Effectiveness of Dias Repositioning Maneuver Versus Semont Maneuver in Patients With Benign Paroxsymal Positional Vertigo (Pc-bppv): A Comparative Study

ملخص تقني: فعالية مناورة دياز لإعادة التموضع مقابل مناورة سيمونت في حالات دوار الوضعية الانتيابي الحميد للقناة الخلفية (PC-BPPV)

بيان المشكلة
يُعد دوار الوضعية الانتيابي الحميد (BPPV) أكثر الاضطرابات الدهليزية شيوعاً، ويتميز بدوار عابر يحفزه تغير وضعية الرأس نتيجة انتقال الحصوات الأذنية (otoconia) إلى القنوات الهلالية، وأكثرها شيوعاً القناة الخلفية (PC-BPPV). وبينما تُعد مناورات إعادة تموضع القناة العلاج الأول المعياري، فإن مناورة سيمونت (Semont Maneuver)، وهي علاج تحريري واسع الاستخدام، تتطلب حركات جانبية سريعة ومفاجئة. ويمكن لهذه الحركات أن تسبب القلق، والغثيان، وآلام الرقبة، وضعف التحمل، لا سيما لدى كبار السن أو المرضى الذين يعانون من قيود عضلية هيكلية. وقد تم تقديم مناورة دياز لإعادة التوضع (Dias Repositioning Maneuver) كبديل أكثر تدرجاً وتحكماً يتضمن تسلسلات في وضعية الاستلقاء على الظهر. ومع ذلك، لا يزال البحث السريري الذي يقارن بين فعالية تقنية دياز الجديدة هذه مقابل مناورة سيمونت الراسخة لحالات PC-BPPV نادراً. تعالج هذه الدراسة الحاجة إلى تقييم ومقارنة فعالية هذين التدخلين المحددين.

المنهجية
أُجريت هذه الدراسة المقارنة في عيادة الدوار في فادودارا على مدار 11 شهراً مع الحصول على موافقة أخلاقية (CTRI/2024/08/072031). تم تخصيص عينة مكونة من 30 مريضاً تم تشخيص إصابتهم بـ PC-BPPV (تم التأكد عبر اختبار ديكس-هالبيك الإيجابي) بالتساوي إلى مجموعتين باستخدام العينات الميسرة. شملت معايير الاشتمال المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و60 عاماً من كلا الجنسين؛ بينما شملت معايير الاستبعاد حالات BPPV الثنائية، وعدم إصابة القناة الخلفية، والاضطرابات الدهليزية أو المركزية الأخرى، والحالات القلبية الوعائية الشديدة، وعدم استقرار الرقبة.

• المجموعة أ (مناورة دياز، عدد=15): خضع المشاركون لجلسة واحدة من مناورة دياز لإعادة التوضع. تضمن البروتوكول وضعية الاستلقاء على الظهر مع رفع الصدر، ومد الرقبة (20 درجة) وتدويرها (45 درجة) نحو الجانب المصاب لمدة دقيقة واحدة بعد توقف الرأرأة (nystagmus). تبع ذلك تدوير الرأس بمقدار 135 درجة نحو الجانب المقابل لمدة دقيقتين، والانتهاء بوضعية الجلوس مع الحفاظ على ميل الرأس وتدويره.
• المجموعة ب (مناورة سيمونت، عدد=15): خضع المشاركون لجلسة واحدة من مناورة سيمونت. تضمنت حركات جانبية سريعة: تدوير الرأس 45 درجة نحو الجانب غير المصاب، ثم الانتقال بسرعة إلى وضعية الاستلقاء على الجانب المصاب (والبقاء لمدة 30 ثانية أو حتى توقف الرأرأة)، ثم الانتقال فوراً إلى وضعية الاستلقاء على الجانب المقابل دون تغيير اتجاه الرأس (والبقاء لمدة 30 ثانية)، ثم العودة إلى وضعية الجلوس.

