Radiographic and Clinical Assessment of Socket Preservation Using Autogenous Demineralized Dentin Matrix versus Xenograft: A Randomized Controlled Trial
Cet essai contrôlé randomisé démontre que la matrice de dentine déminéralisée autogène (ADDM) est non inférieure au minéral d'os bovin déprotéiné (DBBM) pour la préservation des dimensions des tissus durs et mous dans une approche de préservation de l'alvéole sans membrane après des extractions de prémolaires maxillaires.
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Lorsqu'une dent est extraite, l'os de la mâchoire qui la soutenait ne reste pas simplement immobile. Tel un rivage s'érodant après une tempête, l'os commence à rétrécir et à se remodeler. Ce processus naturel, connu sous le nom de résorption, provoque une perte de hauteur et de largeur de la crête osseuse au fil du temps. Pour toute personne espérant remplacer la dent manquante par un implant plus tard, ce rétrécissement constitue un problème important, car il peut ne plus rester assez d'os solide pour supporter le nouveau dispositif. Pour stopper cet effondrement, les dentistes pratiquent souvent une procédure appelée préservation de l'alvéole. Immédiatement après l'extraction d'une dent, ils comblent le trou vide avec un matériau conçu pour agir comme un échafaudage, maintenant l'espace ouvert pendant que le corps guérit. Le matériau le plus couramment utilisé pour cela est un minéral osseux transformé dérivé de bovins, qui fournit une structure robuste et à dissolution lente. Cependant, ce matériau est étranger au corps humain et n'encourage pas activement la croissance de nouvel os par lui-même.
Une approche différente a émergé, transformant les déchets médicaux en une ressource de guérison. Au lieu d'utiliser des produits animaux, cette méthode utilise les propres dents extraites du patient. Comme la dentine dentaire et l'os de la mâchoire partagent une structure chimique et une origine très similaires, le corps les reconnaît comme apparentés. En prenant une dent qui est de toute façon extraite, en la nettoyant et en la traitant avec un acide doux pour révéler les facteurs de croissance cachés, les dentistes peuvent créer un matériau de greffe biologiquement actif. Ce matériau, appelé matrice de dentine déminéralisée autogène, provient entièrement du patient, ce qui signifie qu'il n'y a aucun risque de rejet par l'organisme. La question que les chercheurs voulaient poser était simple : ce matériau « fait maison » fonctionne-t-il aussi bien que le traditionnel minéral osseux dérivé de bovins pour empêcher la mâchoire de rétrécir ?
Pour trouver la réponse, une équipe de chercheurs en Égypte et en Jordanie a mené une expérience soigneusement contrôlée impliquant quarante patients devant faire extraire des prémolaires supérieures. Les patients ont été répartis de manière aléatoire en deux groupes. Un groupe a reçu le minéral osseux traditionnel dérivé de bovins dans ses alvéoles d'extraction, tandis que l'autre groupe a reçu la dentine transformée de ses propres dents extraites. Crucialement, aucun des deux groupes n'a reçu de membrane protectrice sur la greffe, une décision prise pour simplifier la chirurgie et réduire les coûts. Les chercheurs ont ensuite attendu six mois pour voir comment l'os avait cicatrisé. Ils ont utilisé une imagerie tridimensionnelle avancée pour mesurer la largeur de l'os au sommet, au milieu et au bas de l'alvéole, ainsi que le volume total d'os restant. Ils ont également suivi la largeur du tissu gingival et ont demandé aux patients de signaler leur niveau de douleur durant la première semaine de rétablissement.
Les résultats ont montré que les deux groupes ont cicatrisé remarquablement bien, et les deux matériaux ont performé de manière presque identique. Dans les deux groupes, l'os a légèrement rétréci au cours des six mois, ce qui est une partie normale du processus de guérison, mais l'ampleur du rétrécissement était statistiquement la même quel que soit le matériau utilisé. Au sommet de l'alvéole, là où la perte osseuse est habituellement la plus sévère, le groupe utilisant sa propre dentine a perdu en moyenne 0,53 millimètre de largeur, tandis que le groupe utilisant l'os de vache a perdu 0,44 millimètre. Cette infime différence n'était pas assez significative pour favoriser un matériau plutôt qu'un autre. Le même schéma s'est vérifié pour le volume total d'os et la santé du tissu gingival environnant. Les patients des deux groupes ont signalé des niveaux de douleur similaires, qui ont chuté rapidement vers zéro en une semaine, et aucun des deux groupes n'a présenté de complications inhabituelles.
L'étude conclut que la dentine transformée de la propre dent d'un patient est une alternative viable et efficace au traditionnel minéral osseux dérivé de bovins. Elle préserve la forme et la taille de l'os de la mâchoire aussi bien que la norme établie, sans nécessiter de membrane protectrice ni présenter de risque de rejet immunitaire. Bien que les chercheurs aient noté que leur étude s'est concentrée sur une période de six mois et sur un type de dent spécifique, les conclusions offrent une option convaincante pour les dentistes et les patients. Elles suggèrent qu'un matériau autrefois considéré comme un déchet peut être réutilisé comme un implant de haute qualité, offrant une manière sûre, rentable et biologiquement amicale de maintenir l'os de la mâchoire après une extraction dentaire.
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