Effectiveness of Dias Repositioning Maneuver Versus Semont Maneuver in Patients With Benign Paroxsymal Positional Vertigo (Pc-bppv): A Comparative Study

技术摘要：Dias 重定位手法与 Semont 手法在后半规管性良性阵发性位置性眩晕（PC-BPPV）中的有效性比较

问题陈述
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的前庭功能障碍，其特征是由于游离的耳石进入半规管（最常见为后半规管，即 PC-BPPV）导致头位改变时引发短暂性眩晕。虽然管腔重定位手法是标准的一线疗法，但广泛使用的 Liberatory 治疗手段——Semont 手法，需要快速、剧烈的侧向运动。这些运动可能会诱发焦虑、恶心、颈部疼痛以及耐受性差，尤其是在老年人或患有肌肉骨骼限制的患者中。Dias 重定位手法作为一种更具渐进性、受控性的替代方案被引入，涉及仰卧坐位序列。然而，目前临床研究中关于这种较新的 Dias 技术与已建立的用于 PC-BPPV 的 Semont 手法之间有效性对比的研究仍然匮乏。本研究旨在评估并比较这两种特定干预措施的效力。

方法论
这项对比研究在巴达多拉（Vadodara）的一家眩晕诊所进行，历时 11 个月，并获得了伦理批准（CTly/2024/08/072031）。样本包含 30 名经诊断为 PC-BPPV（通过 Dix-Hallpike 测试确诊）的患者，通过便利抽样法将其平均分配到两组。纳入标准包括年龄 21-60 岁的男女患者；排除标准包括双侧 BPPV、非后半规管受累、其他前庭或中枢性疾病、严重心血管疾病以及颈椎不稳定。

• A 组（Dias 手法，n=15）： 受试者接受单次 Dias 重定位手法治疗。方案包括仰卧位，胸部抬高，颈部向患侧旋转 45° 并向后伸展 20°，在眼震停止后保持 1 分钟。随后将头部向对侧旋转 135° 并保持 2 分钟，最后处于保持头部倾斜和旋转的坐姿状态。
• B 组（Semont 手法，n=15）： 受试者接受单次 Semont 手法治疗。该过程涉及快速的侧向运动：头部向非患侧旋转 45°，快速移动至患侧侧卧位（保持 30 秒或直至眼震停止），立即切换至对侧侧卧位且不改变头部方向（保持 30 秒），最后返回坐姿。

结果衡量指标
数据收集于三个时间点：基线（干预前）、干预后 1 小时以及 1 周随访。主要结果衡量指标为：

1. 眩晕症状量表简表（VSS-SF）： 用于评估眩晕严重程度。
2. 眩晕障碍调查表（DHI）： 用于评估眩晕相关的功能性障碍。

使用 SPSS 23 版进行统计分析，利用配对 t 检验进行组内比较，并利用独立 t 检验进行组间比较，显著性水平设定为 p < 0.05。

关键结果

• 组内改善： 两组在从基线到干预后 1 小时，以及从 1 小时到 1 周随访的过程中，在 VSS-SF 和 DHI 评分方面均表现出统计学上的显著改善（p < 0.05）。这表明两种手法都能有效减轻眩晕症状和功能障碍。
• 干预后即刻（1 小时）：
  • VSS-SF： A 组（Dias）的平均分数为 2.80，而 B 组（Semont）为 5.47。差异具有统计学意义（p < 0.05），结果倾向于 Dias 手法在即刻症状缓解方面的优势。
  • DHI： 干预后即刻，两组之间未发现统计学上的显著差异。
• 一 周随访：
  • VSS-SF： 两组均达到了较低的分数（A 组：0.60；B 组：0.73），两者之间无显著差异，表明在减少症状方面具有相似的长期疗效。
  • DHI： A 组（Dias）的平均分为 2.53，显著低于 B 组（Semont）的 6.27（p < 0.05）。这表明 Dias 手法在降低一 周后的眩晕相关功能障碍方面效果更优。

核心贡献与主张
本研究通过提供 Dias 手法与 Semont 手法之间的直接对比数据，为文献做出了贡献，填补了此前存在的临床研究空白。作者主张，虽然两种手法都是治疗 PC-BPPV 的有效手段，但 Dias 重定位手法在减少干预后即刻的眩晕症状以及在一 周随访时减少功能障碍评分方面，表现出相对更优的结果。

意义
作者认为，Dias 手法可被视为临床实践中的有效选择，由于其具有渐进性和受控性的特点，可能比 Semont 手法具有更高的患者舒适度和耐受性。研究表明，Dias 手法可以作为一种首选的替代方案，特别是对于那些可能难以耐受 Semont 技术所需的快速、剧烈运动的患者。然而，作者也谦虚地承认了研究的局限性，包括样本量较小（n=30）、采用便利抽样、单中心设计以及随访期较短，并指出未评估长期复发率。