Effectiveness of Dias Repositioning Maneuver Versus Semont Maneuver in Patients With Benign Paroxsymal Positional Vertigo (Pc-bppv): A Comparative Study

Résumé Technique : Efficacité de la Manœuvre de Repositionnement de Dias par rapport à la Manœuvre de Semont dans la PC-BPPV

Énoncé du Problème
La vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est le trouble vestibulaire le plus répandu, caractérisé par un vertige transitoire déclenché par des changements de position de la tête dus à la migration de l'otoconie déplacée dans les canaux semi-circulaires, le plus souvent le canal postérieur (PC-BPPV). Bien que les manœuvres de repositionnement des canalithes soient le traitement de première intention standard, la manœuvre de Semont, un traitement libératoire largement utilisé, nécessite des mouvements latéraux rapides et brusques. Ces mouvements peuvent induire de l'anxiété, des nausées, des douleurs cervicales et une mauvaise tolérance, particulièrement chez les personnes âgées ou les patients présentant des limitations musculosquelettiques. La manœuvre de repositionnement de Dias a été introdunie comme une alternative plus progressive et contrôlée impliquant des séquences en décubitus dorsal assis. Cependant, la recherche clinique comparant l'efficacité de cette nouvelle technique de Dias à la manœuvre de Semont établie pour la PC-BPPV reste rare. Cette étude répond à la nécessité d'évaluer et de comparer l'efficacité de ces deux interventions spécifiques.

Méthodologie
Cette étude comparative a été menée dans une clinique du vertige à Vadodara sur une période de 11 mois avec une approbation éthique (CTRI/2024/08/072031). Un échantillon de 30 patients diagnostiqués avec une PC-BPPV (confirmée par un test de Dix-Hallpike positif) a été réparti équitablement en deux groupes par échantillonnage de convenance. Les critères d'inclusion comprenaient des patients âgés de 21 à 60 ans des deux sexes ; les critères d'exclusion couvraient la VPPB bilatérale, l'atteinte d'un autre canal que le postérieur, d'autres troubles vestibulaires ou centraux, des conditions cardiovasculaires graves et une instabilité cervicale.

• Groupe A (Manœuvre de Dias, n=15) : Les participants ont suivi une séance unique de la manœuvre de repositionnement de Dias. Le protocole impliquait un positionnement en décubitus dorsal avec élévation de la poitrine, extension du cou (20°) et rotation (45°) vers le côté affecté pendant 1 minute après la cessation du nystagmus. Cela était suivi d'une rotation de la tête à 135° vers le côté opposé pendant 2 minutes, se terminant par une position assise tout en maintenant l'inclinaison et la rotation de la tête.
• Groupe B (Manœuvre de Semont, n=15) : Les participants ont suivi une séance unique de la manœuvre de Semont. Cela impliquait des mouvements latéraux rapides : rotation de la tête à 45° vers le côté non affecté, passage rapide en position de décubitus latéral du côté affecté (maintenu pendant 30 secondes ou jusqu'à l'arrêt du nystagmus), changement immédiat de position en décubitus latéral opposé sans changer l'orientation de la tête (maintenu pendant 30 secondes), et retour à la position assise.

Mesures de Résultats
Les données ont été collectées à trois moments : la ligne de base (pré-intervention), 1 heure après l'intervention, et 1 semaine après l'intervention. Les mesures de résultats primaires étaient :

1. Vertigo Symptom Scale – Short Form (VSS-SF) : Pour évaluer la sévérité du vertige.
2. Dizziness Handicap Inventory (DHI) : Pour évaluer le handicap fonctionnel lié aux étourdissements.

L'analyse statistique a été réalisée à l'aide de SPSS version 23, utilisant des tests t appariés pour les comparaisons intra-groupes et des tests t indépendants pour les comparaisons inter-groupes, avec une signification fixée à p < 0,05.

Résultats Clés

• Améliorations Intra-groupes : Les deux groupes ont montré des améliorations statistiquement significatives (p < 0,05) dans les scores VSS-SF et DHI de la ligne de base à 1 heure post-intervention, et de 1 heure à 1 semaine de suivi. Cela indique que les deux manœuvres réduisent efficacement les symptômes de vertige et le handicap.
• Post-intervention Immédiat (1 heure) :
  • VSS-SF : Le Groupe A (Dias) présentait un score moyen de 2,80, tandis que le Groupe B (Semont) présentait 5,47. La différence était statistiquement significative (p < 0,05), favorisant la manœuvre de Dias pour le soulagement immédiat des symptômes.
  • DHI : Aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée entre les groupes immédiatement après l'intervention.
• Suivi à une semaine :
  • VSS-SF : Les deux groupes ont obtenu des scores bas (Groupe A : 0,60 ; Groupe B : 0,73), sans différence significative entre eux, suggérant une efficacité à long terme similaire dans la réduction des symptômes.
  • DHI : Le Groupe A (Dias) a obtenu un score moyen de 2,53, nettement inférieur à celui du Groupe B (Semont) qui était de 6,27 (p < 0,05). Cela indique que la manœuvre de Dias a entraîné une réduction supérieure du handicap lié aux étourdissements au mark d'une semaine.

Contributions Clés et Revendications
L'étude contribue à la littérature en fournissant des données comparatives directes entre les manœuvres de Dias et de Semont, un manque précédemment noté dans la recherche clinique. Les auteurs affirment que bien que les deux manœuvres soient des traitements efficaces pour la PC-BPPV, la manœuvre de repositionnement de Dias produit des résultats relativement supérieurs, particulièrement dans la réduction des symptômes de vertige immédiatement après le traitement et dans la réduction des évaluations de handicap à une semaine de suivi.

Signification
Les auteurs postulent que la manœuvre de Dias peut être considérée comme un choix efficace en pratique clinique, offrant potentiellement des avantages par rapport à la manœuvre de Semont grâce à sa nature progressive et contrôlée, ce qui peut améliorer le confort et la tolérance des patients. L'étude suggère que la manœuvre de Dias pourrait être une alternative préférée, notamment pour les patients qui pourraient éprouver des difficultés avec les mouvements rapides et brusques requis par la technique de Semont. Cependant, les auteurs reconnaissent modestement les limites, incluant la petite taille de l'échantillon (n=30), l'utilisation de l'échantillonnage de convenance, une conception monocentrique et une période de suivi courte, notant que les taux de récurrence à long terme n'ont pas été évalués.