Pediatric C1 Posterior Arch Osteochondroma Presenting as Fever of Unknown Origin and Dizziness WithoutClinical Myelopathy: A Case Report

मानव रीढ़ की हड्डी एक अद्भुत संरचना है, हड्डियों का एक लचीला स्तंभ जो मस्तिष्क के आधार से लेकर गर्दन और पीठ तक जाने वाली नाजुक स्पाइनल कॉर्ड (मेरुदंड) की रक्षा करता है। इस स्तंभ के बिल्कुल शीर्ष पर, खोपड़ी के ठीक नीचे, सी1 (C1) नामक पहली सर्वाइकल कशेरुका (सर्वाइकल वर्टेब्रा) स्थित होती है, जो एक छल्ले के आकार की हड्डी है। यह हड्डी एक धुरी (पिवट) के रूप में कार्य करती है, जिससे सिर को घुमाने और झुकाने में मदद मिलती है। चूंकि यह क्षेत्र अत्यंत महत्वपूर्ण है, इसलिए यहाँ कोई भी असामान्य वृद्धि या दबाव गंभीर परिणाम ला सकता है। आमतौर पर, जब गर्दन में कोई ट्यूमर या हड्डी की वृद्धि स्पाइनल कॉर्ड पर दबाव डालती है, तो शरीर स्पष्ट चेतावनी संकेत भेजता है: हाथों या पैरों में कमजोरी, सुन्नता, या चलने में कठिनाई। इन्हें मायलोपैथी, या स्पाइनल कॉर्ड संपीड़न (कंप्रेशन) के लक्षण कहा जाता है। हालांकि, दबाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया हमेशा इतनी सीधी नहीं होती है। कभी-कभी, तंत्रिका तंत्र ऐसे तरीकों से प्रतिक्रिया करता है जो रीढ़ से असंबंधित लगते हैं, जिससे चक्कर आना या लगातार बुखार जैसे लक्षण उत्पन्न होते हैं जिन्हें डॉक्टर मानक परीक्षणों से नहीं समझा पाते हैं। यही वह पहेली थी जिसे जॉर्डन के न्यूरोसर्जन की एक टीम ने हाल ही में सुलझाने का प्रयास किया।

अप्रैल 2026 में प्रकाशित एक केस रिपोर्ट में, अल-बशीर अस्पताल के डॉक्टरों ने एक तेरह वर्षीय लड़की की कहानी बताई जो छह महीने से उच्च ज्वर (बुखार) और गंभीर चक्कर आने से पीड़ित थी। उसने बीमारी के स्रोत का पता लगाने के लिए कई डॉक्टरों से परामर्श किया और अनगिनत परीक्षण कराए, लेकिन हर परिणाम सामान्य आया। उसके रक्त परीक्षण में कोई संक्रमण नहीं दिखा और उसके अंग स्वस्थ दिखाई दिए। फिर भी, बुखार और चक्कर आना जारी रहा, जिससे उसका परिवार और मेडिकल टीम हताश हो गई। जब अंततः उसने एक न्यूरोसर्जन को दिखाया, तो शारीरिक परीक्षण में कुछ आश्चर्यजनक सामने आया: उसके लक्षणों की लंबी सूची के बावजूद, उसमें स्पाइनल कॉर्ड क्षति के कोई क्लासिक संकेत नहीं थे। वह अपने अंगों को सामान्य रूप से हिला सकती थी, संवेदना का कोई नुकसान नहीं था, और बिना लड़खड़ाए चल सकती थी। एक अप्रशिक्षित आंख के लिए, वह न्यूरोलॉजिकल रूप से पूरी तरह ठीक दिखाई दे रही थी, जिसने उसकी बीमारी के कारण को और भी रहस्यमय बना दिया।

महत्वपूर्ण मोड़ तब आया जब मेडिकल टीम ने उन्नत इमेजिंग स्कैन का उपयोग करके उसकी गर्दन के अंदर देखा। एक कंप्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन और एक मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन ने सी1 रिंग के पिछले हिस्से में, दाईं ओर, एक बड़ी, कठोर हड्डी की वृद्धि का खुलासा किया। यह वृद्धि एक ऑस्टियोकॉन्ड्रोमा (osteochondroma) थी, जो हड्डी और कार्टिलेज से बना एक सौम्य ट्यूमर था, जो हड्डी की सतह पर बन गया था। हालांकि लड़की में कमजोरी के कोई भौतिक लक्षण नहीं थे, लेकिन चित्रों ने एक अलग कहानी बताई। ट्यूमर स्पाइनल कॉर्ड पर जोर से दबाव डाल रहा था, उसे काफी हद तक कुचल रहा था और उसे बाईं ओर धकेल रहा था। स्कैन्स में एमआरआई पर एक चमकदार संकेत भी दिखा, जो स्पाइनल कॉर्ड के ऊतकों पर तनाव और उनमें बदलाव शुरू होने का एक स्पष्ट संकेत था, जिसे रेडियोलॉजिकल मायलोपैथी कहा जाता है। डॉक्टरों ने महसूस किया कि हालांकि लड़की का शरीर अभी विफल नहीं हुआ था, लेकिन स्पाइनल कॉर्ड पर दबाव गंभीर और खतरनाक था।

