Competency-based optometry education in Nigeria: A qualitative study of the perspectives of students, lecturers, clinical leaders, and academic leaders

Stellen Sie sich die Welt der Ausbildung von Ärzten und Augenspezialisten als eine riesige, hochriskante Kochschule vor. Lange Zeit haben diese Schulen ihre Studenten dadurch unterrichtet, dass sie jedes einzelne Kochbuch in der Bibliothek lesen und die Zutatenliste auswendig lernen mussten. Das Ziel war es, zu beweisen, dass man die Theorie eines perfekten Steaks beherrschte. Aber in der realen Welt muss ein Koch nicht nur wissen, was ein Steak ist; er muss es auch tatsächlich kochen können, ohne es anzubrennen, es perfekt würzen und es einem hungrigen Kunden servieren können. Dieser Wechsel vom „Wissen über das Rezept“ zum „Meistern des Kochens“ wird als kompetenzbasierte Ausbildung (Competency-Based Education, CBE) bezeichnet. Es ist eine globale Bewegung, bei der der Fokus nicht darauf liegt, wie viele Jahre man im Klassenzimmer sitzt, sondern darauf, ob man den Job tatsächlich sicher und gut ausführen kann.

Stellen Sie sich nun ein Land vor, in dem das offizielle Regelwerk der Kochschule besagt: „Wir sind eine moderne Schule! Wir lehren echtes Kochen!“ Doch wenn Sie einen Blick in die Küche werfen, stellen Sie fest, dass die Studenten immer noch nur Kochbücher lesen, während die Öfen kaputt sind und niemand sie tatsächlich an das Essen heranlässt, bis zum allerletzten Tag. Dies ist das Rätsel, das Forscher in Nigerias Optometrie-Schulen (Augenärztliche Schulen) zu lösen versuchen. Sie wollen wissen: Wenn die Schulen behaupten, sie lehren „reale Fähigkeiten“, warum haben die Studenten und Lehrer dann das Gefühl, dass sie immer noch nur Fakten auswendig lernen? Die Antwort ist wichtig, denn wenn zukünftige Augenärzte nach ihrem Abschluss nicht wirklich bereit sind, Augen zu behandeln, könnten Menschen in der Gemeinschaft ihr Sehvermögen verlieren.

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Die große Diskrepanz zwischen „Kochbuch und Küche“

Ein Forscherteam beschloss, fünf verschiedene Optometrie-Schulen in Nigeria zu untersuchen, um zu sehen, was hinter den verschlossenen Türen ihrer Klassenzimmer und Kliniken wirklich geschieht. Sie betrachteten nicht nur die offiziellen Regelwerke; sie sprachen mit 53 Personen, darunter Studenten, Lehrer, Klinikleiter und Schulleiter. Sie verwendeten einen speziellen Detektiv-Rahmen namens Structural-Functional Competency Alignment Framework (SFCAF). Stellen Sie sich diesen Rahmen wie eine Checkliste eines Mechanikers für ein Auto vor. Er prüft, ob die Struktur (der Motor, die Räder, der Papierkram) zur Funktion passt (fährt das Auto tatsächlich?).

Hier ist das, was sie herausfanden, und es ist eine Wendung in der Handlung.

Die Hauptfindung der Arbeit:
Die Schulen sind wie Autos, die von außen brandneu aussehen, aber nicht anspringen. Die Forscher fanden heraus, dass die Schulen zwar alle richtigen Strukturen besitzen (den Papierkram, den offiziellen Lehrplan und die Akkreditierungszertifikate, die besagen, dass sie „kompetenzbasiert“ sind), aber sie scheitern an der Funktion (dem eigentlichen Lehren und Testen). Es handelt sich um eine „strukturell-funktionale Fehlbeurteilung“ (Structural-Functional Misalignment). Auf gut Deutsch: Die Schulen haben die Idee von CBE, aber sie praktizieren es nicht wirklich.

