Effectiveness of Dias Repositioning Maneuver Versus Semont Maneuver in Patients With Benign Paroxsymal Positional Vertigo (Pc-bppv): A Comparative Study

तकनीकी सारांश: PC-BPPV में डायस रिपोजिशनिंग मैनुवर बनाम सेमोंट मैनुवर की प्रभावशीलता

समस्या विवरण
बेनाइन पेरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (BPPV) सबसे प्रचलित वेस्टिबुलर विकार है, जो विस्थापित ओटोकोनिया के पश्च नहर (most commonly the posterior canal - PC-BPPV) में प्रवास करने के कारण सिर की स्थिति बदलने से होने वाले क्षणिक वर्टिगो द्वारा पहचाना जाता है। जबकि कैनालिथ रिपोजिशनिंग मैनुवर मानक प्रथम-पंक्ति उपचार हैं, सेमोंट मैनुवर (Semont Maneuver), जो एक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला लिबरेटरी उपचार है, तीव्र पार्श्व गतिविधियों की मांग करता है। ये गतिविधियाँ चिंता, मतली, गर्दन में दर्द और कम सहनशीलता पैदा कर सकती हैं, विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों या शारीरिक सीमाओं वाले रोगियों में। डायस रिपोजिशनिंग मैनुवर को एक अधिक प्रगतिशील, नियंत्रित विकल्प के रूप में पेश किया गया है जिसमें सुपाइन-सीटेड अनुक्रम शामिल हैं। हालांकि, PC-BPPV के लिए स्थापित सेमोंट मैनुवर की तुलना में इस नए डायस तकनीक की प्रभावकारिता की तुलना करने वाले नैदानिक अनुसंधान सीमित हैं। यह अध्ययन इन दो विशिष्ट हस्तक्षेपों की प्रभावकारिता का मूल्यांकन और तुलना करने की आवश्यकता को संबोधित करता है।

कार्यप्रणाली
यह तुलनात्मक अध्ययन 11 महीनों में वडोदरा के एक वर्टिगो क्लिनिक में नैतिक अनुमोदन (CTRI/2024/08/072031) के साथ आयोजित किया गया था। PC-BPPV से निदान किए गए 30 रोगियों के एक नमूने को सुविधापूर्वक नमूनाकरण (convenience sampling) का उपयोग करके समान रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया। समावेशन मानदंड में दोनों लिंगों के 21-60 वर्ष की आयु के रोगी शामिल थे; बहिष्करण मानदंडों में द्विपक्षीय BPPV, गैर-पोस्टीरियर कैनाल संलिप्तता, अन्य वेस्टिबुलर या केंद्रीय विकार, गंभीर हृदय संबंधी स्थितियां और सर्वाइकल अस्थिरता शामिल थे।

• समूह A (डायस मैनुवर, n=15): प्रतिभागियों को डायस रिपोजिशनिंग मैनुवर के एकल सत्र से गुजरना पड़ा। प्रोटोकॉल में छाती के उत्थान (chest elevation) के साथ सुपाइन स्थिति, निस्टागमस (nystagmus) की समाप्ति के 1 मिनट बाद गर्दन का विस्तार (20°) और प्रभावित पक्ष की ओर रोटेशन (45°) शामिल था। इसके बाद विपरीत दिशा की ओर 135° सिर का रोटेशन 2 मिनट के लिए किया गया, जिसका समापन सिर के झुकाव और रोटेशन को बनाए रखते हुए बैठे हुए स्थान के साथ हुआ।
• समूह B (सेमोंट मैनुवर, n=15): प्रतिभागियों को सेमोंट मैनुवर के एकल सत्र से गुजरना पड़ा। इसमें तीव्र पार्श्व गतिविधियाँ शामिल थीं: अप्रभावित पक्ष की ओर सिर को 45° घुमाना, तेजी से प्रभावित पक्ष की ओर लेटना (30 सेकंड या निस्टागमसस रुकने तक रोका गया), सिर की दिशा बदले बिना तुरंत दूसरे पक्ष की ओर लेटना (30 सेकंड के लिए रोका गया), और बैठने की स्थिति में वापस आना।

परिणाम माप
डेटा तीन समय बिंदुओं पर एकत्र किया गया था: बेसलाइन (हस्तक्षेप से पूर्व), हस्तक्षेप के 1 घंटे बाद, और 1-सप्ताह के फॉलो-अप पर। प्राथमिक परिणाम माप निम्नलिखित थे:

