Factors Associated With Treatment Non-Completion Among Adolescents and Young People With Substance Use Disorders in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review

عندما يبدأ شاب في المعاناة من تعاطي المخدرات أو الكحول، فإن مسار التعافي نادراً ما يكون خطاً مستقيماً. فغالباً ما يتضمن الأمر دخول برنامج علاجي، ليخرج منه قبل إتمامه. هذا المغادرة المبكرة، المعروفة في المصطلحات الطبية باسم "عدم إكمال العلاج"، تمثل عقبة كبيرة. وبالنسبة للمراهقين والشباب، تكون المخاطر عالية بشكل خاص لأن أدمغتهم لا تزال في طور النمو، وحياتهم متشابكة بعمق مع المدرسة والأسرة والمجتمع. وبينما درس الأطباء والباحثون في الدول الغنية أسباب ترك الشباب لهذه البرامج، لا يزال جزء كبير من العالم لغزاً. ففي البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، حيث الموارد نادرة وهياكل الأسرة قد تختلف، تظل الأسباب التي قد تدفع الشاب للتوقف عن العلاج أقل فهماً. وبدون هذه المعرفة، يصعب بناء برامج تبقيهم منخرطين لفترة كافية للتعافي.

لقد شرع فريق من الباحثين في رسم خريطة لهذا الإقليم المجهول. فقد أجروا مراجعة منهجية، وهي طريقة صارمة يقوم فيها العلماء بجمع كل دراسة متاحة حول موضوع معين لرؤية الصورة الكاملة. كان هدفهم هو معرفة العوامل المرتبطة بترك الشباب لعلاج تعاطي المواد في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. وقد ركزوا تحديداً على الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين عشر سنوات وخمس وعشرين سنة، بحثاً عن أنماط توضح سبب توقفهم. بحث الباحثون في آلاف السجلات من قواعد البيانات الطبية والنفسية، بما في ذلك المصادر الخاصة بأفريقيا والأمريكتين، للعث finding دراسات أبلغت عن معدلات التسرب أو الأسباب الكامنة وراءها. كانوا يبحثون عن أي دليل، سواء جاء من مستشفى كبير أو عيادة مجتمعية صغيرة، يمكن أن يفسر الفرق بين الشاب الذي يستمر في المسار وبين من ينسحب.

أسفر البحث عن عدد قليل بشكل مفاجئ من الدراسات التي استوفت معاييرهم الصارمة. فمن بين مئات السجلات التي راجعوها، احتوت خمس دراسات فقط من ثلاث دول — البرازيل والمكسيك وتركيا — على بيانات تتعلق تحديداً بالشباب في هذه المناطق. وقد غطت هذه الدراسات معاً 430 مشاركاً. وكشفت النتائج عن واقع صارخ: إن ترك العلاج مبكراً أمر شائع. ففي إحدى الدراسات التي أجريت على المراهقين في البرازيل، انسحب ما يقرب من ثلثي المشاركين. وفي دراسة تركية أجريت على شباب في بيئة مستشفى داخلي، كان العدد أعلى، حيث لم يكمل أكثر من ثلاثة أرباعهم علاجهم. وفي دراسة برازيلية أخرى ركزت على الشابات، بقيت نسبة ضئيلة جداً فقط في الرعاية بعد عامين. وأشار الباحثون إلى أن هذه الأرقام تفاوتت بشكل كبير لأن الدراسات تناولت أنواعاً مختلفة من العلاج، من المستشفيات النفسية إلى البرامج المجتمعية، مما يجعل من الصعب مقارنتها مباشرة.

وعلى الرغم من قلة عدد الدراسات، بدأت تظهر أنماط واضحة فيما يتعلق بما يساعد الشاب على الاستمرار في العلاج. كان أحد العوامل الأكثر اتساقاً هو المدرسة؛ ففي الدراسات التي تناولت هذا الجانب، كان الشباب الذين لا يزالون يرتادون المدرسة أو لم يُفصلوا منها أكثر عرضة لإكمال علاجهم. وعلى العكس من ذلك، كان أولئك الذين تعرضوا للإيقاف عن الدراسة أو لم يعودوا في الفصول الدراسية أكثر عرضة لخطر ترك العلاج. وهذا يشير إلى أن البقاء متصلاً بالتعليم قد يوفر هيكلاً أو شعوراً بالهدف يدعم التعافي. كما بدا أن مشاركة الأسرة هي قطعة رئيسية في اللغز؛ فقد وصفت الدراسات كيف أن وجود آباء داعمين أو أسرة تشارك بنشاط في العملية ساعد الشباب على البقاء منخرطين. وفي إحدى الدراسات النوعية، تحدث المشاركون عن كيفية أهمية العلاقة مع الموظفين ومدى ملاءمة البرنامج لحياتهم، لكن البيانات الأوسع أشارت إلى أن الوحدة الأسرية هي نظام دعم حاسم.

