Physician perspectives on antimicrobial resistance and stewardship in Nigeria’s private healthcare sector: a cross-sectional survey study

एक ऐसी दुनिया की कल्पना करें जहाँ उन दवाओं पर हमारा भरोसा टूट जाए जो संक्रमणों से लड़ने के लिए हम पर निर्भर हैं। यह कोई दूर का खतरा नहीं है, बल्कि एक बढ़ती हुई वास्तविकता है जिसे 'एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस' (रोगाणुरोधी प्रतिरोध) के रूप में जाना जाता है। यह तब होता है जब बैक्टीरिया, वायरस, कवक और परजीवी समय के साथ बदल जाते हैं और उन दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया नहीं देते जो उन्हें मारने के लिए बनाई गई हैं। जब ऐसा होता है, तो सामान्य संक्रमणों का इलाज करना कठिन हो जाता है, जिससे बीमारियाँ लंबी हो जाती हैं, चिकित्सा लागत बढ़ जाती है और मृत्यु का जोखिम भी बढ़ जाता है। हालाँकि यह एक वैश्विक संकट है, लेकिन यह कुछ स्थानों पर अन्य स्थानों की तुलना में अधिक गहरा प्रभाव डालता है। कई निम्न- और मध्यम आय वाले देशों में, यह चुनौती इस बात से और भी जटिल हो जाती है कि वहाँ उन प्रयोगशाला परीक्षणों तक पहुँच सीमित है जो यह पहचान सकें कि वास्तव में कौन सा कीटाणु बीमारी का कारण है, और ऐसे स्वास्थ्य तंत्र जहाँ इन शक्तिशाली दवाओं को निर्धारित करने के नियमों का हमेशा सख्ती से पालन नहीं किया जाता है।

नाइजीरिया में, निजी स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र एक विशाल भूमिका निभाता है, जो कुल चिकित्सा देखभाल का साठ प्रतिशत से अधिक प्रदान करता है। फिर भी, इस दवा प्रतिरोध की समस्या को ठीक करने के प्रयासों में इस क्षेत्र को अक्सर अनदेखा किया गया है। सार्वजनिक अस्पतालों के विपरीत, जिनकी अधिक बारीकी से निगरानी की जाती है, निजी क्लीनिक और अस्पताल कम देखरेख के साथ काम करते हैं, और वहाँ के डॉक्टरों को अनूठी चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। स्थिति को सुधारने के तरीके को समझने के लिए, शोधकर्ताओं को यह जानने की आवश्यकता थी कि ये निजी डॉक्टर वास्तव में क्या सोचते हैं, वे यह कैसे तय करते हैं कि कौन सी दवा देनी है, और उन्हें सर्वोत्तम प्रथाओं का पालन करने से क्या रोकता है। वे यह देखना चाहते थे कि क्या ये डॉक्टर इस समस्या के प्रति जागरूक थे और क्या वे अपने काम करने के तरीके को बदलने के इच्छुक थे।

कनाडा और नाइजीरिया के विश्वविद्यालयों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने निजी क्षेत्र के डॉक्टरों से सीधे बात करके इन सवालों के जवाब देने का निर्णय लिया। उन्होंने दो प्रमुख क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित किया: फेडरल कैपिटल टेरिटरी, जहाँ राजधानी अबुजा स्थित है, और लागोस स्टेट, जो एक हलचल भरा आर्थिक केंद्र है। शोधकर्ताओं ने इन क्षेत्रों में निजी क्लीनिकों और अस्पतालों में काम करने वाले 172 लाइसेंस प्राप्त चिकित्सकों से संपर्क किया। उन्होंने एक डिजिटल सर्वेक्षण भेजा जिसमें डॉक्टरों से दवा प्रतिरोध के बारे में उनके ज्ञान, उनके पिछले प्रशिक्षण, मरीजों को दवा देने के उनके निर्णय लेने के तरीके और वे क्या मानते हैं कि उन्हें अधिक समझदारी से दवा निर्धारित करने में क्या मदद करेगा, के बारे में पूछा गया। सर्वेक्षण को त्वरित बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया था, जिसमें लगभग पंद्रह से बीस मिनट लगते थे, और शोधकर्ताओं ने मोबाइल डेटा की लागत को कवर करने के लिए एक छोटा भुगतान भी दिया, ताकि डॉक्टर बिना किसी वित्तीय बोझ के इसमें भाग ले सकें।

