Pediatric C1 Posterior Arch Osteochondroma Presenting as Fever of Unknown Origin and Dizziness WithoutClinical Myelopathy: A Case Report

إن العمود الفقري البشري بنية مذهلة، وهو عبارة عن عمود مرن من العظام يحمي النخاع الشوكي الحساس الذي يمتد من قاعدة الدماغ نزولاً عبر الرقبة والظهر. وفي أعلى هذا العمود تماماً، تحت الجمجمة مباشرة، تقع عظمة حلقية الشكل تسمى الفقرة العنقية الأولى، أو C1. تعمل هذه العظمة كمحور، مما يسمح للرأس بالدوران والإيماء. ولأن هذه المنطقة حيوية للغاية، فإن أي نمو غير طبيعي أو ضغط هنا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. عادةً، عندما يضغط ورم أو نمو عظمي على النخاع الشوكي في الرقبة، يرسل الجسم إشارات تحذيرية واضحة: ضعف في الذراعين أو الساقين، أو تنميل، أو صعوبة في المشي. تُعرف هذه الحالات باسم اعتلال النخاع، أو انضغاط النخاع الشوكي. ومع ذلك، فإن رد فعل الجسم تجاه الضغط ليس دائماً مباشراً وبسيطاً؛ فأحياناً يتفاعل الجهاز العصبي بطرق تبدو غير مرتبطة بالعمود الفقري، مسبباً أعراضاً مثل الدوار أو حتى حمى مستمرة لا يستطيع الأطباء تفسيرها بالاختبارات القياسية. وهذا هو اللغز الذي سعى فريق من جراحي الأعصاب في الأردن لحله مؤخًا.

في تقرير حالة نُشر في أبريل ٢٠٢٦، وصف أطباء من مستشفى البشير قصة فتاة تبلغ من العمر ثلاثة عشر عاماً كانت تعاني لمدة ستة أشهر من حمى عالية ودوار شديد. كانت قد زارت العديد من الأطباء وخضعت لاختبارات لا حصر لها للعثور على مصدر مرضها، لكن كل نتيجة كانت تعود طبيعية. أظهرت فحوصات الدم عدم وجود عدوى، وبدت أعضاؤها سليمة، ومع ذلك استمرت الحمى والدوار، مما ترك عائلتها والفريق الطبي في حالة من الإحباط. وعندما رآها جراح أعصاب أخيراً، كشف الفحص البدني عن شيء مفاجئ: رغم قائمة أعراضها الطويلة، لم تظهر عليها العلامات الكلاسيكية لتضرر النخاع الشوكي؛ فقد كانت تحرك أطرافها بشكل طبيعي، ولم تعانِ من فقدان الإحساس، وكانت تمشي دون تعثر. وبالنسبة للعين غير الخبيرة، بدت سليمة عصبياً، مما جعل سبب مرضها أكثر غموضاً.

جاء الاختراق عندما نظر الفريق الطبي داخل رقبتها باستخدام صور الأشعة المتقدمة. حيث كشف التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي عن نمو عظمي صلب وكبير في الجزء الخلفي من الحلقة C1، من الجانب الأيمن. كان هذا النمو عبارة عن ورم عظمي غضروفي (osteochondroma)، وهو ورم حميد مكون من العظام والغضاريف تشكل على سطح العظمة. ورغم أن الفتاة لم تظهر عليها علامات جسدية للضعف، إلا أن الصور حكت قصة مختلفة؛ فقد كان الورم يضغط بقوة على النخاع الشوكي، مما يؤدي إلى سحقه بشكل كبير ودفعِه نحو الجانب الأيسر. بل وأظهرت صور الرنين المغناطيسي إشارة ساطعة، وهي علامة واضحة على أن أنسجة النخاع الشوكي نفسها كانت تحت الإجهاد وبدأت في التغير، وهي حالة تُعرف باسم الاعتلال الشعاعي للنخاع (radiological myelopathy). أدرك الأطباء أنه بينما لم يفشل جسد الفتاة بعد، فإن الضغط على نخاعها الشوكي كان شديداً وخطيراً.

قرر الفريق الطبي إجراء عملية جراحية، ليس لأن الفتاة كانت مشلولة، بل لأن الصور أظهرت خطراً عالياً بوقوع كارثة مستقبلية. واختاروا نوعاً معيناً من الجراحة يسمى "استئصال الجزء الخلفي مع الحفاظ على الحركة" (motion-preserving hemilaminectomy). وبكلمات بسيطة، يعني هذا أنهم أزالوا بعناية نصف القوس العظمي الأيمن فقط حيث ينمو الورم، بدلاً من إزالة الحلقة بأكملها أو دمج العظام معاً. صُمم هذا النهج لتخفيف الضغط عن النخاع الشوكي مع السماح للمريضة الصغيرة بالحفاظ على مرونة رقبتها مع استمرار نموها. أُجريت الجراحة مع مراقبة إلكترونية مستمرة للنخاع الشوكي لضمان سلامته طوال الإجراء. وبمجرد إزالة الكتلة العظمية، أصبح النخاع الشوكي حراً للعودة إلى وضعه الطبيعي، وتم استئصال الورم بالكامل.

كانت النتائج فورية ومذهلة. فبعد الجراحة، اختفى الحمى والدوار تماماً، وعادت إلى أنشطتها البدنية الطبيعية دون أي أعراض متبقية. وأكد فحص المتابعة أن القناة الشوكية أصبحت مفتوحة تماماً ولم تعد العناصر العصبية مضغوطة. كما فُحصت الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة تحت المجهر، لتؤكد أنها كانت بالفعل نمواً حميداً مكوناً من عظم وغضروف ناضجين، بما يتفق مع طبيعة الورم العظمي الغضروفي. لاحظ الأطباء أن الحل السريع للحمى والدوار بعد تخفيف الضغط يشير إلى وجود رابط محتمل بين انضغاط النخاع الشوكي العالي وأعراضها الجهازية. واقترحوا أن الضغط ربما أدى إلى تعطيل الجهاز العصبي اللاإرادي، الذي يتحكم في درجة حرارة الجسم والتوازن، رغم أنهم أقروا بأن هذا الارتباط لا يزال فرضية تحتاج إلى مزيد من الدراسة.

تعد هذه الحالة بمثابة تذكير بأن إشارات التحذير في الجسم ليست دائماً كما تبدو. ففي الأطفال، يمكن للنخاع الشوكي أحياناً أن يتكيف مع الضغط الشديد دون إظهار ضعف جسدي واضح، مما يخفي الخطر الحقيقي حتى فوات الأوان. وخلص الأطباء إلى أنه عندما يعاني طفل من حمى مستمرة ودوار غير مبرر، خاصة عندما يصاحبهما شكاوى عصبية أخرى، فمن الضروري البحث فيما وراء الأسباب المعتادة والنظر في احتمال وجود مشكلة في أعلى العمود الفقري تماماً. ومن خلال تحديد المشكلة مبكراً وإجراء جراحة مستهدفة تحافظ على الحركة، تمكن الفريق من حل لغز طبي معقد ومنع مأساة محتملة، موفرين مساراً واضحاً للتعافي لمريضة صغيرة عانت لأشهر دون تشخيص.