Factors Associated With Treatment Non-Completion Among Adolescents and Young People With Substance Use Disorders in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review

जब एक युवा नशीली दवाओं या शराब के साथ संघर्ष करना शुरू करता है, तो रिकवरी का रास्ता शायद ही कभी सीधा होता है। इसमें अक्सर एक उपचार कार्यक्रम में प्रवेश करना, और फिर उसे पूरा किए बिना ही छोड़ देना शामिल होता है। यह प्रारंभिक प्रस्थान, जिसे चिकित्सा शब्दावली में 'उपचार गैर-पूर्णता' (treatment non-completion) कहा जाता है, एक महत्वपूर्ण बाधा है। किशोरों और युवाओं के लिए, दांव विशेष रूप से ऊंचे हैं क्योंकि उनके मस्तिष्क का विकास अभी भी हो रहा है, और उनके जीवन स्कूल, परिवार और समुदाय के साथ गहराई से जुड़े हुए हैं। जबकि संपन्न राष्ट्रों के डॉक्टरों और शोधकर्ताओं ने इस बात का अध्ययन किया है कि युवा इन कार्यक्रमों को क्यों छोड़ देते हैं, दुनिया का एक बड़ा हिस्सा अब भी रहस्य बना हुआ है। कम और मध्यम आय वाले देशों में, जहाँ संसाधन कम हैं और पारिवारिक संरचनाएं भिन्न हो सकती हैं, एक युवा के उपचार रोकने के कारणों को कम समझा गया है। इस ज्ञान के बिना, ऐसे कार्यक्रम बनाना कठिन है जो उन्हें वास्तव में ठीक होने के लिए पर्याप्त समय तक जोड़े रख सकें।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस अज्ञात क्षेत्र का मानचित्रण करने का प्रयास किया। उन्होंने एक व्यवस्थित समीक्षा (systematic review) आयोजित की, जो एक कठोर पद्धति है जहाँ वैज्ञानिक किसी विशिष्ट विषय पर उपलब्ध हर उपलब्ध अध्ययन को पूर्ण चित्र देखने के लिए एकत्र करते हैं। उनका लक्ष्य यह पता लगाना था कि कम और मध्यम आय वाले देशों में युवा नशीली दवाओं के उपयोग के उपचार को जल्दी क्यों छोड़ देते हैं। उन्होंने विशेष रूप से दस से पच्चीस वर्ष की आयु के व्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित किया, और इस बात की तलाश की कि वे क्यों उपचार छोड़ देते हैं। शोधकर्ताओं ने चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक डेटाबेस के हजारों रिकॉर्ड्स की खोज की, जिसमें अफ्रीका और अमेरिका के विशिष्ट स्रोत भी शामिल थे, ताकि उन अध्ययनों को खोजा जा सके जो छोड़ने की दर या उसके पीछे के कारणों की रिपोर्ट करते हैं। वे किसी भी ऐसे प्रमाण की तलाश में थे, चाहे वह एक बड़े अस्पताल से आया हो या एक छोटे सामुदायिक क्लिनिक से, जो यह समझा सके कि एक युवा जो उपचार जारी रखता है और वह जो बीच में ही छोड़ देता है, के बीच क्या अंतर है।

खोज से आश्चर्यजनक रूप से बहुत कम अध्ययन प्राप्त हुए जो उनके सख्त मानदंडों पर खरे उतरे। उनके द्वारा समीक्षा किए गए सैकड़ों रिकॉर्ड्स में से, केवल तीन देशों—ब्राजील, मेक्सिको और तुर्की—के पांच अध्ययनों में इन क्षेत्रों के युवाओं के बारे में विशिष्ट डेटा था। इन अध्ययनों में मिलकर 430 प्रतिभागी शामिल थे। निष्कर्षों ने एक कठोर वास्तविकता को उजागर किया: उपचार को जल्दी छोड़ना आम है। ब्राजील में किशोरों के एक अध्ययन में, लगभग दो-तिहाई प्रतिभागियों ने उपचार छोड़ दिया। तुर्की के एक अध्ययन में, जो इनपेशेंट अस्पताल सेटिंग में युवाओं पर आधारित था, संख्या और भी अधिक थी, जहाँ तीन-चौथाई से अधिक लोग अपना उपचार पूरा नहीं कर पाए। ब्राजील के एक अन्य अध्ययन में, जो युवा महिलाओं पर केंद्रित था, केवल एक बहुत छोटा हिस्सा ही दो साल के बाद देखभाल में बना रहा। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि ये संख्याएँ बहुत भिन्न थीं क्योंकि अध्ययन अलग-अलग प्रकार के उपचारों को देख रहे थे, जैसे कि मनोरोग अस्पताल से लेकर सामुदायिक कार्यक्रम तक, जिससे सीधे तुलना करना कठिन हो गया।

