Pediatric C1 Posterior Arch Osteochondroma Presenting as Fever of Unknown Origin and Dizziness WithoutClinical Myelopathy: A Case Report

人类的脊柱是一个卓越的结构，它是一根灵活的骨柱，保护着从脑底延伸至颈部和背部的脆弱脊髓。在这根骨柱的最顶端，紧挨着颅骨下方，坐落着一个被称为第一颈椎或 C1 的环状骨骼。这块骨头起到了枢轴的作用，让头部能够转动和点头。由于这一区域至关重要，任何异常的生长或压力都可能产生严重的后果。通常情况下，当肿瘤或骨质增生压迫颈部的脊髓时，身体会发出明确的警告信号：手臂或腿部无力、麻木或行走困难。这些被称为脊髓症，即脊髓受压的征兆。然而，身体对压力的反应并不总是如此直接。有时，神经系统的反应似乎与脊柱无关，会导致眩晕甚至无法用标准检测解释的持续性发热等症状。这正是约旦的一支神经外科医生团队最近试图解决的谜题。

在一篇于 2026 年 4 月发表的病例报告中，来自 Al-Bashir 医院的医生描述了一名 13 岁女孩的故事，她因高烧和严重眩晕已经痛苦了六个月。她看过许多医生，接受了无数次测试以寻找病因，但每项结果都显示正常。她的血液检查没有发现感染，器官也显得很健康。然而，发热和眩晕症状依然持续，令她的家人和医疗团队感到沮挫。当她最终见到一名神经外科医生时，体格检查揭示了一个令人惊讶的情况：尽管她有一长串症状，但她并未表现出经典的脊髓损伤迹象。她的肢体活动正常，没有感觉丧失，走路也不会蹒跚。在未经训练的人看来，她的神经系统功能完好，这使得她的病情更加神秘。

突破出现在医疗团队利用先进影像扫描观察她的颈部时。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）显示，在她 C1 环的右侧后部有一个巨大的硬性骨质生长物。这种生长物是一种骨软骨瘤，即一种由骨骼和软骨组成的良性肿瘤，生长在骨骼表面。尽管女孩没有表现出肢体无力的物理迹象，但影像却讲述了不同的故事。肿瘤正剧烈地挤压着脊髓，使其显著变形并被迫向左侧偏移。扫描图像甚至在 MRI 上显示出一个明亮的信号，这是脊髓组织本身承受压力并开始发生变化的明确迹象，这种状况被称为放射学性脊髓症。医生意识到，虽然女孩的身体尚未衰竭，但脊髓受到的压力已经非常严重且危险。

医疗团队决定进行手术，并非因为女孩已经瘫痪，而是因为影像显示存在极高的未来灾难风险。他们选择了一种被称为“保留运动功能的半椎板切除术”的特定手术类型。通俗地说，这意味着他们只是小心地切除了肿瘤生长的右侧骨弓部分，而不是移除整个环状结构或将骨头融合在一起。这种方法旨在减轻脊髓压力，同时让年轻患者在持续发育的过程中保持颈部的灵活性。手术是在对脊髓进行持续电子监测的情况下进行的，以确保整个过程中的安全。一旦移除了那块骨性阻塞物，脊髓便能恢复到正常位置，肿瘤也被完全取出。

结果立竿见影且令人震惊。手术后，患者的发热和眩晕症状完全消失了。她恢复了正常的身体活动，没有任何残留症状。随访扫描证实，脊髓管已完全敞开，神经元件不再受压。手术中取出的组织经过显微镜检查，证实确实是属于成熟骨骼和软骨的良性生长物，符合骨软骨瘤的特征。医生指出，在压力缓解后，她的发热和眩晕迅速缓解，这表明高位脊髓受压与她的全身性症状之间可能存在联系。他们提出，压力可能干扰了控制体温和平衡的自主神经系统，尽管他们承认这种联系仍是一个需要进一步研究的假设。

这个案例提醒我们，身体的警告信号并不总是如其表象所示。在儿童身上，脊髓有时可以在不表现出明显肢体无力的情况下补偿严重的压力，从而掩盖真实的危险，直到为时已晚。医生们得出结论，当儿童出现不明原因的持续性发热和眩晕，尤其是伴有其他神经系统症状时，务必超越常规病因进行思考，并考虑问题可能出在脊柱的最顶端。通过识别问题并进行精准的运动保留手术，医疗团队成功解决了一个复杂的医学谜团，并预防了一场潜在的悲剧，为一名遭受数月无诊断之苦的年轻患者提供了清晰的康复之路。