Physician perspectives on antimicrobial resistance and stewardship in Nigeria’s private healthcare sector: a cross-sectional survey study

تخيل عالماً تتوقف فيه الأدوية التي نعتمد عليها لمحاربة العدوى عن العمل. هذا ليس تهديداً بعيد المنال، بل هو واقع متزايد يُعرف باسم مقاومة مضادات الميكروبات. يحدث هذا عندما تتغير البكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات بمرور الوقت ولم تعد تستجيب للأدوية المصممة لقتلها. وعندما يحدث ذلك، تصبح العدوى الشائعة أصعب في العلاج، مما يؤدي إلى فترات مرض أطول، وتكاليف طبية أعلى، وخطر أكبر للوفاة. وبينما تعد هذه أزمة عالمية، إلا أنها تضرب بعض الأماكن بقوة أكبر من غيرها. ففي العديد من البلد actually منخفضة ومتوسطة الدخل، يتفاقم التحدي بسبب محدودية الوصول إلى الاختبارات المختبرية التي يمكنها تحديد نوع الجرثومة المسببة للمرض بدقة، وبسبب الأنظمة الصحية التي لا يتم فيها دائماً اتباع القواعد بصرامة فيما يتعلق بوصف هذه الأدوية القوية.

في نيجيريا، يلعب قطاع الرعاية الصحية الخاص دوراً هائلاً، حيث يوفر أكثر من ستين بالمائة من جميع الرعاية الطبية. ومع ذلك، غالباً ما تم تجاهل هذا القطاع في الجهود المبذولة لحل مشكلة مقاومة الأدوية. فخلافاً للمستشفيات العامة، التي تخضع لمراقبة وثيقة، تعمل العيادات والمستشفيات الخاصة تحت إشراف أقل، ويواجه الأطباء هناك ضغوطاً فريدة من نوعها. ولفهم كيفية تحسين الوضع، احتاج الباحثون إلى معرفة ما يعتقده هؤلاء الأطباء في القطاع الخاص فعلياً، وكيف يقررون أي الأدوية يعطونها لمرضاهم، وما الذي يمنعهم من اتباع أفضل الممارسات. أرادوا معرفة ما إذا كان هؤلاء الأطباء على دراية بالمشكلة وما إذا كانوا مستعدين لتغيير طريقة عملهم.

قام فريق من الباحثين من جامعات في كندا ونيجيريا بالإجابة على هذه الأسئلة من خلال التحدث مباشرة مع الأطباء في القطاع الخاص. وقد ركزوا على منطقتين رئيسيتين: إقليم العاصمة الفيدرالية، حيث تقع مدينة أبوجا، وولاية لاغوس، وهي مركز اقتصادي صاخب. تواصل الباحثون مع 172 طبيباً مرخصاً يعملون في عيادات ومستشفيات خاصة في هذه المناطق. أرسلوا استطلاعاً رقمياً يسأل عن معرفة الأطباء بمقاومة الأدوية، وتدريبهم السابق، وكيفية اختيارهم للأدوية لمرضاهم، وما يعتقدون أنه سيساعدهم على وصف الأدوية بحكمة أكبر. تم تصميم الاستطلاع ليكون سريعاً، حيث يستغرق حوالي خمس عشرة إلى عشرين دقيقة، وقدم الباحثون مبلغاً صغيراً لتغطية تكلفة بيانات الهاتف المحمول، لضمان قدرة الأطباء على المشاركة دون عبء مالي.

كانت الاستجابة قوية. فمن بين 1ز 172 طبيباً تمت دعوتهم، أكمل 153 الاستطلاع، وهو ما يمثل معدل مشاركة مرتفعاً جداً. كانت المجموعة متنوعة من حيث الأعمار ومستويات الخبرة، رغم أن معظمهم كانوا من الرجال في الثلاثينيات من العمر العاملين في عيادات ربحية. رسمت النتائج صورة لقوة عاملة تدرك المشكلة ولكنها تفتقر غالباً إلى الأدوات لحلها. كان معظم الأطباء يعرفون ماهية مقاومة مضادات الميكروبات ويمكنهم تعريفها بشكل صحيح. واتفق جميعهم تقريباً على أنها مشكلة خطيرة في نيجيريا وتهديد متزايد عالمياً. كما أدركوا أنها تجعل علاج العدوى أكثر صعوبة.

على الرغم من هذا الوعي، كانت هناك فجوة كبيرة في التدريب الرسمي. قال حوالي نصف الأطباء إنهم لم يتلقوا قط أي تعليم محدد حول كيفية استخدام أدوية مضادات الميكروبات بشكل صحيح. وعندما سُئلوا عن سبب عدم حضورهم مثل هذا التدريب، كان السبب الأكثر شيوعاً هو ببساطة أنهم لم يكونوا يعرفون بوجود هذه الفرص. لم يقولوا إنهم غير مهتمين أو أن التكلفة كانت عالية جداً؛ بل كانوا فقط يفتقرون إلى المعلومات. وهذا الاكتشاف أمر بالغ الأهمية لأنه يشير إلى أن العائق ليس نقص الرغبة في التعلم، بل نقص الوصول إلى المعلومات الصحيحة.

