Physician perspectives on antimicrobial resistance and stewardship in Nigeria’s private healthcare sector: a cross-sectional survey study

想象一个我们赖以对抗感染的药物失效的世界。这并非遥远的威胁，而是一个被称为“抗微生物药物耐药性”的日益严峻的现实。当细菌、病毒、真菌和寄生虫随着时间的推移发生变化，不再对旨在杀死它们的药物产生反应时，就会发生这种情况。一旦发生，常见的感染将变得难以治疗，导致病程延长、医疗成本上升以及死亡风险增加。虽然这是一个全球性的危机，但某些地区受到的冲击更为严重。在许多中低收入国家，由于缺乏能够准确识别引起疾病的具体病原体的实验室检测手段，加之医疗系统中对于开具这些强效药物的规定并不总是得到严格执行，使得这一挑战更加复杂。

在尼日利亚，私立医疗部门发挥着巨大的作用，提供了超过百分之六十的医疗服务。然而，这个部门在解决药物耐药性问题的努力中往往被忽视了。与受到更严格监督的公立医院不同，私立诊所和医院的运作受到的监管较少，那里的医生也面临着独特的压力。为了了解如何改善现状，研究人员需要了解这些私立医生真实的看法、他们如何决定开具哪些药物，以及是什么阻碍了他们遵循最佳实践。他们想看看这些医生是否意识到这个问题，以及他们是否愿意改变自己的工作方式。

来自加拿大和尼日利亚大学的一个研究小组通过直接与私立部门的医生交流，试图回答这些问题。他们重点关注了两个主要地区：联邦首都领地（阿布贾所在的首都所在地）和拉各斯州（一个繁华的经济枢纽）。研究人员联系了在这些地区从事私立诊所和医院工作的172名执业医师。他们发送了一份数字调查问卷，询问有关医生的药物耐药性知识、过去的培训经历、他们如何为患者选择药物，以及他们认为什么能帮助他们更明智地开药。该调查旨在快速完成，耗时约十五到二十分钟，研究人员还提供了一小笔费用以支付移动数据费用，确保医生参与调查时不会产生经济负担。

响应非常热烈。在受邀的172名医生中，有153人完成了调查，参与率非常高。这个群体具有多样性，涵盖了各种年龄和经验水平的医生，尽管大多数是三十多岁的男性，在营利性诊所工作。结果描绘出了这样一幅画面：这支医疗队伍意识到了问题，但往往缺乏解决问题的工具。大多数医生都知道什么是抗微生物药物耐药性，并且能够正确定义它。几乎所有人都认为这是尼日利亚的一个严重问题，也是一个日益增长的全球性威胁。他们也认识到，这使得感染的治疗变得更加困难。

尽管有这种意识，但在正式培训方面仍存在显著差距。约有一半的医生表示，他们从未接受过关于如何正确使用抗微生物药物的具体教育。当被问及为何没有参加此类培训时，最常见的理由仅仅是他们不知道这些机会的存在。他们并没有说自己对学习不感兴趣或成本太高；他们只是缺乏信息。这一发现至关重要，因为它表明障碍不在于缺乏学习的欲望，而在于缺乏获取正确信息的途径。

在日常工作中，医生们描述了一个复杂的现实。大多数人表示，他们依靠临床体征和实验室检测结果来决定开具哪种药物。然而，近一半的人承认，有时即使在不确定诊断的情况下也会开具抗生素，通常是为了确保安全并避免错过严重的感染。少数人表示会根据患者的要求开药，但绝大多数人不同意患者压力是其决策的主要驱动力。相反，他们将疾病的严重程度和感染类型作为主要的指导依据。然而，他们也指出，实际的限制因素——例如药物对患者的成本以及药物在当地市场是否可用——也极大地影响了他们的选择。

其中一个最令人警醒的发现涉及这些医生如何处理他们开出的药物。在许多私立机构中，医生不仅仅是给患者写一张处方让他们去药店取药；他们经常直接从自己的诊所配发药物。调查发现，近三分之一的医生承认偶尔会这样做，甚至有人经常这样做。这种做法绕过了正式的处方系统，使得追踪药物的使用情况变得更加困难，这也是控制耐药性的一个主要障碍。

医生们也清晰地表达了阻碍更好实践的做法。被提及最多的障碍是诊断能力的缺乏。由于缺乏可靠且快速的实验室检测来识别引起感染的具体病原体，医生感到被迫只能猜测哪种药物可能有效。其他主要障碍包括监管力度不足（意味着规则并不总是得到执行）以及财务压力（这使得很难优先考虑最佳治疗方案而非最便宜的方案）。

尽管面临这些挑战，医生们的情绪却出奇地乐观且渴望改变。绝大多数人表示非常愿意参加抗微生物药物管理方面的培训计划。他们相信，此类计划将改善药物的使用方式。他们并不希望被监管或惩罚；相反，他们希望学习。当被问及谁应该领导这些工作时，他们指向了像尼日利亚医学协会和尼日利亚药剂委员会这样值得信赖的专业团体，而不是执法机构。他们还支持不同诊所的医生开展合作，分享最佳实践经验。

研究结论认为，尼日利亚的私立医疗部门已准备好参与抗击药物耐药性的战斗，但它需要支持。医生们并没有忽视这个问题；他们意识到了它，并希望做得更好。然而，他们在这样一个诊断工具匮乏、监管薄弱且财务压力巨大的系统中运作。为了解决这个问题，研究人员建议，解决方案必须是务实的，并且要符合当地的实际情况。这意味着要提供能够融入医生繁忙日程的易于获取的教育，改善诊断测试的可获得性，并创造一个由专业组织引领的、具有支持性的环境。通过解决这些结构性问题并倾听处于前线的医生声音，或许可以减缓耐药性的蔓延，并确保这些救命药物能为后代继续发挥作用。