Cost-utility analysis on the inclusion of pneumococcal vaccines in the national immunization program for older adults in the Philippines – Evidence from a middle-income country in Asia

تُعد الالتهاب الرئوي تهديداً لا يلين لكبار السن، وهو عدوى تنفسية يمكن أن تحول نوبة برد عادية إلى أزمة تهدد الحياة. ومن بين العديد من البكتيريا التي تسبب هذا المرض، تُعتبر بكتيريا "المكورات الرئوية العقدية" (Streptococcus pneumoniae) مسبباً شائعاً بشكل خاص، وهي مسؤولة عن حالات حادة من الالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا، وعدوى مجرى الدم. ومع تقدم الناس في العمر، تصبح أجهزتهم المناعية أقل فعالية في محاربة هؤلاء الغزاة، مما يجعل التطعيم خط دفاع حاسم. ولعقود من الزمن، اعتمد مسؤولو الصحة على نوع محدد من اللقاحات، يُعرف باسم لقاح متعدد السكريات (polysaccharide vaccine)، لحماية كبار السن. يعمل هذا اللقاح عبر تدريب الجسم على التعرف على الغلاف الخارجي للبكتيريا. ومع ذلك، ظهرت لقاحات أحدث تُسمى اللقاحات المرافقة (conjugate vaccines). وقد صُممت هذه اللقاحات لتحفيز استجابة مناعية أقوى وأطول أمداً، ويمكنها أيضاً تقليل كمية البكتيريا التي تعيش في الأنف والحلق، مما قد يوقف انتشار المرض إلى الآخرين. والسؤال الذي يواجه مخططي الصحة في العديد من البلد actually هو ما إذا كانت الفوائد البيولوجية الإضافية لهذه اللقاحات الأحدث والأكثر تكلفة تبرر التكلفة الإضافية، أم أن اللقاح الأقدم والأبسط يظل الخيار الأكثر عملية لميزانية الصحة العامة في الدولة.

وفي الفلبين، حيث يصنف الالتهاب الرئوي باستمرار ضمن أهم أسباب المرض والوفاة، وضع الباحثون حداً لهذا التساؤل بالنسبة للبالغين الذين تبلغ أعمارهم ستين عاماً فما فوق. فقد بنوا محاكاة حاسوبية مفصلة لتوقع ما سيحدث على مدى خمس عشرة سنة إذا اعتمدت البلاد استراتيجيات تطعيم مختلفة. وقارن الفريق بين أربعة سيناريوهات: عدم فعل أي شيء، أو إعطاء لقاح متعدد السكريات الأقدم فقط، أو استخدام نهج متسلسل حيث يتلقى الشخص المسن لقاحاً مرافِقاً أحدث يليه اللقاح الأقدم. وقد غذى الباحثون نموذجهم ببيانات من العالم الحقيقي حول مدى تكرار حدوث المرض، وتكلفة علاج المرضى في المستشفيات، ومدة بقاء الناس على قيد الحياة مع أو بدون المرض. كما أخذوا في الاعتبار حقيقة أن حماية اللقاح تتلاشى بمرور الوقت، حيث يفقد اللقاح الأقدم قوته بشكل أسرع من الأنواع الأحدث. وكان الهدف هو تحديد أي استراتيجية توفر أفضل توازن بين الفوائد الصحية والتكلفة المالية لنظام الرعاية الصحية في البلاد.

وكشفت المحاكاة عن فائز واضح ومثير للدهشة نوعاً ما. فعندما قارن الباحثون التكاليف والنتائج الصحية، برزت استراتيجية استخدام لقاح متعدد السكريات الأقدم فقط كأكثر الخيارات كفاءة. فقد كانت هذه الاستراتيجية ذات الجرعة الواحدة أقل تكلفة بكثير من الاستراتيجيات المتسلسلة التي تتضمن اللقاحات المرافقة الأحدث. وبينما حققت الاستراتيجيات المتسلسلة مكاسب صحية أعلى قليلاً أو مساوية من حيث سنوات الحياة المعدلة حسب الجودة، إلا أن هذه الفوائد الهامشية كانت ضئيلة جداً بحيث لا تبرر أسعارها المرتفعة بكثير. وبناءً على ذلك، وُجد أن اللقاح الأقدم وحده "مهيمن" على الجداول الزمنية الأكثر تعقيداً؛ فقد كان من الأرخص إعطاءه وقدم قيمة إجمالية أفضل بكثير للسكان مقارنة بالخطط البديلة، التي اعتبرت باهظة الثمن مقابل الفائدة الصحية الإضافية التي توفرها.