Was die Arbeit ausschließt:
Die Forscher argumentieren explizit gegen die Vorstellung, dass dieses Problem darauf zurückzuführen ist, dass die Lehrer nicht bereit zur Veränderung sind. Sie fanden heraus, dass die Lehrer wollen, dass sie richtig unterrichten, aber das System ist kaput. Es ist nicht die Schuld des Kochs, dass der Herd fehlt; es ist die Schuld der Schule, weil sie keinen Herd gekauft hat. Die Arbeit schließt auch die Idee aus, dass die Studenten scheitern, weil sie nicht klug genug sind; die Studenten arbeiten tatsächlich härter als jeder andere, um das kaputte System zu reparieren.

Wie sicher sind sie sich?
Die Autoren sind sehr zuversichtlich in ihrer Schlussfolgerung, dass diese Lücke existiert. Sie haben nicht nur geraten; sie haben Menschen aus fünf verschiedenen Schulen in verschiedenen Regionen Nigerias interviewt, und die Geschichte war überall dieselbe. Sie beschreiben dies als ein „systemisches Versagen“, was bedeutet, dass die gesamte Maschine kaputt ist und nicht nur ein paar lose Schrauben.

Die fünf großen Probleme (Die „kaputten Herde“)

Die Forscher haben ihre Ergebnisse in fünf Hauptthemen unterteilt, die wir als fünf verschiedene Arten betrachten können, wie die Kochschule das echte Kochen verfehlt.

1. Das „Papier-Versprechen“ vs. der „Realitätscheck“
Die Schulleiter sagten den Forschern: „Wir sind zu 80 % bis 90 % mit den globalen Standards im Einklang!“ Sie hatten die richtigen Komitees und die richtigen Dokumente. Aber als die Studenten und Lehrer sprachen, sagten sie: „Nein, wir sitzen immer noch nur in Vorlesungen.“

• Die Analogie: Es ist wie ein Fitnessstudio, das ein schickes Schild trägt mit der Aufschrift „Wir bieten Personal Training an!“, aber wenn man hineingeht, bekommt man nur eine Broschüre darüber ausgehändigt, wie man Gewichte hebt. Die Struktur (das Schild) ist da, aber die Funktion (das Training) fehlt.
• Der Fehler: Die Schulen überprüfen ihren Lehrplan nur alle 4 bis 5 Jahre und sie haben keine Möglichkeit, wie Studenten während des Lernprozesses Feedback zu geben. Es ist wie ein Restaurant, das seine Kunden erst um Bewertungen bittet, nachdem sie das Land bereits verlassen haben.

2. Die „Nur-Vorlesung“-Falle und der „Verdeckte Lehrplan“
Die Lehrmethode besteht immer noch hauptsächlich aus Vorlesungen. Die Forscher fanden heraus, dass von 100 Stunden Ausbildung etwa 70 Stunden damit verbracht werden, einem Lehrer beim Reden zuzuhören, und nur 30 Stunden damit, tatsächlich etwas Praktisches zu tun.

• Die Analogie: Stellen Sie sich vor, Sie lernen das Fahrradfahren, indem Sie sechs Jahre lang Videos von Menschen ansehen, die Fahrrad fahren, und erst im letzten Jahr tatsächlich auf ein echtes Fahrrad steigen.
• Der „Verdeckte Lehrplan“: Weil die Schule sie nicht genug unterrichtet, bringen sich die Studenten heimlich selbst bei. Sie nutzen digitale Apps und schleichen sich in ihrer Freizeit in Privatkliniken ein, um zu üben. Die Forscher nennen dies den „Verdeckten Kompetenz-Lehrplan“ (Hidden Competency Curriculum). Es ist ein brillanter Ausweg der Studenten, aber es ist problematisch, weil die Schule nicht weiß, dass sie es tun, und sie daher nicht bewerten oder sicherstellen kann, ob es sicher ist.

3. Der „Test, der gar nicht testet“
Dies ist ein entscheidender Punkt. Die Schulen testen die Studenten immer noch mit schriftlichen Prüfungen (Multiple-Choice-Fragen) anstatt sie tatsächlich die Arbeit ausführen zu lassen.