मेडिकल टीम ने ऑपरेशन करने का निर्णय लिया, इसलिए नहीं कि लड़की लकवाग्रस्त थी, बल्कि इसलिए क्योंकि इमेजिंग ने भविष्य की किसी बड़ी आपदा का उच्च जोखिम दिखाया था। उन्होंने 'मोशन-प्रिजर्विंग हेमिलैमिनेक्टोमी' (motion-preserving hemilaminectomy) नामक एक विशिष्ट प्रकार की सर्जरी चुनी। सरल शब्दों में, इसका अर्थ था कि उन्होंने उस हड्डी के चाप (आर्क) के केवल दाहिने आधे हिस्से को सावधानीपूर्वक हटाया जहाँ ट्यूमर बढ़ रहा था, बजाय इसके कि पूरे छल्ले को हटा दिया जाए या हड्डियों को आपस में जोड़ (फ्यूज) दिया जाए। यह दृष्टिकोण इसलिए अपनाया गया ताकि स्पाइनल कॉर्ड पर दबाव कम किया जा सके और साथ ही युवा रोगी को उसके विकास के दौरान गर्दन का लचीलापन बनाए रखने में मदद मिले। सर्जरी के दौरान स्पाइनल कॉर्ड की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए निरंतर इलेक्ट्रॉनिक मॉनिटरिंग के साथ प्रक्रिया की गई। एक बार हड्डी के अवरोध को हटा दिए जाने के बाद, स्पाइनल कॉर्ड सामान्य स्थिति में वापस आने के लिए स्वतंत्र हो गई, और ट्यूमर को पूरी तरह से निकाल दिया गया।

परिणाम तत्काल और प्रभावशाली थे। सर्जरी के बाद, रोगी का बुखार और चक्कर आना पूरी तरह से गायब हो गया। वह बिना किसी शेष लक्षण के अपनी सामान्य शारीरिक गतिविधियों में लौट आई। एक फॉलो-अप स्कैन ने पुष्टि की कि स्पाइनल कैनाल पूरी तरह खुली हुई थी और तंत्रिका तत्व अब दबे हुए नहीं थे। सर्जरी के दौरान निकाले गए ऊतकों की सूक्ष्मदर्शी (माइक्रोस्कोप) के नीचे जांच की गई, जिससे पुष्टि हुई कि यह वास्तव में परिपक्व हड्डी और कार्टिलेज से बना एक सौम्य विकास (ऑस्टियोकॉन्ड्रोमा) था। डॉक्टरों ने नोट किया कि दबाव कम होने के बाद बुखार और चक्कर का तेजी से ठीक होना, उच्च स्पाइनल कॉर्ड संपीड़न और उसके प्रणालीगत लक्षणों के बीच एक संभावित संबंध का सुझाव देता है। उन्होंने प्रस्तावित किया कि दबाव ने स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम) को बाधित कर दिया होगा, जो शरीर के तापमान और संतुलन को नियंत्रित करता है, हालांकि उन्होंने यह भी स्वीकार किया कि यह संबंध अभी एक परिकल्पना है जिस पर और अध्ययन की आवश्यकता है।

यह मामला एक अनुस्मारक है कि शरीर के चेतावनी संकेत हमेशा वैसे नहीं होते जैसा वे दिखाई देते हैं। बच्चों में, स्पाइनल कॉर्ड कभी-कभी स्पष्ट शारीरिक कमजोरी दिखाए बिना गंभीर दबाव के साथ तालमेल बिठा सकती है, जिससे वास्तविक खतरा तब तक छिपा रहता है जब तक कि बहुत देर न हो जाए। डॉक्टरों ने निष्कर्ष निकाला कि जब कोई बच्चा बिना स्पष्ट कारण के लगातार बुखार और चक्कर आने की शिकायत करता है, विशेष रूप से अन्य न्यूरोलॉजिकल शिकायतों के साथ, तो सामान्य कारणों से परे देखना और रीढ़ के बिल्कुल ऊपरी हिस्से में समस्या की संभावना पर विचार करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। समस्या की पहचान जल्दी करने और गति को सुरक्षित रखने वाली लक्षित सर्जरी करने के माध्यम से, टीम ने एक जटिल चिकित्सा रहस्य को सुलझाने और एक संभावित त्रासदी को रोकने में सफलता प्राप्त की, जिससे एक युवा रोगी को रिकवरी का स्पष्ट मार्ग मिला जो महीनों तक बिना निदान के पीड़ित रहा था।