Prevalence, Clinical Presentation Antifungal Susceptibility Profiles and Factors Associated with Chronic Pulmonary Aspergillosis among Pulmonary Tuberculosis Suspects in Uganda: A Cross- sectional study
युगांडा के मुलगो नेशनल रेफरल हॉस्पिटल में किए गए इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस संदिग्धों में से 13.3% क्रोनिक पल्मोनरी एस्परगिलोसिस से ग्रस्त हैं, जो एक ऐसी स्थिति है जो अक्सर विशिष्ट संवेदनशीलता पैटर्न वाले *A. fumigatus* और *A. niger* के कारण होती है और लक्षणों की लंबी अवधि, सीने में दर्द और टीबी के संपर्क से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई है, जो इस उच्च-भार वाले परिवेश में नियमित स्क्रीनिंग की आवश्यकता को रेखांकित करती है।
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दुनिया के कई हिस्सों में, लगातार खांसी, बुखार और वजन कम होना अक्सर एक गंभीर फेफड़ों के संक्रमण के पहले लक्षण होते हैं। दशकों से, डॉक्टरों ने ट्यूबरकुलोसिस (तपेदिक) पर बहुत अधिक ध्यान केंद्रित किया है, जो एक संक्रामक रोग है और बैक्टीरिया के कारण होता है जो भीड़भाड़ वाली स्थितियों में पनपता है और वैश्विक स्तर पर मृत्यु का एक प्रमुख कारण बना हुआ है। हालांकि, फेफड़े एक अलग तरह के आक्रमणकारी के प्रति भी संवेदनशील होते हैं: मोल्ड (फफूंद)। विशेष रूप से, एस्परजिलस नामक एक कवक, जो हमारे द्वारा ली जाने वाली हवा में अदृश्य रूप से रहता है, उन फेफड़ों में घर बना सकता है जो पहले से ही अन्य बीमारियों के कारण कमजोर हो चुके हैं। जब ऐसा होता है, तो यह क्रोनिक पल्मोनरी एस्परगिलोसिस नामक स्थिति पैदा करता है। समस्या यह है कि इस फंगल संक्रमण के लक्षण लगभग ट्यूबरकुलोसिस जैसे ही दिखते हैं। एक मरीज खून खांस सकता है, वजन कम कर सकता है और थकान महसूस कर सकता है, जिससे डॉक्टर उन्हें गलत बीमारी के लिए उपचारित करने लगते हैं। यह भ्रम खतरनाक है क्योंकि बैक्टीरिया को मारने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं फंगस को रोकने के लिए कुछ भी नहीं करती हैं, और इस देरी के कारण संक्रमण और बिगड़ जाता है।
युगांडा में शोधकर्ताओं ने हाल ही में इस नैदानिक उलझन को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने कंपाला के मुलागो नेशनल रेफरल अस्पताल में काम किया, जो एक प्रमुख चिकित्सा केंद्र है और ऐसी आबादी की सेवा करता है जहाँ ट्यूबरकुलोसिस आम है। टीम ने उन वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया जो श्वसन संबंधी लक्षणों के साथ क्लिनिक आए थे जिनसे डॉक्टरों को ट्यूबरकुलोसिस का संदेह था। अपनी जांच को ट्यूबरकुलोसिस को खारिज करने या पुष्टि करने के बाद ही रुकने के बजाय, शोधकर्ताओं ने फंगल संक्रमण के संकेतों की भी तलाश की। उन्होंने 135 रोगियों के थूक के नमूने एकत्र किए और ट्यूबरकुलोसिस बैक्टीरिया का पता लगाने के लिए उन्नत आणविक उपकरणों का उपयोग करके उनका परीक्षण किया, जबकि साथ ही नमूनों को विशेष मीडिया पर कल्चर किया ताकि देखा जा सके कि क्या कोई मोल्ड उगता है। उन्होंने फेफड़ों में क्षति के विशिष्ट पैटर्न को देखने के लिए चेस्ट एक्स-रे की भी जांच की और अलग किए गए कवक का परीक्षण यह देखने के लिए किया कि कौन सी दवाएं उन्हें रोक सकती हैं।
अध्ययन से पता चला कि इन दोनों बीमारियों के बीच का ओवरलैप महत्वपूर्ण है और अक्सर अनदेखा किया जाता है। मूल्यांकन किए गए 135 रोगियों में से, लगभग 13 प्रतिशत में फंगल संक्रमण पाया गया। इस समूह में वे लोग शामिल थे जिनमें फंगस के साथ सक्रिय ट्यूबरकुलोसिस भी था, और वे भी जिनमें फंगस तो था लेकिन ट्यूबरकुलोसिस बिल्कुल नहीं था। पाए गए मोल्ड के सबसे सामान्य प्रकार एस्परजिलस फ्यूमिगेट्स और एस्परजिलस नाइजर थे। जब शोधकर्ताओं ने रोगियों के लक्षणों को देखा, तो उन्होंने पाया कि फंगल संक्रमण वाले लोग अक्सर सीने में दर्द से पीड़ित थे और वे केवल ट्यूबरकुलोसिस वाले लोगों की तुलना में अधिक समय से बीमार थे। वास्तव में, रोगी जितने लंबे समय से खांस रहे थे और अस्वस्थ महसूस कर रहे थे, उनके फंगल संक्रमण होने की संभावना उतनी ही अधिक थी। इन रोगियों के चेस्ट एक्स-रे में अक्सर फेफड़ों में स्कारिंग या फाइब्रोसिस दिखाई दिया, जो दीर्घकालिक क्षति का संकेत है।
शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अध्ययन ने इन रोगियों के इलाज के लिए एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान की। शोधकर्ताओं ने अलग किए गए कवक का सामान्य एंटीफंगल दवाओं के विरुद्ध परीक्षण किया और पाया कि सभी नमूने वोरिकोनाज़ोल (voriconazole) नामक दवा के प्रति संवेदनशील थे, जिसका अर्थ है कि दवा प्रभावी रूप से कवक के विकास को रोक देगी। हालांकि, उन्होंने यह भी पता लगाया कि लगभग 31 प्रतिशत फंगल नमूने एम्फोटेरिसिन बी (amphotericin B) नामक दूसरी दवा के प्रति प्रतिरोधी थे, जो यह सुझाव देता है कि सभी उपचार हर मरीज के लिए प्रभावी नहीं होते हैं। निष्कर्षों का सुझाव है कि जिन क्षेत्रों में ट्यूबरकुलोसिस आम है, वहां डॉक्टरों को उन रोगियों में इस फंगल संक्रमण की जांच करने पर विचार करना चाहिए जो मानक ट्यूबरकुलोसिस उपचार के प्रति प्रतिक्रिया नहीं दे रहे हैं या जिनके लक्षण हफ्तों तक बने रहते हैं। इस फंगल कारण की जल्दी पहचान करके, चिकित्सक जल्द ही सही दवा निर्धारित कर सकते हैं, जिससे संभावित रूप से आगे होने वाली फेफड़ों की क्षति को रोका जा सकता है और उन स्थानों में जीवन बचाया जा सकता है जहाँ गलत निदान एक बार-बार होने वाली और महंगी समस्या है।
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