Factors Associated With Treatment Non-Completion Among Adolescents and Young People With Substance Use Disorders in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review

当年轻人开始陷入药物或酒精的困扰时，康复之路很少是一条直线。它通常涉及进入一个治疗项目，却在完成之前就离开了。这种早期的退出，在医学术语中被称为“治疗未完成”，是一个重大的障碍。对于青少年和年轻人来说，赌注尤其高，因为他们的大脑仍在发育，且生活与学校、家庭和社区紧密交织在一起。虽然富裕国家的医生和研究人员已经研究了年轻人为何退出这些项目，但世界上大部分地区仍然是一个谜。在低收入和中等收入国家，由于资源更加匮乏，且家庭结构可能有所不同，年轻人为何停止治疗的原因也较少为人所知。缺乏这些知识，就很难建立能够让他们保持足够参与度以实现痊愈的方案。

一个研究小组着手绘制这片未知的领域。他们进行了一项系统评价，这是一种严谨的研究方法，科学家通过收集关于特定主题的所有可用研究来观察全貌。他们的目标是找出在低收入和中等收入国家，哪些因素与年轻人提前退出物质使用治疗有关。他们特别关注十至二十五岁的人群，寻找他们为何可能放弃治疗的模式。研究人员检索了来自医学和心理学数据库的数千条记录，包括针对非洲和美洲的特定来源，以寻找有关辍学率或其背后原因的研究。他们寻找任何证据，无论是来自大型医院还是小型社区诊所，用以解释为什么有些年轻人能坚持到底，而另一些人却选择了离开。

这次搜索得到的符合其严格标准的的研究数量少得令人惊讶。在他们审查的数百条记录中，只有来自巴西、墨西哥和土耳其的五项研究专门包含了关于这些地区年轻人的数据。这些研究总共涵盖了430名参与者。研究结果揭示了一个残酷的现实：提前退出治疗非常普遍。在一项针对巴西青少年的研究中，近三分之二的参与者退出了。在土耳其一项针对住院治疗年轻人的研究中，这一比例甚至更高，超过四分之三的人没有完成治疗。在另一项针对巴西年轻女性的研究中，仅有极小部分人在两年后仍留在护理中。研究人员指出，这些数字差异巨大，因为研究观察的是不同类型的治疗，从精神科医院到社区项目不等，这使得直接比较变得困难。

尽管研究数量较少，但关于什么有助于年轻人坚持治疗的清晰模式开始显现。其中一个最一致的因素是学校。在那些观察了学校因素的研究中，仍在校学习或未被开除的年轻人更有可能完成治疗。相反，那些被停学或不再在课堂上的年轻人面临着更高的辍学风险。这表明，保持与教育的联系可能提供了一种支持康复的结构或目标感。家庭参与也似乎是拼图中的关键一环。研究描述了拥有支持性的父母或积极参与过程的家庭如何帮助年轻人保持参与度。在一项定性研究中，参与者谈到了与工作人员的关系以及项目与他们生活的相关性非常重要，但更广泛的数据指向家庭单元是一个关键的支持系统。

所使用的物质类型似乎也起到了作用，尽管情况并不完全明朗。在两项巴西研究中，使用可卡因或克拉克（crack）与更高的辍学可能性相关。然而，研究人员发现其他因素较难确定。例如，一项土耳其的研究发现，使用海洛因的年轻人实际上更有可能完成治疗，但作者提醒说，这可能是由于该医院项目具有高度结构化的特性，而非由于药物本身。同样，虽然有些研究观察了是否存在其他心理健康问题（如抑郁或注意力问题）会影响留存率，但证据过于杂乱，无法得出确定的结论。研究人员强调，这些是关联性，而非证明的因果关系；它们展示了哪些事物倾向于同时发生，但并未证明其中一件事情直接导致了另一件。

或许最重要的发现不是研究说了什么，而是它们没说什么。该综述强调了一个巨大的知识空白。在撒哈拉以南非洲地区和南亚这两个拥有大量年轻人口的地区，没有任何符合条件的的研究。这并不意味着研究不存在，而是意味着这些研究要么没有被发表在研究人员检索的数据库中，要么其报告方式无法被搜寻到。此外，几乎所有的研究都集中在正式的专科医疗服务上。该综述发现，没有任何关于非正式、基于社区或由信仰引导的治疗项目的证据，而这些项目在许多低收入和中等收入国家往往是年轻人寻求护理的主要来源。这使我们在理解这些地区的年轻人如何获取并留在护理体系中方面存在盲点。

研究人员得出结论，虽然我们掌握了一些线索，但证据基础太小且过于多样化，无法制定明确的规则。我们知道，让年轻人留在学校并让家庭参与看起来很有前景，但我们不能确定这些行动是否能保证成功。这些研究大多是观察性的，这意味着它们是在观察发生了什么，而不是测试特定的解决方案。作者认为，为了向前迈进，未来的研究需要更加精准。他们呼吁开展分别报告年龄组、使用一致的“辍学”定义、并观察年轻人寻求帮助的多种途径的研究。在这些差距被填补之前，低收入和中等收入国家的卫生系统将是在缺乏完整地形图的情况下，试图构建有效的治疗方案。让年轻人保持康复的路径就在那里，但我们需要更多的光亮来清晰地照见它。