Microaggressions and Learning Environment Satisfaction in Medical Education: An Exploratory Cross-Sectional Survey

Stellen Sie sich vor, Sie betreten eine riesige, belebte Bibliothek, in der alle versuchen zu lernen, wie man Arzt wird. Sie erwarten, mit Respekt behandelt zu werden, aber manchmal erhalten Sie etwas viel Hinterhältigeres, als ein klares „Nein“ oder eine laute Beleidigung. Vielleicht seufzt ein Bibliothekar, wenn Sie eine Frage stellen, oder ein Klassenkamerad geht davon aus, dass Sie eigentlich nur zum Putzen des Bodens da sind und nicht, um Medizin zu studieren. Das sind keine riesigen, offensichtlichen Watschn; es sind winzige, subtile Stupser – wie ein Kieselstein in Ihrem Schuh, den man nicht genau sehen kann, der sich aber bei jedem Schritt unangenehm anfühlt. In der Welt der Wissenschaft nennt man diese Dinge Mikroaggressionen. Es sind kleine, oft unbeabsichtigte Kommentare oder Handlungen, die dazu führen, dass sich Menschen aus bestimmten Gruppen fühlen, als gehörten sie nicht dazu, als würden sie ungerecht beurteilt oder als ob ihre Stimme nicht zähle.

Stellen Sie sich nun vor, diese Bibliothek sei tatsächlich eine medizinische Fakultät. Lange Zeit wussten Wissenschaftler bereits, dass diese winzigen Kieselsteine sich zu einem schweren Rucksack summieren können, der Studenten gestresst, unglücklich und weniger lernfreudig macht. Aber hier ist die große Frage: Passieren diese Erfahrungen überall auf die gleiche Weise, oder werden manche Gruppen von Studenten mit mehr Kieselsteinen beworfen als andere? Und führt das Gefühl, von diesen winzigen Anfeindungen bombardiert zu werden, dazu, dass Studenten ihre Schule als einen schlechten Ort zum Lernen empfinden? Dies ist das Rätsel, das ein Team von Forschern lösen wollte. Sie schauten nicht nur auf eine einzelne Schule; sie betrachteten ein riesiges Netzwerk von medizinischen Fakultäten auf der ganzen Welt, um zu sehen, ob diese Muster real sind und wie sie die Zufriedenheit der Studenten beeinflussen.

---

Die große Suche nach den medizinischen Kieselsteinen

Eine Gruppe von Forschern von Universitäten wie dem King's College London und der Columbia University entschied sich, Detektiv zu spielen. Sie verschickten eine Umfrage an etwa 800 Medizinstudenten aus 36 verschiedenen Schulen weltweit. Sie wollten zwei Dinge wissen: Wie oft erleben Studenten diese „Kieselsteine“ (Mikroaggressionen), und führt das Erleben dieser Erfahrungen dazu, dass sie weniger zufrieden mit ihrer Schule sind?

In der Umfrage wurden die Studenten gebeten, anzukreuzen, ob sie in den letzten sechs Monaten irgendeine von acht spezifischen Arten subtiler Voreingenommenheit erlebt haben. Betrachten Sie diese Kategorien als verschiedene Geschmacksrichtungen von „Kieselsteinen“:

• Arbeit und Lernorte: Das Gefühl, nicht in das Klassenzimmer oder das Krankenhaus zu gehören.
• Mikroinvalidierungen: Wenn die Gefühle oder Erfahrungen eines Menschen abgetan oder ignoriert werden.
• Fremder im eigenen Land: Behandelt zu werden wie ein Ausländer, obwohl man dort lebt und studiert.
• Annahme von Minderwertigkeit: Behandelt zu werden, als wäre man weniger intelligent als andere.
• Leugnung von individuellem Rassismus: Jemandem zu sagen, dass Rassismus nicht existiert oder dass er/sie zu empfindlich sei.
• Bürger zweiter Klasse/Kriminalität: Behandelt zu werden wie ein Krimineller oder eine Person zweiter Klasse.
• Exotisierung: Behandelt zu werden wie eine seltsame Kuriosität oder ein Klischee.
• Pathologisierung kultureller Werte: Wenn die eigene Kultur oder die Art zu sprechen als Krankheit oder Problem behandelt wird.

Die Ergebnisse: Wer wird am meisten getroffen?

Die Ergebnisse zeigten, dass diese „Kieselsteine“ definitiv real und ziemlich verbreitet sind. Tatsächlich sind sie so häufig, dass sie keine seltenen Unfälle sind; sie sind Teil der täglichen Landschaft für viele Studenten.

Die häufigsten „Kieselsteine“
Die am häufigsten berichtete Art von Mikroaggression war „Arbeit und Lernorte“, wobei 63,3 % der Studenten angaben, dies erlebt zu haben. Dicht gefolgt wurde dies von „Mikroinvalidierungen“ (57,5 %) und „Fremder im eigenen Land“ (56,9 %). Dies deutet darauf hin, dass die häufigste Art und Weise, wie sich Studenten ausgeschlossen fühlen, darin besteht, dass ihnen das Gefühl gegeben wird, nicht in ihren eigenen Lernräumen dazuzugehören, oder dass ihre Realität geleugnet wird.

Am anderen Ende des Spektrums standen die am wenigsten berichteten Arten wie „Bürger zweiter Klasse/Annahmen von Kriminalität“ (26,4 %) und „Leugnung von individuellem Rassismus“ (27,7 %). Das bedeutet nicht, dass diese Dinge nicht passieren, aber sie könnten seltener vorkommen oder für Studenten in dem Moment schwerer als Mikroaggression zu erkennen sein.