ويبدو أن نوع المادة المستخدمة يلعب أيضاً دوراً، وإن كانت الصورة ليست واضحة تماماً. ففي دراستين برازيليتين، ارتبط استخدام الكوكايين أو الكراك باحتمالية أعلى لترك العلاج. ومع ذلك، وجد الباحثون أن عوامل أخرى كان من الصعب تحديدها؛ فعلى سبيل المثال، وجدت دراسة في تركيا أن الشباب الذين يستخدمون الهيروين كانوا في الواقع أكثر عرضة لإكمال علاجهم، لكن المؤلفين حذروا من أن هذا قد يعود إلى الطبيعة المنظمة للغاية لذلك البرنامج المستشفي بدلاً من المادة نفسها. وبالمثل، بينما نظرت بعض الدراسات فيما إذا كان وجود مشاكل صحية عقلية أخرى مثل الاكتئاب أو مشايات الانتباه يؤثر على الاستمرار، إلا أن الأدلة كانت مختلطة للغاية بحيث لا يمكن التوصل إلى استنتاج حازم. وقد أكد الباحثون أن هذه هي ارتباطات وليست أسباباً مثبتة؛ فهي توضح ما يحدث عادةً معاً، لكنها لا تثبت أن شيئاً ما يسبب الآخر بشكل مباشر.

ولعل النتيجة الأكثر أهمية لم تكن فيما قالته الدراسات، بل فيما لم تقله. فقد سلطت المراجعة الضوء على فجوة معرفية هائلة؛ إذ لم تكن هناك دراسات مؤهلة من أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا، وهما منطقتان تضم هاتان المنطقتان أعداداً ضخمة من الشباب. وهذا لا يعني أن البحث غير موجود، بل يعني أنه إما لا يتم نشره في قواعد البيانات التي بحث فيها الباحثون، أو أنه لا يتم الإبلاغ عنه بطريقة تسمح بالعثور عليه. علاوة على ذلك، ركزت جميع الدراسات تقريباً على الخدمات الطبية المتخصصة والرسمية. ووجدت المراجعة عدم وجود أدلة تتعلق ببرامج العلاج غير الرسمية، أو المجتمعية، أو التي تقودها المؤسسات الدينية، والتي غالباً ما تكون المصدر الأساسي للرعاية للشباب في العديد من البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. وهذا يترك فجوة في فهمنا لكيفية وصول الشباب إلى الرعاية والبقاء فيها.

خلص الباحثون إلى أنه على الرغم من امتلاكنا لبعض القرائن، إلا أن قاعدة الأدلة صغيرة ومتنوعة للغاية بحيث لا تسمح بوضع قواعد نهائية. نحن نعلم أن إبقاء الشاب في المدرسة وإشراك أسرته يبدو أمراً واعداً، لكن لا يمكننا التأكيد بأن هذه الإجراءات ستضمن النجاح. كانت معظم الدراسات وصفية، بمعنى أنها راقبت ما حدث بدلاً من اختبار حلول محددة. وللمضي قدماً، يرى المؤلفون أن الأبحاث المستقبلية تحتاج إلى أن تكون أكثر دقة؛ فهم يدعون إلى إجراء دراسات ترفع تقارير عن الفئات العمرية بشكل منفصل، وتستخدم تعريفات متسقة لما يعتبر "ترك العلاج"، وتبحث في الطرق العديدة التي يسعى من خلالها الشباب لطلب المساعدة خارج المستشفيات. وإلى أن يتم ملء هذه الفجوات، ستظل الأنظمة الصحية في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل تحاول بناء برامج علاجية فعالة دون خريطة كاملة للتضاريس. إن مسار الحفاظ على الشباب في مرحلة التعافي موجود، لكننا بحاجة إلى مزيد من الضوء لنراه بوضوح.