Effectiveness of Dias Repositioning Maneuver Versus Semont Maneuver in Patients With Benign Paroxsymal Positional Vertigo (Pc-bppv): A Comparative Study

技術要約：PC-BPPVにおけるディアス・リポジショニング・マニューバとセモント・マニューバの有効性の比較

問題提起
良性発作性頭位性眩暈（BPPV）は最も一般的な前庭疾患であり、耳石が半規管内へ移動することによって引き起こされる、頭部の位置変化に伴う一過性の眩暈を特徴とする。特に後半規管（PC-BPPV）において多く見られる。管石再配置法（canalith repositioning maneuvers）は標準的な第一選択治療であるが、広く用いられている解放法であるセモント・マニューバ（Semont Maneuver）は、迅速かつ急激な側方への動きを必要とする。これらの動きは、特に高齢者や筋骨格系の制限がある患者において、不安、吐き気、頸部痛、および耐性の低下を誘発する可能性がある。ディアス・リポジショニング・マニューバ（Dias Repositioning Maneuver）は、仰臥位座位シーケンスを含む、より漸進的で制御された代替案として導入された。しかし、この新しいディアス法と、確立されたセモント・マニューバをPC-BPPVに対して比較した臨床研究は依然として乏しい。本研究は、これら2つの特定の介入の有効性を評価し、比較する必要性に取り組むものである。

方法論
本比較研究は、倫理承認（CTCT/2024/08/072031）を得て、バドーダラにあるめまいクリニックにて11か月間にわたり実施された。PC-BPPVと診断された（ディックス・ホールパイク試験陽性により確認）患者30名を、便宜的サンプリングを用いて2つのグループに等分に割り当てた。選択基準は21歳から60歳までの男女とし、除外基準は、両側性BPPV、後半規管以外の関与、その他の前庭疾患または中枢性疾患、重度の心血管疾患、および頸部不安定症とした。

• グループA（ディアス・マニューバ、n=15）： 参加者は、ディアス・リポジショニング・マニューバの単回セッションを受けた。プロトコルは、胸部の挙上を伴う仰臥位、眼振停止後の1分間の頸部伸展（20°）および回旋（45°）を含む。続いて、反対側への135°の頭部回旋を2分間行い、頭部の傾斜と回旋を維持したまま座位で終了する。
• グループB（セモント・マニューバ、n=15）： 参加者は、セモント・マニューバの単回セッションを受けた。これは迅速な側方運動を含む：頭部を非患側へ45°回転させ、素早く患側への側臥位へと移動し（30秒間、または眼振が停止するまで保持）、頭部の向きを変えずに直ちに反対側への側臥位へと移行し（30秒間保持）、そして座位に戻る。

アウトカム指標
データは、ベースライン（介入前）、介入1時間後、および1週間後の計3つの時点において収集された。主要なアウトカム指標は以下の通りである：

1. 眩暈症状スケール・短縮版（VSS-SF）： 眩暈の重症度を評価するため。
2. めまいディサビリティ・インベントリー（DHI）： めまいに関連する機能的障害を評価するため。

統計解析にはSPSSバージョン23を使用し、群内比較には対応のあるt検定を、群間比較には独立したt検定を用いた。有意水準はp < 0.05とした。

主な結果

• 群内の改善： 両群ともに、ベースラインから介入1時間後、および1時間後から1週間のフォローアップにかけて、VSS-SFおよびDHIスコアにおいて統計的に有意な改善（p < 0.05）を示した。これは、両方のマニューバが眩暈症状と障害を効果的に軽減したことを示している。
• 介入直後（1時間後）：
  • VSS-SF： グループA（ディアス）の平均スコアは2.80であったのに対し、グループB（セモント）は5.47であった。この差は統計的に有意であり（p < 0.05）、即時的な症状緩和においてはディアス・マニューバが優れていた。
  • DHI： 介入直後の介入において、両群間に統計的に有意な差は見られなかった。
• 1週間後のフォローアップ：
  • VSS-SF： 両群とも低いスコアを達成した（グループA：0.60、グループB：0.73）。両群間に有意差はなく、症状軽減における長期的な有効性は同様であることを示唆している。
  • DHI： グループA（ディアス）は平均スコア2.53を達成し、グループB（セモント）の6.27と比較して有意に低かった（p < 0.05）。これは、ディアス・マニューバが、1週間後の時点において、めまいに関連する障害の軽減において優れた結果をもたらしたことを示している。

主な貢献と主張
本研究は、以前から指摘されていた臨床研究の空白を埋めるべく、ディアス法とセモント法の直接的な比較データを提供することで、文献に貢献する。著者らは、両方のマニューバがPC-BPPVに対する効果的な治療法であるが、ディアス・リポジショニング・マニューバは、特に治療直後の眩暈症状の軽減および1週間後のフォローアップにおける障害評価の軽減において、相対的に優れた結果をもたらすと主張している。

意義
著者らは、ディアス法が臨床現場において効果的な選択肢となり得ると考えており、その漸進的かつ制御された性質により、セモント・マニューバよりも患者の快適性と耐性を高めるという利点を持つ可能性があるとしている。本研究は、セモント法に求められる迅速で急激な動きに苦慮する可能性のある患者にとって、ディアス法が好ましい代替案となり得ることを示唆している。ただし、著者らは、サンプルサイズが小さいこと（n=30）、便宜的サンプリングを用いていること、単一施設での設計であること、およびフォローアップ期間が短いことなどの限界を謙虚に認め、長期的な再発率については評価していないことを述べている。