Die „Kieselstein“-Muster: Es ist nicht zufällig
Die Forscher fanden heraus, dass diese Erfahrungen nicht gleichmäßig verteilt sind. Es ist wie ein Spiel, bei dem manche Spieler mit einem Eimer voller Kieselsteine getroffen werden, während andere nur ein paar abbekommen.

• Ethnizität spielt eine Rolle: Die Studie fand heraus, dass Studenten mit nahöstlichem/nordafrikanischem (MENA) Hintergrund und Studenten mit gemischter ethnischer Herkunft in fast allen Kategorien die höchsten Werte an Mikroaggressionen meldeten. Zum Beispiel berichteten 80,8 % der MENA-Studenten von einer „Annahme von Minderwertigkeit“, verglichen mit nur 33,5 % der weißen Studenten. Ebenso berichteten 69,2 % der MENA-Studenten über Erfahrungen als „Bürger zweiter Klasse“, während dies nur auf 17,3 % der weißen Studenten zutraf.
• Geschlechterunterschiede: Frauen berichteten häufiger über „Mikroinvalidierungen“ (63,0 %) und Probleme mit „Arbeit und Lernorten“ (68,7 %) als Männer (44,0 % bzw. 51,1 %).
• Der „Neuankömmling“-Faktor: Studenten, die nicht in dem Land heimisch waren, in dem sie studierten (internationale Studenten), fühlten sich viel eher wie ein „Fremder im eigenen Land“ (74,1 % gegenüber 52,5 % bei einheimischen Studenten) und sahen sich eher mit „Annahmen von Minderwertigkeit“ konfrontiert (57,7 % gegenüber 35,9 %).

Macht es die Studenten unglücklich?

Die Forscher fragten die Studenten auch, wie zufrieden sie mit ihrem Lernumfeld waren. Sie wollten sehen, ob die Studenten, die mit mehr „Kieselsteinen“ beworfen wurden, auch diejenigen waren, die ihre Schule für einen schlechten Ort hielten.

Die Verbindung war da, aber es war keine gewaltige Explosion; es war eher wie ein sanfter, stetiger Abhang. Die Studie fand heraus, dass Studenten, die Mikroinvalidierungen (das Abtun ihrer Gefühle) erlebten, signifikant weniger zufrieden mit ihrem Lernumfeld waren. Dies war die stärkste Verbindung, die gefunden wurde. Obwohl auch andere Arten von Mikroaggressionen die Zufriedenheit ein wenig zu senken schienen, war die Verbindung nicht so stark oder eindeutig.

Dies deutet darauf hin, dass Mikroaggressionen zwar ein Problem sind, aber nur ein Teil des Puzzles. Sie zerstören nicht die gesamte Erfahrung eines Studenten im Alleingang, aber sie zehren definitiv an seinem Glück und seinem Zugehörigkeitsgefühl, besonders wenn seine Gefühle ständig ignoriert oder abgetan werden.

Was die Studenten sagten, dass sie tun würden

Die Umfrage enthielt auch eine interessante Frage: „Wenn Sie diese subtilen Voreingenommenheiten besser verstehen würden, wie würden Sie sich anders verhalten?“ Die meisten Studenten (84,6 %) sagten, sie würden ihr Verhalten ändern. Sie versprachen:

• Auf subtile Voreingenommenheit achtsamer zu sein.
• Das Wort zu ergreifen, wenn sie etwas Unfaires sehen.
• Die Person zu unterstützen, die das Ziel der Maßnahme ist.
• Das eigene Verhalten zu überprüfen, um sicherzustellen, dass sie es nicht versehentlich selbst ausüben.

Einige Studenten gaben jedoch auch zu, dass sie Angst hatten oder unsicher waren, die Stimme zu erheben, aus Sorge vor den Risiken oder der Hierarchie in der medizinischen Fakultät. Dies zeigt uns, dass das Wissen um das Problem allein nicht ausreicht; Schulen müssen es sicher machen, dass Studenten ohne Angst ihre Meinung sagen können.

Das Fazit

Diese Studie legt nahe, dass Mikroaggressionen in der medizinischen Ausbildung nicht nur isolierte, seltsame Momente zwischen zwei Personen sind. Sie sind ein systematischer Teil der Umgebung, der bestimmte Gruppen von Studenten härter trifft als andere. Die „Kieselsteine“ drehen sich am häufigsten darum, Studenten das Gefühl zu geben, Außenseiter zu sein oder ihre Erfahrungen zu entwerten.

Die Forscher betonen vorsichtig, dass sie das Problem nicht „gelöst“ oder exakt bewiesen haben, wie diese Kieselsteine langfristigen Schaden anrichten, da dies eine Momentaufnahme war und kein Langzeitfilm. Aber die Beweise sind klar: Diese subtilen Beleidigungen sind real, sie sind häufig und sie stehen in Verbindung damit, dass Studenten sich mit ihrer Ausbildung weniger zufrieden fühlen. Um dies zu beheben, müssen medizinische Fakultäten aufhören, diese als seltene Unfälle zu behandeln, und stattdessen Systeme aufbauen, die jedem helfen, diese subtilen Formen des Ausschlusses zu erkennen, zu melden und zu stoppen. Denn schließlich sollte niemand einen schweren Rucksack voller unsichtbarer Kieselsteine tragen müssen, nur um zu lernen, wie man andere heilt.