Competency-based optometry education in Nigeria: A qualitative study of the perspectives of students, lecturers, clinical leaders, and academic leaders

Imaginez le monde de la formation des médecins et des spécialistes de l'œil comme une immense école de cuisine à enjeux élevés. Pendant longtemps, ces écoles enseignaient aux étudiants en leur faisant lire tous les livres de cuisine de la bibliothèque et en leur faisant mémoriser la liste des ingrédients. L'objectif était de prouver qu'ils connaissaient la théorie d'un steak parfait. Mais dans le monde réel, un chef ne doit pas seulement savoir ce qu'est un steak ; il doit réellement le cuire sans le brûler, l'assaisonner parfaitement et le servir à un client affamé. Ce passage du « connaître la recette » à la « maîtrise de la cuisson » est appelé l'Éducation Fondée sur les Compétences (EFC). C'est un mouvement mondial où l'accent n'est pas mis sur le nombre d'années passées dans une salle de classe, mais sur la capacité réelle à accomplir le travail de manière sûre et efficace.

Maintenant, imaginez un pays où le règlement officiel de l'école de cuisine dit : « Nous sommes une école moderne ! Nous enseignons la vraie cuisine ! » Mais quand vous jetez un coup d'œil dans la cuisine, les étudiants sont encore en train de lire des livres de cuisine pendant que les fours sont en panne, et personne ne les laisse toucher aux aliments avant le tout dernier jour. C'est le casse-tête que les chercheurs tentent de résoudre dans les écoles d'optométrie (médecins de l'œil) au Nigeria. Ils veulent savoir : si les écoles disent qu'elles enseignent de « vraies compétences », pourquoi les étudiants et les enseignants ont-ils l'impression de ne faire que mémoriser des faits ? La réponse est cruciale car si les futurs optométristes ne sont pas réellement prêts à soigner les yeux à leur diplôme, les membres de la communauté pourraient perdre la vue.

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Le grand décalage entre le « Livre de Recettes » et la « Cuisine »

Une équipe de chercheurs a décidé d'enquêter sur cinq écoles d'optométrie différentes au Nigeria pour voir ce qui se passait réellement derrière les portes closes de leurs salles de classe et de leurs cliniques. Ils ne se sont pas contentés d'examiner les règlements officiels ; ils ont interrogé 53 personnes, incluant des étudiants, des enseignants, des directeurs de cliniques et des responsables d'établissements. Ils ont utilisé un cadre de détective spécial appelé le Cadre d'Alignement Compétence Structurel-Fonctionnel (SFCAF). Considérez ce cadre comme la liste de contrôle d'un mécanicien pour une voiture. Il vérifie si la structure (le moteur, les roues, la paperasse) correspond à la fonction (est-ce que la voiture roule vraiment ?).

Voici ce qu'ils ont découvert, et c'est un véritable coup de théâtre.

La conclusion principale de l'article :
Les écoles sont comme des voitures qui ont l'air neuves à l'extérieur mais qui ne démarrent pas. Les chercheurs ont découvert que, bien que les écoles possèdent toutes les bonnes structures (la paperasse, le curriculum officiel et les certificats d'accréditation affirmant qu'elles sont « fondées sur les compétences »), elles échouent au niveau de la fonction (l'enseignement et l'évaluation réels). C'est un cas de « désalignement structurel-fonctionnel ». En langage clair : les écoles ont l'idée de l'EFC, mais elles ne l'appliquent pas réellement.

Ce que l'article écarte :
Les chercheurs soutiennent explicitement que ce problème ne vient pas du fait que les enseignants seraient réticents au changement. Ils ont trouvé que les enseignants veulent enseigner correctement, mais que c'est le système qui est défaillant. Ce n'est pas la faute du chef si le réchaud est manquant ; c'est la faute de l'école pour ne pas avoir acheté de réchaud. L'article écarte également l'idée que les étudiants échouent parce qu'ils ne sont pas assez intelligents ; les étudiants travaillent en réalité plus dur que quiconque pour réparer ce système défectueux.

Leur degré de certitude :
Les auteurs sont très convaincus de leur conclusion selon laquelle ce fossé existe. Ils n'ont pas simplement deviné ; ils ont interviewé des personnes de cinq écoles différentes à travers différentes régions du Nigeria, et l'histoire était la même partout. Ils décrivent cela comme une « défaillance systémique », ce qui signifie que toute la machine est cassée, et non pas seulement quelques vis desserrées.

Les cinq grands problèmes (Les « Réchauds en Panne »)

Les chercheurs ont décomposé leurs conclusions en cinq thèmes principaux, que nous pouvons considérer comme cinq manières dont l'école de cuisine échoue à enseigner la vraie cuisine.

1. La « Promesse de la Paperasse » contre le « Test de Réalité »
Les responsables des écoles ont dit aux chercheurs : « Nous sommes alignés à 80 % ou 90 % sur les normes mondiales ! » Ils avaient les bons comités et les bons documents. Mais lorsque les étudiants et les enseignants ont parlé, ils ont dit : « Non, nous sommes toujours en train d'assister à des cours magistraux. »

• L'analogie : C'est comme une salle de sport qui affiche une belle enseigne disant « Nous proposons du coaching personnel ! » mais quand vous entrez, la seule chose qu'ils font est de vous donner une brochure sur la façon de soulever des poids. La structure (l'enseigne) est là, mais la fonction (l'entraînement) manque.
• Le bug : Les écoles révisent leur programme seulement tous les 4 ou 5 ans, et elles n'ont pas de moyen pour que les étudiants donnent leur avis pendant qu'ils apprennent. C'est comme un restaurant qui ne demande l'avis des clients qu'après qu'ils ont déjà quitté le pays.