كما نظرت الدراسة في الأثر المالي على الميزانية الوطنية على مدى خمس سنوات. وحتى عند احتساب تكلفة شراء اللقاحات، وتخزينها، وإدارة لوجستيات تسليمها، فإن الخطة التي تقتصر على استخدام اللقاح الأقدم فقط وفرت في الواقع المال مقارنة بعدم القيام بأي شيء على الإطلاق. وذلك لأن الأموال التي تم توفيرها من خلال منع حالات الاستشفاء المكلفة بسبب الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا فاقت تكلفة الحقن. وفي المقابل، فإن الخطط التي تضمنت اللقاحات المرافقة الأحدث كانت من المتوقع أن تكلف نظام الرعاية الصحية مليارات البيزو أكثر من اللقاح الأقدم وحده، دون تقديم فوائد صحية إضافية تجعل هذا الإنفاق الزائد يستحق العناء. وقد أجرى الباحثون نموذجهم آلاف المرات مع افتراضات مختلفة قليلاً لاختبار قوة نتائجهم، وفي كل سيناريو تقريباً، ظل اللقاح الأقدم هو الخيار الأكثر فعالية من حيث التكلفة.

وعلى الرغم من هذه النتائج القوية، يحرص المؤلفون على ملاحظة أن استنتاجاتهم تستند إلى أفضل البيانات المتاحة حالياً، والتي تشوبها بعض الفجوات. فالفلبين تفتقر إلى نظام وطني شامل لتتبع عدد الأشخاص الذين يصابون بأنواع محددة من البكتيريا الرئوية، لذا اضطر الباحثون إلى الاعتماد على التقديرات والبيانات من دول أخرى. كما استخدموا نموذجاً ثابتاً، مما يعني أن محاكاتهم لم تأخذ في الاعهاك كيف يمكن للتطعيم واسع النطاق أن يغير أنواع البكتيريا المنتشرة في المجتمع بمرور الوقت، وهو عامل يمكن أن يرجح كفة اللقاحات الأحدث نظرياً. علاوة على ذلك، لم تتضمن الدراسة الفوائد الاقتصادية الأوسع للحفاظ على صحة كبار السن، مثل التوفير الناتج عن تقليل عبء مقدمي الرعاية أو وقت العمل الضائع. ومع ذلك، وضمن حدود البيانات التي تمكنوا من الوصول إليها، تشير الأدلة إلى مسار مباشر للمضي قدماً.

وتخلص الدراسة إلى أنه بالنسبة للفلبين، فإن الاستمرار في الاستراتيجية الحالية المتمثلة في استخدام لقاح متعدد السكريات الأقدم للبالغين فوق سن الستين هو القرار الاقتصادي الأكثر حصافة. وبينما توفر اللقاحات المرافية الأحدث مزايا بيولوجية، فإن فرق السعر الحالي مرتفع للغاية بحيث لا يبرر استخدامها في برنامج وطني في الوقت الراهن. ويقترح الباحثون أن تركز البلاد على تحسين معدلات التطعيم لدى الأطفال، مما يساعد في حماية المجتمع بأكمله، وعلى تعزيز مراقبة الأمراض لفهم المشهد المحلي للعدوى البكتيرية بشكل أفضل. وإلى أن تتوفر بيانات محلية أكثر أو تنخفض تكلفة اللقاحات الأحدث بشكل كبير، يظل اللقاح الأقدم ذو الجرعة الواحدة هو الأداة الأكثر موثوقية لحماية كبار السن في الأمة من العبء الثقيل لمرض المكورات الرئوية.