Effectiveness of Dias Repositioning Maneuver Versus Semont Maneuver in Patients With Benign Paroxsymal Positional Vertigo (Pc-bppv): A Comparative Study

기술 요약: PC-BPPV에서 Dias 재배치 기법과 Semont 기법의 유효성 비교

문제 제기
양성 발작성 체위성 현훈(BPPV)은 가장 흔한 전정 질환으로, 이석이 반고리관(가장 흔하게는 후반고리관, PC-BPPV)으로 이동하여 발생하는 일시적인 현훈을 특징으로 한다. 관로 재배치 기법은 표준적인 1차 치료법이지만, 널리 사용되는 해방 기법인 Semont 기법은 빠르고 급격한 측면 움직임을 요구한다. 이러한 움직임은 특히 노인이나 근골격계 제한이 있는 환자에게 불안, 메스꺼움, 경추 통증 및 낮은 내약성을 유발할 수 있다. 보다 점진적이고 통제된 방식인 누운 자세에서의 시퀀스를 포함하는 새로운 대안인 Dias 재배치 기법이 도입되었다. 그러나 PC-BPPV에 대해 이 새로운 Dias 기법과 확립된 Semont 기법의 효능을 비교하는 임상 연구는 여전히 부족한 실정이다. 본 연구는 이 두 가지 특정 중재법의 효능을 평가하고 비교해야 할 필요성을 다룬다.

연구 방법
본 비교 연구는 윤리 승인(CTRI/2024/08/072031)을 받아 11개월 동안 바도다라(Vadodara)의 한 현훈 클리닉에서 수행되었다. PC-BPPV로 진단받은(Dix-Hallpike 검사 양성으로 확인) 환자 30명을 편의 추출법을 통해 두 그룹에 균등하게 배정하였다. 선정 기준은 성별에 관계없이 21~60세의 환자를 포함하였으며, 제외 기준은 양측성 BPPV, 비후반고리관 침범, 기타 전정 또는 중추 신경계 질환, 심각한 심혈관 질환, 경추 불안정성을 포함하였다.

• 그룹 A (Dias 기법, n=15): 참가자들은 단일 세션의 Dias 재배치 기법을 시행받았다. 프로토콜은 흉부 거상 상태의 앙와위(누운 자세)에서 안진 소실 후 1분 동안 환측 방향으로 목을 20° 신전 및 45° 회전시키는 과정을 포함한다. 이어지는 단계로, 반대측으로 머리를 135° 회전시킨 후 2분간 유지하며, 머리 기울기와 회전을 유지한 채 앉은 자세로 마무리한다.
• 그룹 B (Semont 기법, n=15): 참가자들은 단일 세션의 Semont 기법을 시행받았다. 이는 빠른 측면 움직임을 포함한다: 머리를 건강한 쪽으로 45° 회전시킨 후, 빠르게 환측으로 옆으로 누운 자세로 이동하여 유지(안진이 멈출 때까지 또는 30초간 유지), 머리 방향을 바꾸지 않은 채 즉시 반대측으로 옆으로 누운 자세로 이동(30초간 유지), 그리고 앉은 자세로 복귀하는 과정을 거친다.

결과 측정 항목
데이터는 세 시점(중재 전 기저선, 중재 1시간 후, 1주일 후 추적 관찰)에서 수집되었다. 주요 결과 측정 항목은 다음과 같다:

1. 현훈 증상 척도 – 단축형 (VSS-SF): 현훈의 심각도를 평가하기 위함.
2. 어지럼증 장애 지수 (DHI): 어지럼증 관련 기능적 장애를 평가하기 위함.

통계 분석은 SPSS 버전 23을 사용하였으며, 그룹 내 비교를 위해 대응 표본 t-검정(paired t-test)을, 그룹 간 비교를 위해 독립 표본 t-검정(independent t-test)을 사용하였다. 유의 수준은 p < 0.05로 설정하였다.

주요 결과

• 그룹 내 개선: 두 그룹 모두 기저선 대비 중재 1시간 후, 그리고 1시간 후 대비 1주일 추적 관찰 시점에서 VSS-SF 및 DHI 점수가 통계적으로 유의미하게 개선되었다(p < 0.05). 이는 두 기법 모두 현훈 증상과 장애를 효과적으로 감소시켰음을 나타낸다.
• 중재 직후 (1시간):
  • VSS-SF: 그룹 A(Dias)는 평균 점수 2.80을 보였고, 그룹 B(Semont)는 5.47을 보였다. 이 차이는 통계적으로 유의미하였으며(p < 0.05), Dias 기법이 즉각적인 증상 완화 측면에서 우수함을 보여주었다.
  • DHI: 중재 직후 그룹 간에 통계적으로 유의미한 차이는 발견되지 않았다.
• 1주일 추적 관찰:
  • VSS-SF: 두 그룹 모두 낮은 점수를 달성하였으며(그룹 A: 0.60; 그룹 B: 0.73), 두 그룹 간에 유의미한 차이가 없었다. 이는 증상 감소에 있어 장기적인 효능이 유사함을 시사한다.
  • DHI: 그룹 A(Dias)는 평균 점수 2.53을 기록하여, 그룹 B(Semont)의 6.27보다 유의미하게 낮았다(p < 0.05). 이는 Dias 기법이 1주일 시점에서 어지럼증 관련 장애 감소에 있어 더 우수한 결과를 나타냈음을 의미한다.

주요 기여 및 주장
본 연구는 이전에 임상 연구에서 공백으로 지적되었던 Dias 기법과 Semont 기법 사이의 직접적인 비교 데이터를 제공함으로써 문헌에 기여한다. 저자들은 두 기법 모두 PC-BPPV에 효과적인 치료법이지만, Dias 재배치 기법이 특히 중재 직후의 현훈 증상 감소와 1주일 후 추적 관찰 시의 장애도 감소 측면에서 상대적으로 우월한 결과를 낸다고 주장한다.

의의
저자들은 Dias 기법이 임상 현장에서 효과적인 선택지가 될 수 있다고 상정하며, 이는 Semont 기법에 비해 점진적이고 통제된 특성 덕분에 환자의 편안함과 내약성을 높일 수 있다는 점에서 잠재적인 이점을 제공할 수 있다. 본 연구는 Dias 기법이 Semont 기법의 빠른 급격한 움직임에 어려움을 겪을 수 있는 환자들에게 선호되는 대안이 될 수 있음을 시사한다. 다만, 저자들은 적은 표본 크기(n=30), 편의 추출법 사용, 단일 센터 설계, 짧은 추적 관찰 기간 등의 한계를 인정하며, 장기적인 재발률은 평가되지 않았음을 명시하였다.