अध्ययनों की कम संख्या के बावजूद, कुछ स्पष्ट पैटर्न उभरने लगे कि क्या चीज़ एक युवा को उपचार में बनाए रखने में मदद करती है। सबसे सुसंगत कारकों में से एक स्कूल था। जिन अध्ययनों में इसे देखा गया, उनमें जो युवा अभी भी स्कूल जा रहे थे या जिन्हें स्कूल से निकाला नहीं गया था, उनके उपचार पूरा करने की संभावना अधिक थी। इसके विपरीत, जो छात्र निलंबित कर दिए गए थे या जो अब कक्षा में नहीं थे, उनके उपचार छोड़ने का जोखिम बहुत अधिक था। यह सुझाव देता है कि शिक्षा से जुड़े रहना रिकवरी के लिए एक संरचना या उद्देश्य की भावना प्रदान कर सकता है। परिवार की भागीदारी भी इस पहेली का एक प्रमुख हिस्सा प्रतीत हुई। अध्ययनों ने बताया कि कैसे सहायक माता-पिता या सक्रिय रूप से शामिल रहने वाला परिवार युवाओं को उपचार में व्यस्त रखने में मदद करता है। एक गुणात्मक अध्ययन में, प्रतिभागियों ने बताया कि कैसे कर्मचारियों के साथ संबंध और कार्यक्रम की उनके जीवन के प्रति प्रासंगिकता मायने रखती थी, लेकिन व्यापक डेटा ने परिवार को एक महत्वपूर्ण सहायता प्रणाली के रूप में रेखांकित किया।

नशीले पदार्थों के प्रकार ने भी भूमिका निभाई, हालांकि तस्वीर पूरी तरह स्पष्ट नहीं थी। ब्राजील के दो अध्ययनों में, कोकीन या क्रैक के उपयोग को उपचार छोड़ने की उच्च संभावना से जोड़ा गया था। हालांकि, शोधकर्ताओं ने पाया कि अन्य कारक तय करना कठिन था। उदाहरण के लिए, तुर्की के एक अध्ययन में पाया गया कि हेरोइन का उपयोग करने वाले युवाओं के उपचार पूरा करने की संभावना वास्तव में अधिक थी, लेकिन लेखकों ने चेतावनी दी कि यह उस विशिष्ट, अत्यधिक संरचित अस्पताल कार्यक्रम के कारण हो सकता है न कि स्वयं ड्रग के कारण। इसी तरह, जबकि कुछ अध्ययनों ने देखा कि क्या अवसाद या ध्यान संबंधी समस्याओं जैसे अन्य मानसिक स्वास्थ्य मुद्दों का प्रभाव उपचार की निरंतरता पर पड़ता है, साक्ष्य बहुत मिश्रित थे जिससे कोई ठोस निष्कर्ष निकालना कठिन था। शोधकर्ताओं ने जोर दिया कि ये केवल जुड़ाव (associations) हैं, सिद्ध कारण नहीं; वे दिखाते हैं कि क्या चीजें साथ-साथ होती हैं, लेकिन वे यह साबित नहीं करते कि एक चीज़ सीधे दूसरी चीज़ का कारण बनती है।

शायद सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष वह नहीं था जो अध्ययनों ने कहा, बल्कि वह था जो उन्होंने नहीं कहा। इस समीक्षा ने ज्ञान के एक विशाल अंतराल को उजागर किया। उप-सहारा अफ्रीका या दक्षिण एशिया जैसे क्षेत्रों से कोई भी पात्र अध्ययन नहीं मिला, जो युवाओं की विशाल आबादी वाले क्षेत्र हैं। इसका मतलब यह नहीं है कि वहां शोध मौजूद नहीं है, बल्कि इसका मतलब यह है कि या तो वे शोध उन डेटाबेस में प्रकाशित नहीं किए जा रहे हैं जिन्हें शोधकर्ताओं ने खोजा, या उन्हें इस तरह से रिपोर्ट नहीं किया जा रहा है कि उन्हें खोजा जा सके। इसके अलावा, लगभग सभी अध्ययन औपचारिक, विशेषज्ञ चिकित्सा सेवाओं पर केंद्रित थे। समीक्षा में अनौपचारिक, समुदाय-आधारित, या धर्म-आधारित उपचार कार्यक्रमों के संबंध में कोई साक्ष्य नहीं मिला, जो अक्सर कम और मध्यम आय वाले देशों में युवाओं के लिए देखभाल का प्राथमिक स्रोत होते हैं। यह इन क्षेत्रों में युवाओं द्वारा उपचार तक पहुँचने और उसमें बने रहने की हमारी समझ में एक बड़ी कमी छोड़ देता है।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि हमारे पास कुछ संकेत हैं, लेकिन साक्ष्य आधार बहुत छोटा और बहुत विविध है जिससे निश्चित नियम बनाए जा सकें। हम जानते हैं कि एक युवा को स्कूल में रखना और परिवार को शामिल करना आशाजनक दिखता है, लेकिन हम निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते कि ये कार्य सफलता की गारंटी देंगे। अधिकांश अध्ययन अवलोकन संबंधी (observational) थे, जिसका अर्थ है कि उन्होंने केवल यह देखा कि क्या हुआ बजाय इसके कि विशिष्ट समाधानों का परीक्षण किया जाए। आगे बढ़ने के लिए, लेखक तर्क देते हैं कि भविष्य के शोध को अधिक सटीक होने की आवश्यकता है। वे ऐसे अध्ययनों का आह्वान करते हैं जो आयु समूहों को अलग-अलग रिपोर्ट करें, "ड्रॉपआउट" की सुसंगत परिभाषाओं का उपयोग करें, और उन कई तरीकों को देखें जिनसे युवा अस्पतालों के बाहर मदद मांगते हैं। जब तक ये अंतराल भरे नहीं जाते, कम और मध्यम आय वाले देशों की स्वास्थ्य प्रणालियाँ बिना किसी पूर्ण मानचित्र के प्रभावी उपचार कार्यक्रम बनाने का प्रयास करती रहेंगी। युवाओं को रिकवरी में बनाए रखने का मार्ग मौजूद है, लेकिन हमें इसे स्पष्ट रूप से देखने के लिए अधिक प्रकाश की आवश्यकता है।