1. वर्टिगो सिम्पटम स्केल – शॉर्ट फॉर्म (VSS-SF): वर्टिगो की गंभीरता का आकलन करने के लिए।
2. डिज़िनेस हैंडीकैप इन्वेंटरी (DHI): चक्कर से संबंधित कार्यात्मक अक्षमता का आकलन करने के लिए।

सांख्यिकीय विश्लेषण SPSS संस्करण 23 का उपयोग करके किया गया था, जिसमें समूह के भीतर तुलना के लिए पेयर्ड टी-टेस्ट (paired t-tests) और समूहों के बीच तुलना के लिए इंडिपेंडेंट टी-टेस्ट (independent t-tests) का उपयोग किया गया, जिसमें सार्थकता (significance) p < 0.05 पर निर्धारित की गई थी।

मुख्य परिणाम

• समूह के भीतर सुधार: दोनों समूहों ने बेसलाइन से 1-घंटे के हस्तक्षेप के बाद, और 1-घंटे से 1-सप्ताह के फॉलो-अप से, VSS-SF और DHI दोनों स्कोर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार (p < 0.05) प्रदर्शित किया। यह इंग दर्शाता है कि दोनों मैनुवर ने वर्टिगो लक्षणों और विकलांगता को प्रभावी ढंग से कम किया।
• तत्काल हस्तक्षेप के बाद (1-घंटा):
  • VSS-SF: समूह A (डायस) ने 2.80 का औसत स्कोर दिखाया, जबकि समूह B (सेमोंट) ने 5.47 दिखाया। अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (p < 0.05), जो तत्काल लक्षण राहत के लिए डायस मैनुवर के पक्ष में था।
  • DHI: हस्तक्षेप के तुरंत बाद समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।
• एक-सप्ताह का फॉलो-अप:
  • VSS-SF: दोनों समूहों ने निम्न स्कोर प्राप्त किया (समूह A: 0.60; समूह B: 0.73), उनके बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, जो लक्षण न्यूनीकरण में समान दीर्घकालिक प्रभावकारिता का सुझाव देता है।
  • DHI: समूह A (डायस) ने 2.53 का औसत स्कोर प्राप्त किया, जो समूह B (सेमोंट) के 6.27 की तुलना में काफी कम था (p < 0.05)। यह इंगित करता है कि डायस मैनुवर ने एक सप्ताह के निशान पर चक्कर से संबंधित विकलांगता में बेहतर कमी ला दी।

मुख्य योगदान और दावे
यह अध्ययन डायस और सेमोंट मैनुवर के बीच प्रत्यक्ष तुलनात्मक डेटा प्रदान करके साहित्य में योगदान देता है, जो पहले एक अंतराल के रूप में नोट किया गया था। लेखक दावा करते हैं कि जबकि दोनों मैनुवर PC-BPPV के लिए प्रभावी उपचार हैं, डायस रिपोजिशनिंग मैनुवर अपेक्षाकृत बेहतर परिणाम देता है, विशेष रूप से उपचार के तुरंत बाद वर्टिगो लक्षणों में कमी और एक-सप्ताह के फॉलो-अप में विकलांगता रेटिंग को कम करने में।

महत्व
लेखक तर्क देते हैं कि डायस मैनुवर को नैदानिक अभ्यास में एक प्रभावी विकल्प के रूप में माना जा सकता है, जो संभावित रूप से सेमोंट मैनुवर की तुलना में लाभ प्रदान करता है, क्योंकि यह अधिक प्रगतिशील और नियंत्रित प्रकृति का है, जो रोगी के आराम और सहनशीलता को बढ़ा सकता है। अध्ययन सुझाव देता है कि डायस मैनुवर उन रोगियों के लिए एक पसंदीदा विकल्प हो सकता है जो सेमोंट तकनीक के लिए आवश्यक तीव्र, अचानक गतिविधियों के साथ संघर्ष कर सकते हैं। हालांकि, लेखक छोटे नमूना आकार (n=30), सुविधापूर्वक नमूनाकरण के उपयोग, एकल-केंद्र डिजाइन और संक्षिप्त फॉलो-अप अवधि सहित अपनी सीमाओं को विनम्रतापूर्वक स्वीकार करते हैं, जिसमें दीर्घकालिक पुनरावृत्ति दर का आकलन नहीं किया गया था।