प्रतिक्रिया काफी मजबूत रही। आमंत्रित किए गए 172 डॉक्टरों में से 153 ने सर्वेक्षण पूरा किया, जो भागीदारी की एक बहुत उच्च दर को दर्शाता है। यह समूह विभिन्न आयु और अनुभव स्तरों के डॉक्टरों का विविध समूह था, हालांकि अधिकांश तीसों के दशक के पुरुष थे जो लाभ कमाने वाले क्लीनिकों में कार्यरत थे। परिणाम एक ऐसे कार्यबल की तस्वीर पेश करते हैं जो समस्या के प्रति जागरूक तो है, लेकिन अक्सर इसे हल करने के उपकरणों से वंचित है। अधिकांश डॉक्टर जानते थे कि एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस क्या है और वे इसे सही ढंग से परिभाषित कर सकते थे। लगभग सभी ने सहमति व्यक्त की कि यह नाइजीरिया में एक गंभीर समस्या है और वैश्विक स्तर पर एक बढ़ता हुआ खतरा है। उन्होंने यह भी माना कि यह संक्रमणों का इलाज करना बहुत कठिन बना देता है।

इस जागरूकता के बावजूद, औपचारिक प्रशिक्षण में एक बड़ा अंतर पाया गया। लगभग आधे डॉक्टरों ने कहा कि उन्हें एंटीमाइicrobial दवाओं का सही उपयोग कैसे किया जाए, इस पर कभी कोई विशिष्ट शिक्षा नहीं मिली। जब उनसे पूछा गया कि उन्होंने ऐसा प्रशिक्षण क्यों नहीं लिया, तो सबसे आम कारण केवल यह था कि उन्हें इन अवसरों के अस्तित्व के बारे में पता ही नहीं था। उन्होंने यह नहीं कहा कि वे इसमें अरुचि रखते थे या लागत बहुत अधिक थी; वे बस जानकारी के अभाव में थे। यह निष्कर्ष अत्यंत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सुझाव देता है कि बाधा सीखने की इच्छा की कमी नहीं है, बल्कि सही जानकारी तक पहुँच की कमी है।

जब उनके दैनिक कार्य की बात आई, तो डॉक्टरों ने एक जटिल वास्तविकता का वर्णन किया। अधिकांश ने कहा कि वे यह तय करने के लिए कि कौन सी दवा निर्धारित करनी है, नैदानिक संकेतों और लैब परीक्षण के परिणामों पर भरोसा करते हैं। हालाँकि, लगभग आधे ने स्वीकार किया कि वे कभी-कभी एंटीबायोटिक्स तब भी निर्धारित करते हैं जब वे निदान के बारे में अनिश्चित होते हैं, आमतौर पर सुरक्षित रहने और किसी गंभीर संक्रमण को चूकने से बचने के लिए। कुछ लोगों ने कहा कि वे मरीज द्वारा मांगी गई चीज़ के आधार पर दवा देते हैं, लेकिन विशाल बहुमत ने इस बात से असहमति जताई कि मरीज का दबाव उनके निर्णयों का मुख्य चालक है। इसके बजाय, उन्होंने बीमारी की गंभीरता और संक्रमण के प्रकार को अपने प्राथमिक मार्गदर्शक के रूप में बताया। फिर भी, उन्होंने उल्लेख किया कि व्यावहारिक बाधाएँ, जैसे कि मरीज के लिए दवा की लागत और क्या वह दवा स्थानीय बाजार में उपलब्ध है या नहीं, उनके विकल्पों को भारी रूप से प्रभावित करती हैं।

इन डॉक्टरों की दवाओं के साथ बातचीत से संबंधित एक सबसे खुलासा करने वाला निष्कर्ष निकला। कई निजी सेटिंग्स में, डॉक्टर केवल मरीज को फार्मेसी में ले जाने के लिए पर्चा (प्रिस्क्रिप्शन) नहीं लिखते; वे अक्सर अपने स्वयं के क्लिनिक से सीधे दवा वितरित करते हैं। सर्वेक्षण में पाया गया कि लगभग एक-तिहाई डॉक्टरों ने कभी-कभी ऐसा करने की बात स्वीकार की, और कुछ लोग तो इसे बहुत अक्सर करते हैं। यह अभ्यास औपचारिक प्रिस्क्रिप्शन प्रणाली को दरकिनार कर देता है और यह ट्रैक करना कठिन बना देता है कि किन दवाओं का उपयोग किया जा रहा है, जो प्रतिरोध को नियंत्रित करने के लिए एक बड़ी बाधा है।

