Pediatric C1 Posterior Arch Osteochondroma Presenting as Fever of Unknown Origin and Dizziness WithoutClinical Myelopathy: A Case Report

Die menschliche Wirbelsäule ist eine bemerkenswerte Struktur, eine flexible Säule aus Knochen, die das empfindliche Rückenmark schützt, das von der Basis des Gehirns durch den Nacken und den Rücken verläuft. Ganz oben in dieser Säule, direkt unter dem Schädel, sitzt ein ringförmiger Knochen, der erste Halswirbel oder C1. Dieser Knochen fungiert als Drehpunkt, der es dem Kopf ermöglicht, sich zu drehen und zu nicken. Da dieser Bereich so kritisch ist, kann jede abnormale Wucherung oder Druckstelle hier schwerwiegende Folgen haben. Normalerweise sendet der Körper, wenn ein Tumor oder ein Knochenwachstum auf das Rückenmark im Nacken drückt, klare Warnsignale: Schwäche in den Armen oder Beinen, Taubheitsgefühl oder Schwierigkeiten beim Gehen. Dies sind Anzeichen einer Myelopathie oder Rückenmarkskompression. Doch die Reaktion des Körpers auf Druck ist nicht immer so geradlinig. Manchmal reagiert das Nervensystem auf eine Weise, die scheinbar nichts mit der Wirbelsäule zu tun hat, und verursacht Symptome wie Schwindel oder sogar ein anhaltendes Fieber, das Ärzte mit Standardtests nicht erklären können. Dies ist das Rätsel, das ein Team von Neurochirurgen in Jordanien kürzlich zu lösen versuchte.

In einem im April 2026 veröffentlichten Fallbericht beschrieben Ärzte des Al-Bashir-Krankenhauses die Geschichte eines dreizehnjährigen Mädchens, das seit sechs Monaten unter hohem Fieber und schwerem Schwindel gelitten hatte. Sie hatte viele Ärzte aufgesucht und unzählige Tests durchlaufen, um die Quelle ihrer Krankheit zu finden, aber jedes Ergebnis war normal. Ihre Blutwerte zeigten keine Infektion und ihre Organe erschienen gesund. Dennoch bestanden das Fieber und der Schwindel fort, was ihre Familie und ihr medizinisches Team frustrierte. Als sie schließlich einen Neurochirurgen sah, ergab eine körperliche Untersuchung etwas Überraschendes: Trotz ihrer langen Liste von Symptomen zeigte sie keine klassischen Anzeichen einer Schädigung des Rückenmarks. Sie konnte ihre Gliedmaßen normal bewegen, hatte keinen Gefühlsverlust und ging ohne zu straucheln. Für das ungeübte Auge wirkte sie neurologisch intakt, was die Ursache ihrer Krankheit noch mysteriöser machte.

Der Durchbruch gelang, als das medizinische Team in ihren Nacken mittels fortschrittlicher Bildgebungsverfahren blickte. Eine Computertomographie und eine Magnetresonanztomographie enthüllten ein großes, hartes Knochenwachstum an der Rückseite des C1-Rings auf der rechten Seite. Bei diesem Wachstum handelte es sich um ein Osteochondrom, einen gutartigen Tumor aus Knochen und Knorpel, der sich auf der Oberfläche des Knochens gebildet hatte. Obwohl das Mädchen keine körperlichen Anzeichen von Schwäche zeigte, erzählten die Bilder eine andere Geschichte. Der Tumor drückte stark gegen das Rückenmark, quetschte es erheblich zusammen und zwang es auf die linke Seite. Die Scans zeigten sogar ein helles Signal im MRT, ein klares Zeichen dafür, dass das Rückenmarksgewebe selbst unter Stress stand und begann, sich zu verändern – ein Zustand, der als radiologische Myelopathie bekannt ist. Die Ärzte erkannten, dass der Körper des Mädchens zwar noch nicht versagt hatte, der Druck auf ihr Rückenmark jedoch schwerwiegend und gefährlich war.

Das medizinische Team entschied sich für eine Operation, nicht weil das Mädchen gelähmt war, sondern weil die Bilder ein hohes Risiko für eine zukünftige Katastrophe zeigten. Sie wählten eine spezifische Art der Operation, eine bewegungserhaltende Hemilaminektomie. In einfachen Worten ausgedrückt bedeutete dies, dass sie vorsichtig nur die rechte Hälfte des knöchernen Bogens entfernten, an dem der Tumor wuchs, anstatt den gesamten Ring zu entfernen oder die Knochen miteinander zu verschmelzen. Dieser Ansatz war darauf ausgelegt, den Druck vom Rückenmark zu nehmen und gleichzeitig der jungen Patientin zu ermöglichen, ihre Nackenbeweglichkeit während ihres weiteren Wachstums zu behalten. Die Operation wurde unter ständiger elektronischer Überwachung des Rückenmarks durchgeführt, um sicherzustellen, dass dieses während des Eingriffs sicher blieb. Sob nachdem der Knochenblock entfernt worden war, konnte das Rückenmark in seine normale Position zurückkehren, und der Tumor wurde vollständig entfernt.

Die Ergebnisse waren unmittelbar und beeindruckend. Im Anschluss an die Operation verschwanden das Fieber und der Schwindel des Mädchens vollständig. Sie kehrte zu ihren normalen körperlichen Aktivitäten zurück, ohne bleibende Symptome zu haben. Ein Folge-Scan bestätigte, dass der Spinalkanal weit offen war und die neuronalen Elemente nicht mehr komprimiert wurden. Das während der Operation entfernte Gewebe wurde unter einem Mikroskop untersucht, was bestätigte, dass es sich tatsächlich um ein gutartiges Wachstum aus reifem Knochen und Knorpel handelte, passend zu einem Osteochondrom. Die Ärzte stellten fest, dass die schnelle Besserung ihres Fiebers und Schwindels nach der Entlastung des Drucks auf einen möglichen Zusammenhang zwischen der hohen Rückenmarkskompression und ihren systemischen Symptomen hindeutete. Sie schlugen vor, dass der Druck möglicherweise das autonome Nervensystem gestört hatte, welches die Körpertemperatur und das Gleichgewicht steuert, räumten jedoch ein, dass diese Verbindung noch eine Hypothese ist, die weiterer Studien bedarf.

Dieser Fall dient als Erinnerung daran, dass die Warnsignale des Körpers nicht immer das sind, was sie zu sein scheinen. Bei Kindern kann das Rückenmark manchmal eine schwere Kompression kompensieren, ohne offensichtliche körperliche Schwäche zu zeigen, und so die wahre Gefahr verbergen, bis es zu spät ist. Die Ärzte kamen zu dem Schluss, dass es lebensnotwendig ist, über die üblichen Ursachen hinauszublicken und die Möglichkeit eines Problems am obersten Teil der Wirbelsäule in Betracht zu ziehen, wenn ein Kind mit unerklärlichem, anhaltendem Fieber und Schwindel vorstellig wird, insbesondere wenn dies mit anderen neurologischen Beschwerden einhergeht. Durch die frühzeitige Identifizierung des Problems und die Durchführung einer gezielten Operation, die die Bewegung erhält, war das Team in der Lage, ein komplexes medizinisches Rätsel zu lösen und eine potenzielle Tragödie zu verhindern, indem es einer jungen Patientin, die monatelang ohne Diagnose gelitten hatte, einen klaren Weg zur Genesung ermöglichte.