Effectiveness of Dias Repositioning Maneuver Versus Semont Maneuver in Patients With Benign Paroxsymal Positional Vertigo (Pc-bppv): A Comparative Study

Resumen Técnico: Efectividad de la Maniobra de Reposicionamiento de Dias frente a la Maniobra de Semont en la PC-BPPV

Planteamiento del Problema
El Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (BPPV) es el trastorno vestibular más prevalente, caracterizado por un vértigo transitorio desencadenado por cambios en la posición de la cabeza debido al desplazamiento de otoconias que migran hacia los canales semicirculares, siendo el más común el canal posterior (PC-BPPV). Si bien las maniobras de reposicionamiento de canal son la terapia de primera línea estándar, la Maniobra de Semont, un tratamiento liberatorio ampliamente utilizado, requiere movimientos laterales rápidos y abruptos. Estos movimientos pueden inducir ansiedad, náuseas, dolor cervical y una mala tolerancia, particularmente en adultos mayores o pacientes con limitaciones musculoesqueléticas. La Maniobra de Reposicionamiento de Dias ha sido introducida como una alternativa más progresiva y controlada que involucra secuencias en decúbito supino sentado. Sin embargo, la investigación clínica que compara la eficacia de esta nueva técnica de Dias frente a la establecida Maniobra de Semont para la PC-BPPV sigue siendo escasa. Este estudio aborda la necesidad de evaluar y comparar la eficacia de estas dos intervenciones específicas.

Metodología
Este estudio comparativo se llevó a cabo en una Clínica de Vértigo en Vadodara durante 11 meses con aprobación ética (CTRI/2024/08/072031). Una muestra de 30 pacientes diagnosticados con PC-BPPV (confirmada mediante la prueba de Dix-Hallpike positiva) fue asignada equitativamente a dos grupos mediante muestreo por conveniencia. Los criterios de inclusión incluyeron pacientes de 21 a 60 años de ambos sexos; los criterios de exclusión cubrieron BPPV bilateral, afectación de un canal que no fuera el posterior, otros trastornos vestibulares o centrales, condiciones cardiovasculares graves y la inestabilidad cervical.

• Grupo A (Maniobra de Dias, n=15): Los participantes se sometieron a una única sesión de la Maniobra de Reposicionamiento de Dias. El protocolo consistió en el posicionamiento en decúbito supino con elevación del pecho, extensión del cuello (20°) y rotación (45°) hacia el lado afectado durante 1 minuto tras el cese del nistagmo. Esto fue seguido por una rotación de la cabeza de 135° hacia el lado opuesto durante 2 minutos, concluyendo con una posición sentada manteniendo la inclinación y rotación de la cabeza.
• Grupo B (Maniobra de Semont, n=15): Los participantes se sometieron a una única sesión de la Maniobra de Semont. Esta consistió en movimientos laterales rápidos: rotar la cabeza 45° hacia el lado no afectado, moverse rápidamente a la posición de decúbito lateral sobre el lado afectado (mantenida durante 30 segundos o hasta que el nistagmo cesara), cambiar inmediatamente a la posición de decúbito lateral del lado opuesto sin cambiar la orientación de la cabeza (mantenida durante 30 segundos), y regresar a la posición sentada.

Medidas de Resultado
Los datos se recolectaron en tres puntos temporales: basal (pre-intervención), 1 hora post-intervención y 1 semana post-intervención. Las medidas de resultado primarias fueron:

1. Escala de Síntomas de Vértigo – Versión Corta (VSS-SF): Para evaluar la severidad del vértigo.
2. Inventario de Discapacidad por Mareo (DHI): Para evaluar la discapacidad funcional relacionada con el mareo.

El análisis estadístico se realizó utilizando SPSS versión 23, utilizando pruebas t de muestras pareadas para comparaciones intra-grupo e pruebas t de muestras independientes para comparaciones inter-grupo, estableciendo la significancia en p < 0.05.

Resultados Clave

• Mejoras Intra-grupo: Ambos grupos demostraron mejoras estadísticamente significativas (p < 0.05) tanto en las puntuaciones de VSS-SF como de DHI desde la línea base hasta 1 hora post-intervención, y desde 1 hora post-intervención hasta el seguimiento de 1 semana. Esto indica que ambas maniobras redujeron eficazmente los síntomas de vértigo y la discapacidad.
• Inmediatamente Post-intervención (1 hora):
  • VSS-SF: El Grupo A (Dias) mostró una puntuación media de 2.80, mientras que el Grupo B (Semont) mostró 5.47. La diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0.05), favoreciendo a la maniobra de Dias para el alivio inmediato de los síntomas.
  • DHI: No se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos inmediatamente después de la intervención.
• Seguimiento de una semana:
  • VSS-SF: Ambos grupos lograron puntuaciones bajas (Grupo A: 0.60; Grupo B: 0.73), sin diferencia significativa entre ellos, lo que sugiere una eficacia similar en la reducción de los síntomas a largo plazo.
  • DHI: El Grupo A (Dias) logró una puntuación media de 2.53, significativamente menor que la del Grupo B (Semont) que fue de 6.27 (p < 0.05). Esto indica que la maniobra de Dias resultó en una reducción superior de la discapacidad relacionada con el mareo en la marca de una semana.

Contribuciones y Reivindicaciones Clave
El estudio contribuye a la literatura al proporcionar datos comparativos directos entre las maniobras de Dias y Semont, un vacío previamente observado en la investigación clínica. Los autores afirman que, si bien ambas maniobras son tratamientos efectivos para la PC-BPPV, la Maniobra de Reposicionamiento de Dias ofrece resultados relativamente superiores, particularmente en la reducción de los síntomas de vértigo inmediatamente después del tratamiento y en la reducción de las calificaciones de discapacidad al seguimiento de una semana.

Significancia
Los autores postulan que la maniobra de Dias puede considerarse una opción efectiva en la práctica clínica, ofreciendo potencialmente ventajas sobre la maniobra de Semont debido a su naturaleza progresiva y controlada, lo que puede mejorar la comodidad y la tolerancia del paciente. El estudio sugiere que la maniobra de Dias podría ser una alternativa preferida, especialmente para pacientes que puedan tener dificultades con los movimientos rápidos y abruptos requeridos por la técnica de Semont. Sin embargo, los autores reconocen modestamente las limitaciones, incluyendo el pequeño tamaño de la muestra (n=30), el uso de muestreo por conveniencia, un diseño de centro único y un periodo de seguimiento corto, señalando que no se evaluaron las tasas de recurrencia a largo plazo.