डॉक्टर इस बारे में भी बहुत स्पष्ट थे कि उनके बेहतर व्यवहार के रास्ते में क्या खड़ा है। सबसे अधिक बार उद्धृत की गई बाधा नैदानिक क्षमता (डायग्नोस्टिक कैपेसिटी) की कमी थी। यह पहचानने के लिए कि संक्रमण का कारण बनने वाला विशिष्ट कीटाणु कौन सा है, विश्वसनीय और त्वरित प्रयोगशाला परीक्षणों के बिना, डॉक्टर यह अनुमान लगाने के लिए मजबूर महसूस करते हैं कि कौन सी दवा काम कर सकती है। अन्य प्रमुख बाधाओं में नियामक निरीक्षण की कमी शामिल थी, जिसका अर्थ है कि नियमों को हमेशा लागू नहीं किया जाता है, और वित्तीय दबाव जो सबसे सस्ती दवा को प्राथमिकता देने के बजाय सर्वोत्तम उपचार को चुनने में कठिनाई पैदा करते हैं।

इन चुनौतियों के बावजूद, डॉक्टरों के बीच का मिजाज आश्चर्यजनक रूप से आशावादी और बदलाव के लिए उत्सुक था। एक विशाल बहुमत ने एंटीमाइक्रोबियल स्टेवर्डशिप (रोगाणुरोधी प्रबंधन) पर प्रशिक्षण कार्यक्रमों में भाग लेने की तीव्र इच्छा व्यक्त की। उन्हें विश्वास था कि ऐसे कार्यक्रम दवाओं के उपयोग में सुधार करेंगे। वे पुलिस की निगरानी या दंड का शिकार नहीं होना चाहते थे; इसके बजाय, वे सीखना चाहते थे। जब उनसे पूछा गया कि इन प्रयासों का नेतृत्व किसे करना चाहिए, तो उन्होंने कानून प्रवर्तन एजेंसियों के बजाय नाइजीरिया मेडिकल एसोसिएशन और फार्मेसी काउंसिल ऑफ नाइजीरिया जैसे विश्वसनीय पेशेवर समूहों की ओर इशारा किया। उन्होंने इस विचार का भी समर्थन किया कि विभिन्न क्लीनिकों के डॉक्टर मिलकर यह साझा कर सकें कि सबसे अच्छा क्या काम करता है।

अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि नाइजीरिया का निजी स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र दवा प्रतिरोध के खिलाफ लड़ाई में शामिल होने के लिए तैयार है, लेकिन उसे समर्थन की आवश्यकता है। डॉक्टर समस्या को अनदेखा नहीं कर रहे हैं; वे इसके प्रति जागरूक हैं और बेहतर करना चाहते हैं। हालाँकि, वे एक ऐसे तंत्र में काम कर रहे हैं जहाँ नैदानिक उपकरण दुर्लभ हैं, नियम कमजोर हैं और वित्तीय दबाव अधिक है। इसे ठीक करने के लिए, शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि समाधान व्यावहारिक और स्थानीय संदर्भ के अनुकूल होने चाहिए। इसका अर्थ है कि डॉक्टरों के व्यस्त कार्यक्रम में फिट होने वाली सुलभ शिक्षा प्रदान करना, नैदानिक परीक्षणों की उपलब्धता में सुधार करना और एक ऐसा सहायक वातावरण बनाना जहाँ पेशेवर संगठन नेतृत्व करें। इन संरचनात्मक मुद्दों को संबोधित करके और अग्रिम पंक्ति में काम करने वाले डॉक्टरों की बात सुनकर, यह संभव है कि प्रतिरोध के प्रसार को धीमा किया जा सके और यह सुनिश्चित किया जा सके कि ये जीवन रक्षक दवाएं भविष्य की पीढ़ियों के लिए काम करती रहें।