Prevalence, Clinical Presentation Antifungal Susceptibility Profiles and Factors Associated with Chronic Pulmonary Aspergillosis among Pulmonary Tuberculosis Suspects in Uganda: A Cross- sectional study

في أجزاء كثيرة من العالم، غالباً ما تكون السعال المستمر، والحمى، وفقدان الوزن هي العلامات الأولى لعدوى رئوية خطيرة. لعقود من الزمن، ركز الأطباء بشكل مكثف على السل، وهو مرض معدٍ تسببه بكتيريا تزدهر في الظروف المزدحمة ولا يزال سبباً رئيسياً للوفاة عالمياً. ومع ذلك، فإن الرئتين عرضة أيضاً لنوع مختلف من الغزاة: العفن. وتحديداً، يمكن لفطر يسمى "الرشاشيات" (Aspergillus)، الذي يعيش بشكل غير مرئي في الهواء الذي نستنشقه، أن يستقر في الرئتين اللتين أضعفتهما أمراض أخرى بالفعل. وعندما يحدث هذا، فإنه يتسبب في حالة تُعرف باسم داء الرشاشيات الرئوي المزمن. تكمن المشكلة في أن أعراض هذه العدوى الفطرية تشبه تماماً أعراض السل؛ فقد يسعل المريض دماً، ويفقد وزنه، ويشعر بالإرهاق، مما يدفع الطبيب إلى علاجه من أجل المرض الخاطئ. هذا الارتباك خطير لأن الأدوية المستخدمة لقتل البكتيريا لا تفعل شيئاً لإيقاف الفطريات، والتأخير يسمح للعدوى بالتفاقم.

سعى باحثون في أوغندا مؤخراً لفك هذه العقدة التشخيصية. لقد عملوا في مستشفى مالاغو الوطني المرجعي في كمبالا، وهو مركز طبي رئيسي يخدم سكاناً ينتشر بينهم مرض السل. ركز الفريق على البالغين الذين جاءوا إلى العيادة بأعراض تنفسية جعلت الأطباء يشتبهون في الإصابة بالسل. وبدلاً من وقف تحقيقهم بمجرد استبعاد السل أو تأكيده، بحث الباحثون أيضاً عن علامات العدوى الفطرية. قاموا بجمع عينات من البلغم من 135 مريضاً واختبروها باستخدام أدوات جزيئية متقدمة للكشف عن بكتيريا السل، بينما قاموا في الوقت نفسه باستزراع العينات على أوساط خاصة لمعرفة ما إذا كان أي نوع من العفن سينمو. كما فحصوا صور الأشعة السينية للصدر للبحث عن أنماط محددة من الضرر في الرئتين، واختبروا الفطريات المعزولة لمعرفة أي الأدوية يمكنها إيقافها.

كشفت الدراسة أن التداخل بين هذين المرضين كبير وغالباً ما يتم تجاهله. ومن بين 135 مريضاً تم تقييمهم، وُجد أن حوالي 13 بالمائة يعانون من العدوى الفطرية. وشملت هذه المجموعة أشخاصاً يعانون من السل النشط جنباً إلى جنب مع الفطر، بالإضافة إلى أولئك الذين يعانون من الفطر دون وجود سل على الإطلاق. كانت الأنواع الأكثر شيوعاً من العفن الموجود هي "الرشاشيات الدخناء" (Aspergillus fumigatus) و"الرشاشيات السوداء" (Aspergillus niger). وعندما نظر الباحثون في أعراض المرضى، وجدوا أن أولئك المصابين بالعدوى الفطرية غالباً ما عانوا من ألم في الصدر وكانوا مرضى لفترة أطول من أولئك المصابين بالسل فقط. في الواقع، كلما طالت فترة سعال المريض وشعوره بالوعكة، زاد احتمال إصابته بالعدوى الفطرية. وكثيراً ما أظهرت صور الأشعة السكنية للصدر ندبات أو تليفاً في الرئتين، وهي علامة على الضرر طويل الأمد.

ولعل الأمر الأكثر أهمية هو أن الدراسة قدمت صورة واضحة لكيفية علاج هؤلاء المرضى. اختبر الباحثون الفطريات المعزولة ضد الأدوية المضادة للفطريات الشائعة ووجدوا أن جميع العينات كانت حساسة لدواء يسمى "فوري كونازول" (voriconazole)، مما يعني أن الدواء سيوقف نمو الفطر بفعالية. ومع ذلك، اكتشفوا أيضاً أن حوالي 31 بالمائة من العينات الفطرية كانت مقاومة لدواء آخر وهو "أمفوتيريسين ب" (amphotericin B)، مما يشير إلى أن ليس كل العلاجات تعمل لكل مريض. تشير النتائج إلى أنه في المناطق التي ينتشر فيها السل، يجب على الأطباء النظر في فحص هذه العدوى الفطرية للمرضى الذين لا يستجيبون لعلاج السل القياسي أو الذين تستمر أعراضهم لأسابب. ومن خلال تحديد السبب الفطري مبكراً، يمكن للأطباء وصف الدواء المناسب في وقت أقرب، مما قد يمنع المزيد من تلف الرئة وينقذ الأرواح في بيئة يكون فيها التشخيص الخاطئ مشكلة متكررة ومكلفة.