2. Le piège du « Cours Magistral Uniquement » et le « Curriculum Caché »
La méthode d'enseignement repose encore principalement sur des cours magistraux. Les chercheurs ont constaté que pour 100 heures de formation, environ 70 heures sont consacrées à écouter un professeur parler, et seulement 30 heures à faire des choses pratiques.

• L'analogie : Imaginez apprendre à faire du vélo en regardant des vidéos de gens faisant du vélo pendant six ans, et ne monter sur un vrai vélo que lors de la dernière année.
• Le « Curriculum Caché » : Parce que l'école ne leur enseigne pas assez, les étudiants s'enseignent secrètement eux-mêmes. Ils utilisent des applications numériques et s'introduisent discrètement dans des cliniques privées sur leur temps libre pour pratiquer. Les chercheurs appellent cela le « Curriculum de Compétence Caché ». C'est un contournement brillant de la part des étudiants, mais c'est un problème car l'école ne sait pas qu'ils le font, elle ne peut donc pas l'évaluer ni s'assurer qu'il est sûr.

3. Le « Test qui ne Teste Pas »
C'est un point majeur. Les écoles testent encore les étudiants avec des examens écrits (questions à choix multiples) au lieu de leur faire faire le travail.

• L'analogie : Imaginez un examen de conduite où vous devez écrire une dissertation sur la façon de faire un créneau, mais sans jamais monter derrière le volant.
• La réalité : Aucune des cinq écoles n'a utilisé de tests en conditions réelles comme les OSCE (où vous examinez un patient) ou les Mini-CEX (où un enseignant vous regarde accomplir une tâche). Ils testent la connaissance, pas la compétence. L'article affirme qu'il s'agit d'un « échec structurel » car on ne peut pas prouver que quelqu'un est prêt à être un optométriste simplement en vérifiant s'il peut réussir un test écrit.

4. Les « Outils Cassés » et les « Enseignants Manquants »
Même lorsque les écoles possèdent l'équipement, elles ne peuvent souvent pas l'utiliser.

• L'analogie : C'est comme une école qui possède un microscope neuf et coûteux, verrouillé dans une vitrine parce que la clé est perdue, ou parce que l'école craint que les étudiants ne le cassent.
• La preuve : Dans une école, les étudiants ont déclaré : « Nous avions l'équipement, mais nous n'y avions pas accès. » Dans une autre, il n'y avait qu'un seul médecin à plein temps pour superviser un groupe important d'étudiants. De plus, les enseignants eux-mêmes ne sont pas formés sur la manière d'enseigner des compétences. Ils apprennent par eux-mêmes, ce qui revient à demander à un chef d'apprendre à enseigner la cuisine en lisant simplement un livre, sans jamais assister à un atelier pour enseignants.

5. Les Diplômés « À Moitié Prêts »
À cause de tout ce qui précède, les étudiants eux-mêmes sentent qu'ils ne sont prêts à travailler seuls qu'à 50 % ou 80 %.

• L'analogie : C'est comme un pilote qui a étudié le manuel de vol pendant six ans mais qui n'a volé l'avion que pendant les deux derniers mois. Il se sent capable pour un court trajet, mais il est terrifié par une tempête.
• La conséquence : Tout le monde est d'accord sur le fait que la « vraie formation » a lieu après l'obtention du diplôme, durant l'année de stage. L'université envoie essentiellement des diplômés « à moitié cuits » et attend de l'internat qu'il finisse le travail. Cela met les patients en danger car les nouveaux médecins pourraient ne pas être prêts pour des problèmes oculaires complexes.

L'essentiel

L'article conclut que les écoles d'optométrie nigérianes sont « l'EFC sur papier, mais pas en pratique ». Le fossé ne vient pas du fait que quelqu'un essaie d'être mauvais, mais du fait que le système est resté bloqué dans le passé. Les écoles ont les règles de la cuisine moderne, mais elles n'ont pas construit la cuisine pour préparer le repas.

Pour corriger cela, les chercheurs suggèrent trois mesures majeures :

1. Arrêter de simplement lire la recette : Les écoles doivent réellement tester les étudiants en les faisant faire le travail (comme les OSCE).
2. Réparer la cuisine : Les écoles doivent donner aux étudiants accès à du matériel réel et à de vrais patients plus tôt dans leur formation.
3. Former les chefs : Les enseignants doivent être formés sur la manière d'enseigner des compétences, et non simplement sur la manière de donner des cours magistraux.

Les chercheurs avertissent que l'achat de nouveaux ordinateurs ou de technologies sophistiquées ne réglera pas le problème si le style d'enseignement reste le même. C'est comme acheter une voiture super rapide mais oublier d'y mettre de l'essence. Le moteur (l'enseignement) doit changer, pas seulement la carrosserie. Cette histoire ne concerne pas seulement les optométristes au Nigeria ; c'est un avertissement pour tout endroit tentant d'enseigner des compétences réelles avec des méthodes d'autrefois.