• Die Analogy: Stellen Sie sich eine Fahrprüfung vor, bei der Sie einen Aufsatz darüber schreiben müssen, wie man parallel parkt, aber Sie jemals hinter das Steuer eines Autos kommen.
• Die Realität: Keine der fünf Schulen nutzte reale Tests wie OSCEs (wo man einen Patienten untersucht) oder Mini-CEX (wo ein Lehrer einen bei einer Aufgabe beobachtet). Sie testen das Wissen, nicht die Fertigkeit. Die Arbeit sagt, dies sei ein „strukturelles Versagen“, denn man kann nicht beweisen, dass jemand bereit ist, ein Augenarzt zu sein, nur indem man sieht, ob er eine schriftliche Prüfung bestehen kann.

4. Die „Kaputten Werkzeuge“ und die „Fehlenden Lehrer“
Selbst wenn die Schulen über die Ausrüstung verfügen, können sie diese oft nicht nutzen.

• Die Analogie: Es ist wie eine Schule, die ein brandneues, teures Mikroskop besitzt, das jedoch in einer Vitrine eingeschlossen ist, weil der Schlüssel verloren ging oder weil die Schule Angst hat, dass die Studenten es kaputt machen könnten.
• Der Beweis: In einer Schule sagten Studenten: „Wir hatten die Ausrüstung, aber wir hatten keinen Zugang dazu.“ In einer anderen gab es nur einen einzigen Vollzeit-Arzt, um eine riesige Gruppe von Studenten zu betreuen. Zudem werden die Lehrer selbst nicht darin geschult, wie man praktische Fertigkeiten vermittelt. Sie lernen selbstständig dazu, was so ist, als würde man einen Chefkoch bitten, das Kochen zu lehren, indem er nur ein Buch liest, ohne jemals an einem Lehrer-Workshop teilgenommen zu zu haben.

5. Die „Halbfertigen Absolventen“
Aufgrund all dieser Faktoren fühlen sich die Studenten selbst nur zu 50 % bis 80 % bereit, eigenständig zu arbeiten.

• Die Analogie: Es ist wie ein Pilot, der sechs Jahre lang das Handbuch studiert hat, aber erst seit zwei Monaten tatsächlich fliegt. Er fühlt sich für einen kurzen Flug vielleicht okay, aber er hat panische Angst vor einem Sturm.
• Die Konsequenz: Alle sind sich einig, dass das „echte Training“ erst nach dem Abschluss, während des Praktikumsjahres, stattfindet. Die Universität schickt im Gru<n im Grunde „halbgebackene“ Absolventen hinaus und erwartet, dass das Praktikum den Rest erledigt. Dies gefährdet die Patienten, da die jungen Ärzte möglicherweise nicht bereit für komplexe Augenprobleme sind.

Das Fazit

Die Arbeit kommt zu dem Schluss, dass nigerianische Optometrie-Schulen „CBE auf dem Papier, aber nicht in der Praxis“ sind. Die Lücke entsteht nicht, weil jemand versucht, schlecht zu sein; sie entsteht, weil das System in der Vergangenheit feststeckt. Die Schulen haben die Regeln für modernes Kochen, aber sie haben nicht die Küche gebaut, um die Mahlzeit zuzubereiten.

Um dies zu beheben, schlagen die Forscher drei wesentliche Dinge vor:

1. Hören Sie auf, nur das Rezept zu lesen: Schulen müssen die Studenten tatsächlich testen, indem sie die Arbeit tun lassen (wie z. B. durch OSCEs).
2. Reparieren Sie die Küche: Schulen müssen den Studenten frühzeitig im Studium Zugang zu echter Ausrüstung und echten Patienten gewähren.
3. Trainieren Sie die Köche: Lehrer müssen darin geschult werden, wie man praktische Fertigkeiten vermittelt, und nicht nur, wie man Vorlesungen hält.

Die Forscher warnen davor, dass der Kauf neuer Computer oder moderner Technologien nichts ändern wird, wenn der Lehrstil gleich bleibt. Es ist, als würde man ein superschnelles Auto kaufen, aber vergessen, Benzin einzufüllen. Der Motor (die Lehre) muss sich ändern, nicht nur der Lack. Diese Geschichte handelt nicht nur von Augenärzten in Nigeria; sie ist eine Warnung für jeden Ort, der versucht, reale Fähigkeiten mit veralteten Methoden zu lehren.