोड़े या आसपास की संरचनाओं को नुकसान पहुँचाए, हृदय और रक्त वाहिकाओं से लीड को मुक्त करने में मदद की। पूरी प्रक्रिया दो और आधे घंटे तक चली, और इस पूरी प्रक्रिया के दौरान, रोगी के महत्वपूर्ण संकेत (vital signs) स्थिर रहे, और हृदय या रक्त वाहिकाओं में कोई टूट-फूट नहीं हुई।

एक बार संक्रमित लीड और उपकरण को सफलतापूर्वक निकाल लेने के बाद, डॉक्टरों को यह निर्णय लेना था कि भविष्य में हृदय की लय संबंधी समस्याओं से रोगी की रक्षा कैसे की जाए। रोगी को अभी भी खतरनाक धड़कनों का उच्च जोखिम था, लेकिन नई तार को नसों में वापस डालना एक सुरक्षित विकल्प नहीं था। नई तार के दोबारा संक्रमित होने का जोखिम बहुत अधिक था, और रोगी को हृदय की धीमी गति को नियंत्रित करने के लिए किसी डिवाइस की आवश्यकता नहीं थी, जो कि आमतौर पर हृदय के भीतर तार की आवश्यकता का एकमात्र कारण होता है। फलस्वरूप, टीम ने एक सबक्यूटेनियस डिफिब्रिलेटर (subcutaneous defibrillator) लगाया, जो पूरी तरह से त्वचा के नीचे स्थित होता है और इसमें हृदय या रक्त वाहिकाओं में कोई तार प्रवेश नहीं करता है। यह नया सिस्टम वही जीवन रक्षक शॉक देने की क्षमता प्रदान करता है, लेकिन गहरी नसों के संक्रमण के जोखिम और भविष्य में तारों को निकालने की कठिनाई को समाप्त करता है।

अस्सी वर्षीय रोगी में इस बीस साल पुरानी लीड का सफल निष्कासन जटिल चिकित्सा मामलों में कई उपकरणों और रणनीतियों के उपलब्ध होने के महत्व को रेखांकित करता है। परिणाम सुनिश्चित नहीं था, क्योंकि लीड के भीतर के अवरोध का सर्जरी शुरू होने से पहले अनुमान नहीं लगाया जा सकता था। मेडिकल टीम एक सावधानीपूर्ण योजना पर निर्भर थी जिसमें हार्ट सर्जनों से बैकअप सहायता और ऑपरेशन के दौरान हृदय के कार्य की निरंतर निगरानी शामिल थी। जब उनका मानक तरीका विफल हो गया, तो उन्होंने अपनी तकनीक को बदलकर सफलता प्राप्त की। यह मामला दर्शाता है कि भले ही स्थितियाँ अत्यंत जोखिम भरी हों और समय के साथ शरीर की संरचना काफी बदल गई हो, फिर भी एक अनुकूलित दृष्टिकोण (tailored approach) सफल रिकवरी की ओर ले जा सकता है।