وعندما يتعلق الأمر بعملهم اليومي، وصف الأطباء واقعاً معقداً. قال معظمهم إنهم يعتمدون على العلامات السريرية ونتائج الاختبارات المختبرية لتقرير الدواء الذي سيصفونه. ومع ذلك، اعترف ما يقرب من النصف بأنهم يصفون أحياً المضادات الحيوية حتى عندما لا يكونون متأكدين من التشخيص، وذلك عادةً ليكونوا في أمان ولتجنب تفويت عدوى خطيرة. وقال عدد قليل منهم إنهم يصفون الدواء بناءً على ما يطلبه المريض، لكن الغالبية العظمى لم توافق على أن ضغط المريض هو المحرك الرئيسي لقراراتهم. بدلاً من ذلك، ذكروا أن شدة المرض ونوع العدوى هما دليلهم الأساسي. ومع ذلك، أشاروا أيضاً إلى أن القيود العملية، مثل تكلفة الدواء على المريض وما إذا كان الدواء متاحاً بالفعل في السوق المحلية، تؤثر بشدة على خياراتهم.

وكان أحد أكثر النتنيات كشفاً يتعلق بكيفية تعامل هؤلاء الأطباء مع الأدوية التي يصفونها. ففي العديد من الإعدادات الخاصة، لا يكتفي الأطباء بكتابة وصفة طبية للمريض ليأخذها إلى الصيدلية؛ بل غالباً ما يصرفون الدواء مباشرة من عياداتهم الخاصة. وجد الاستطلاع أن ما يقرب من ثلث الأطباء اعترفوا بفعل ذلك أحياناً، وبعضهم يفعل ذلك باستمرار. هذه الممارسة تتجاوز نظام الوصفات الرسمية وتجعل من الصعب تتبع الأدوية المستخدمة، وهو ما يعد عقبة رئيسية أمام السيطرة على المقاومة.

كما كان الأطباء واضحين جداً بشأن ما يقف في طريق الممارسات الأفضل. وكان العائق الأكثر تكراراً هو نقص القدرة التشخيصية. فبدون اختبارات مختبرية موثوقة وسريعة لتحديد نوع الجرثومة المسببة للعدوى، يشعر الأطباء بأنهم مجبرون على التخمين بشأن الدواء الذي قد ينجح. وشملت العقبات الرئيسية الأخرى نقص الرقابة التنظيمية، مما يعني أن القواعد لا تُطبق دائماً، والضغوط المالية التي تجعل من الصعب إعطاء الأولوية لأفضل علاج على حساب الأرخص.

وعلى الرغم من هذه التحديات، كان المزاج العام بين الأطباء متفائلاً بشكل مفاجئ ومتحمساً للتغيير. أعربت أغلبية ساحقة عن رغبة قوية في المشاركة في برامج التدريب على الإشراف على مضادات الميكروبات. وكانوا واثقين من أن مثل هذه البرامج ستؤدي إلى تحسين كيفية استخدام الأدوية. لم يرغبوا في أن يتم مراقبتهم أو معاقبتهم؛ بل أرادوا التعلم. وعندما سُئلوا عن الجهة التي يجب أن تقود هذه الجهود، أشاروا إلى المجموعات المهنية الموثوقة مثل الجمعية الطبية النيجيرية ومجلس الصيدلة النيجيري، بدلاً من وكالات إنفاذ القانون. كما دعموا فكرة عمل الأطباء من مختلف العيادات معاً لتبادل أفضل الممارسات.

يخلص البحث إلى أن قطاع الرعاية الصحية الخاص في نيجيريا مستعد للمشاركة في مكافحة مقاومة الأدو "، لكنه يحتاج إلى الدعم. فالأطباء لا يتجاهلون المشكلة؛ بل هم مدركون لها ويريدون القيام بعمل أفضل. ومع ذلك، فهم يعملون في نظام تندر فيه الأدوات التشخيصية، وتضعف فيه اللوائح، وتكون فيه الضغوط المالية عالية. ولحل هذه المشكلة، يقترح الباحثون أن تكون الحلول عملية ومصممة لتناسب السياق المحلي. وهذا يعني توفير تعليم يسهل الوصول إليه ويتناسب مع جداول الأطباء المزدحمة، وتحسين توافر الاختبارات التشخيصية، وخلق بيئة داعمة تقودها المنظمات المهنية. ومن خلال معالجة هذه القضايا الهيكلية والاستماع إلى الأطباء الذين هم في الخطوط الأمامية، قد يكون من الممكن إبطاء انتشار المقاومة وضمان استمرار هذه الأدوية المنقذة للحياة في العمل للأجيال القادمة.