مقاييس النتائج
تم جمع البيانات في ثلاث نقاط زمنية: خط الأساس (قبل التدخل)، وساعة واحدة بعد التدخل، وأسبوع واحد بعد التدخل. كانت مقاييس النتائج الأولية هي:

1. مقياس أعراض الدوار – النسخة القصيرة (VSS-SF): لتقييم شدة الدوار.
2. استبيان العجز الناتج عن الدوار (DHI): لتقييم العجز الوظيفي المرتبط بالدوار.

أُجري التحليل الإحصائي باستخدام برنامج SPSS الإصدار 23، باستخدام اختبارات t للعينات المرتبطة للمقارنات داخل المجموعة الواحدة، واختبارات t للعينات المستقلة للمقارنات بين المجموعات، مع تحديد مستوى المعنوية عند p < 0.05.

النتائج الرئيسية

• التحسن داخل المجموعات: أظهرت كلتا المجموعتين تحسناً ملحوظاً إحصائياً (p < 0.05) في درجات VSS-SF وDHI من خط الأساس إلى ساعة واحدة بعد التدخل، ومن ساعة واحدة إلى متابعة الأسبوع الأول. يشير هذا إلى أن كلتا المناورتين نجحتا في تقليل أعراض الدوار والعجز بشكل فعال.
• بعد التدخل مباشرة (ساعة واحدة):
  • VSS-SF: سجلت المجموعة أ (دياز) متوسط درجات بلغ 2.80، بينما سجلت المجموعة ب (سيمونت) 5.47. كان الفرق ذا دلالة إحصائية (p < 0.05)، مما يرجح كفة مناورة دياز في التخفيف الفوري للأعراض.
  • DHI: لم يتم العثور على فرق ذي دلالة إحصائية بين المجموعتين مباشرة بعد التدخل.
• متابعة الأسبوع الواحد:
  • VSS-SF: حققت كلتا المجموعتين درجات منخفضة (المجموعة أ: 0.60؛ المجموعة ب: 0.73)، مع عدم وجود فرق معنوي بينهما، مما يشير إلى فعالية مماثلة في تقليل الأعراض على المدى الطويل.
  • DHI: حققت المجموعة أ (دياز) متوسط درجات قدره 2.53، وهو أقل بشكل ملحوظ من المجموعة ب (سيمونت) التي سجلت 6.27 (p < 0.05). يشير هذا إلى أن مناورة دياز أدت إلى تقليل متفوق في العجز المرتبط بالدوار عند علامة الأسبوع الواحد.

المساهمات والادعاءات الرئيسية
تساهم هذه الدراسة في الأدبيات العلمية من خلال تقديم بيانات مقارنة مباشرة بين مناورتي دياز وسيمونت، وهي فجوة لوحظت سابقاً في الأبحاث السريرية. ويدعي المؤلفون أنه بينما تُعد كلتا المناورتين علاجين فعالين لحالات PC-BPPV، فإن مناورة دياز لإعادة التوضع تحقق نتائج متفوقة نسبياً، لا سيما في تقليل أعراض الدوار مباشرة بعد العلاج وفي تقليل درجات العجز عند متابعة الأسبوع الواحد.

الأهمية
يفترض المؤلفون أنه يمكن اعتبار مناورة دياز خياراً فعالاً في الممارسة السريرية، حيث قد توفر مزايا على مناورة سيمونت نظراً لطبيعتها المتدرجة والمتحكم بها، مما قد يعزز راحة المريض وقدرته على التحمل. وتشير الدراسة إلى أن مناورة دياز قد تكون بديلاً مفضلاً، خاصة للمرضى الذين قد يعانون من صعوبة في التعامل مع الحركات السريعة والمفاجئة المطلوبة في تقنية سيمونت. ومع ذلك، يقر المؤلفون بتواضع بوجود قيود، بما في ذلك صغر حجم العينة (ن=30)، واستخدام العينات الميسرة، وتصميم الدراسة أحادي المركز، وفترة متابعة قصيرة، مع ملاحظة عدم تقييم معدلات التكرار على المدى الطويل.