Cost-utility analysis on the inclusion of pneumococcal vaccines in the national immunization program for older adults in the Philippines – Evidence from a middle-income country in Asia
Cette analyse coût-utilité des stratégies de vaccination contre le pneumocoque chez les personnes âgées aux Philippines conclut que, bien que les schémas séquentiels PCV13/PPV23 et PCV15/PPV23 offrent des bénéfices sanitaires supplémentaires, le PPV23 seul est l'option la plus coût-efficace et celle qui permet les économies budgétaires les plus importantes, produisant le ratio différentiel de coût d'efficacité le plus bas et des économies nettes par rapport à l'absence de vaccination.
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La pneumonie est une menace incessante pour les personnes âgées, une infection respiratoire qui peut transformer un simple rhume en une crise potentiellement mortelle. Parmi les nombreuses bactéries qui causent cette maladie, Streptococcus pneumoniae est un coupable particulièrement courant, responsable de cas graves de pneumonie, de méningite et d'infections du sang. À mesure que les gens vieillissent, leur système immunitaire devient moins efficace pour combattre ces envahisseurs, faisant de la vaccination une ligne de défense cruciale. Pendant des décennies, les responsables de la santé se sont appuyés sur un type spécifique de vaccin, connu sous le nom de vaccin polysaccharide, pour protéger les personnes âgées. Il fonctionne en entraînant le corps à reconnaître la coque externe de la bactérie. Cependant, de nouveaux vaccins, appelés vaccins conjugués, ont émergé. Ceux-ci sont conçus pour déclencher une réponse immunitaire plus forte et plus durable, et peuvent également réduire la quantité de bactéries vivant dans le nez et la gorge, stoppant potentiellement la propagation de la maladie aux autres. La question à laquelle sont confrontés les planificateurs de santé dans de nombreux pays est de savoir si les avantages biologiques supplémentaires de ces nouveaux vaccins, plus coûteux, justifient le coût supplémentaire, ou si le vaccin plus ancien et plus simple reste le choix le plus pratique pour le budget de santé publique d'une nation.
Aux Philippines, où la pneumonie figure systématiquement parmi les principales causes de maladie et de décès, des chercheurs ont entrepris de répondre à cette question pour les adultes âgés de soixante ans et plus. Ils ont construit une simulation informatique détaillée pour projeter ce qui se passerait sur une période de quinze ans si le pays adoptait différentes stratégies de vaccination. L'équipe a comparé quatre scénarios : ne rien faire, administrer uniquement le vaccin polysaccharide plus ancien, ou utiliser une approche séquentielle où un adulte reçoit un nouveau vaccin conjugué suivi de l'ancien. Les chercheurs ont alimenté leur modèle avec des données réelles sur la fréquence des maladies, le coût du traitement des patients à l'hôpital, et la durée de vie des personnes avec ou sans la maladie. Ils ont également tenu compte du fait que la protection vaccinale s'estompe avec le temps, le vaccin plus ancien perdant sa force plus rapidement que les nouveaux types. L'objectif était de déterminer quelle stratégie offrait le meilleur équilibre entre les bénéfices pour la santé et le coût financier pour le système de santé du pays.
La simulation a révélé un vainqueur clair et quelque peu surprenant. Lorsque les chercheurs ont comparé les coûts et les résultats sanitaires, la stratégie consistant à utiliser uniquement le vaccin polysaccharide plus ancien est apparue comme le choix le plus efficace. Cette approche à dose unique coûtait nettement moins cher que les stratégies séquentielles impliquant les nouveaux vaccins conjugués. Bien que les stratégies séquentielles aient généré des gains de santé légèrement supérieurs ou égaux en termes d'années de vie ajustées selon la qualité, ces bénéfices marginaux étaient bien trop faibles pour justifier leurs prix beaucoup plus élevés. Par conséquent, le vaccin plus ancien seul a été jugé « dominant » par rapport aux calendriers plus complexes ; il était moins coûteux à administrer et offrait une bien meilleure valeur globale pour la population que les plans alternatifs, qui ont été jugés trop chers pour les bénéfices de santé supplémentaires qu'ils apportaient.
L'étude a également examiné l'impact financier sur le budget national sur cinq ans. Même en tenant compte du coût d'achat des vaccins, du stockage et de la gestion de la logistique de livraison, le plan consistant à utiliser uniquement le vaccin plus ancien a en réalité permis d'économiser de l'argent par rapport au fait de ne rien faire du tout. Cela s'explique par le fait que l'argent économisé en prévenant les hospitalisations coûteuses pour la pneumonie et la méningite l'emportait sur le coût des injections. En revanche, les plans incluant les nouveaux vaccins conjugués devraient coûter des milliards de pesos de plus au système de santé que le vaccin plus ancien seul, sans pour autant fournir suffisamment de bénéfices sanitaires supplémentaires pour justifier cette dépense accrue. Les chercheurs ont fait tourner leur modèle des milliers de fois avec des hypothèses légèrement différentes pour tester la solidité de leurs conclusions, et dans presque tous les scénarios, le vaccin plus ancien est resté l'option la plus rentable.
Malgré ces résultats probants, les auteurs prennent soin de noter que leurs conclusions sont basées sur les meilleures données actuellement disponibles, lesquelles présentent certaines lacunes. Les Philippines manquent d'un système national complet pour suivre précisément combien de personnes tombent malades avec des types spécifiques de bactéries pneumococciques, les chercheurs ont donc dû s'appuyer sur des estimations et des données provenant d'autres pays. Ils ont également utilisé un modèle statique, ce qui signifie que leur simulation n'a pas pris en compte la manière dont une vaccination étendue pourrait modifier les types de bactéries circulant dans la communauté au fil du temps, un facteur qui pourrait théoriquement favoriser les nouveaux vaccins. De plus, l'étude n'a pas inclus les bénéfices économiques plus larges liés au maintien de la santé des personnes âgées, tels que les économies réalisées grâce à la réduction de la charge des aidants ou du temps de travail perdu. Néanmoins, dans les limites des données auxquelles ils pouvaient accéder, les preuves indiquent une voie directe à suivre.
L'étude conclut que pour les Philippines, maintenir la stratégie actuelle consistant à utiliser le vaccin polysaccharide plus ancien pour les adultes de plus de soixante ans est la décision économique la plus prudente. Bien que les nouveaux vaccins conjugués offrent des avantages biologiques, la différence de prix actuelle est trop élevée pour justifier leur utilisation dans un programme national pour le moment. Les chercheurs suggèrent que le pays devrait se concentrer sur l'amélioration des taux de vaccination infantile, ce qui protège l'ensemble de la population, et sur le renforcement de la surveillance des maladies pour mieux comprendre le paysage local des infections bactériennes. Jusqu'à ce que des données locales plus abondantes soient disponibles ou que le coût des nouveaux vaccins diminue de manière significative, le vaccin plus ancien à dose unique demeure l'outil le plus fiable pour protéger les personnes âgées de la nation contre le lourd fardeau de la maladie pneumococcique.
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