A 20-year indwelling dual-coil passive-fixation ICD lead complicated by CIED pocket infection in an 85-year-old patient: a rare case report

심장 리듬 조절 장치로 알려진 삽입형 제세동기는 심장을 모니터링하다가 위험한 리듬이 발생하면 충격을 가하는 생명을 구하는 기계입니다. 시간이 흐르면서 이 장치들에 감염이 발생할 수 있는데, 이는 환자를 치료하기 위해 시스템 전체를 제거해야 하는 심각한 합병증입니다. 장치를 제거하는 것은 새 제품일 때는 간단하지만, 전선 또는 리드(leads)가 몸 안에 들어온 지 수년이 지나면 그 작업은 섬세하고 위험한 수술이 됩니다. 시간이 지남에 따라 신체는 자연스럽게 이 전선 주변에 흉터 조직 층을 형성하여 심장과 혈관에 단단히 고정시킵니다. 전선이 제자리에 머무는 시간이 길어질수록 더 깊게 자리 잡게 되며, 이는 작은 실수만으로도 혈관을 찢거나 심장에 손상을 줄 수 있는 고위험 수술이 됩니다. 이러한 도전 과제는 환자가 매우 고령일 때 더욱 심화되는데, 고령자의 혈관은 종종 더 취약하며 수술의 스트레스를 견디는 능력이 떨어지기 때문입니다.

한 드물고 복잡한 사례에서, 우한 아시아 심장 병원의 의사들은 85세 남성을 대상으로 바로 이 상황에 직면했습니다. 그는 제세동기 리드가 몸 안에 들어온 지 20년이 되었는데, 이는 그러한 장치로는 이례적으로 긴 기간입니다. 해당 리드는 능동적인 나사 없이도 위치를 고정하도록 설계된 두 개의 금속 코일이 있는 특정 유형이었으며, 이러한 설계는 종ผล 종종 신체가 리드 주변에 두꺼운 섬유 조직을 자라나게 유도합니다. 환자는 피부 아래 장치가 위치한 포켓에 감염이 발생했고, 이는 시스템 전체의 제거를 필요로 했습니다. 의료진은 80대 노인의 몸속에 20년 동안 놓여 있던 전선을 추출하는 것이 믿기 힘들 정도로 어려울 것임을 알고 있었지만, 상황은 표준적인 제거 기술을 불가능하게 만드는 독특한 반전을 보여주었습니다.

외과의들이 수술을 시작했을 때, 그들은 흉터 조직을 절단하는 데 흔히 사용되는 도구인 레이저 쉬스(laser sheath)를 사용하려고 시도했습니다. 이 도구는 레이저를 안전하게 끝까지 안내하기 위해 속이 빈 리드의 중앙부를 통과하는 가늘고 단단한 가이드 와이어를 필요로 합니다. 그러나 팀이 이 가이드 와이어를 통과시키려 했을 때, 리드의 내부가 완전히 막혀 있다는 것을 발견했습니다. 20년이 지난 후, 내부 채널은 주변의 흉터 조직에 의해 압착되고 파편들로 인해 막혀 버려 가이드 와이어가 리드의 끝까지 도달하지 못했습니다. 이 가이드 없이는 레이저 쉬스를 안전하게 사용할 수 없었는데, 가이드 없이 강제로 밀어 넣으면 흉터 조직 대신 혈관 벽을 자를 위험이 있기 때문입니다. 팀은 치명적인 부상을 피하기 위해 레이저 접근 방식을 완전히 포기해야 했습니다.

대신, 외과의들은 단단한 물질을 깎아낼 수 있는 특수 드릴처럼 작동하는 회전식 확장 쉬스(rotating dilator sheath)라는 다른 기계적 도구로 전환했습니다. 그들은 회전하는 팁 부분의 블레이드를 사용하여 단단해진 흉터 조직 층을 잘라내며 이 도구를 막힌 리드 위로 조심스럽게 전진시켰습니다. 팀은 리드를 안정적으로 유지하기 위해 뒤로 살짝 잡아당기면서, 동시에 섬유질 층을 한 치 한 치 천천히 잘라내는 방식으로 작업했습니다. 이러한 층별 박리 과정을 통해 그들은 잔해를 남기거나 주변 구조물을 손상시키지 않고 심장과 혈관으로부터 리드를 자유롭게 분리할 수 있었습니다. 전체 수술은 2시간 반 동안 진행되었으며, 과정 내내 환자의 활력 징후는 안정적이었고 심장이나 혈관의 파열도 발생하지 않았습니다.

감염된 리드와 장치가 성공적으로 제거된 후, 의사들은 환자가 향후 발생할 수 있는 심장 리듬 문제를 어떻게 예방할지 결정해야 했습니다. 환자는 여전히 위험한 심박동의 높은 위험을 안고 있었지만, 새로운 와이어를 정맥에 다시 삽입하는 것은 안전한 선택지가 아니었습니다. 새로운 와이어가 다시 감염될 위험이 너무 높았고, 환자는 심장 박동이 느려질 때 필요한 페이싱 기능(심장 내부의 와이어가 필요한 유일한 이유)을 필요로 하지 않았습니다. 결과적으로, 팀은 피하 제세동기(subcutaneous defibrillator)를 이식했는데, 이는 심장이나 혈관으로 들어가는 와이어 없이 피부 아래에 완전히 위치하는 장치입니다. 이 새로운 시스템은 동일한 생명 구조용 충격 기능을 제공하면서도, 깊은 정맥 감염의 위험과 향후 와이어 제거의 어려움을 제거합니다.

이 20년 된 리드를 85세 환자에게서 성공적으로 제거한 사례는 복잡한 의료 사례에서 다양한 도구와 전략을 보유하는 것이 얼마나 중요한지를 강조합니다. 결과는 보장된 것이 아니었는데, 리드 내부의 폐쇄 현상은 수술이 시작되기 전에는 예측할 수 없었기 때문입니다. 의료진은 심장 외과의들의 백업 지원과 수술 중 심장 기능의 지속적인 모니터링을 포함한 신중한 계획에 의존했습니다. 표준적인 방법이 실패했을 때 기술을 적응시킴으로써, 그들은 감염을 제거하고 환자에게 더 안전하고 장기적인 해결책을 제공할 수 있었습니다. 이 사례는 위험이 극도로 높고 시간이 흐름에 따라 해부학적 구조가 크게 변한 상황에서도, 맞춤형 접근 방식이 성공적인 회복으로 이어질 수 있음을 보여줍니다.