Combined ovarian tissue cryopreservation and in vitro maturation of ovarian- tissue oocytes (OTO-IVM) for emergency fertility preservation in the early postpartum period: a case report and systematic review of the literature
Ce rapport de cas et cette revue systématique décrivent la première tentative de combinaison de la cryopréservation de tissu ovarien et de la maturation in vitro pour la préservation de la fertilité en urgence chez une patiente en post-partum allaitante, laquelle a abouti à un échec de la récupération et de la maturation des ovocytes malgré une croissance folliculaire adéquate, soulignant ainsi les défis uniques de l'ovaire post-partum et le recours continu à la cryopréservation tissulaire.
Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète
Lorsqu'une jeune femme reçoit un diagnostic de cancer, l'urgence de commencer un traitement vital entre souvent en conflit avec le désir de préserver sa capacité de procréation future. La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent endommager les ovaires, mettant potentiellement fin à la vie reproductive d'une femme avant même qu'elle n'ait véritablement commencé. Pendant des années, les médecins se sont appuyés sur une méthode standard pour protéger la fertilité : stimuler les ovaires avec des hormones pour produire de nombreux ovocytes matures, qui sont ensuite collectés et congelés. Cependant, ce processus prend des semaines, un luxe que beaucoup de patientes n'ont pas. Dans ces situations d'urgence, les médecins se sont tournés vers deux stratégies alternatives. L'une consiste à congeler des morceaux du tissu ovarien lui-même, qui contient des milliers d'ovocytes immatures en attente de développement. L'autre consiste à prélever ces ovocytes immatures et à les aider à mûrir dans une boîte de Petri en laboratoire, un processus connu sous le nom de maturation in vitro. Bien que ces méthodes offrent un espoir, elles sont complexes et leur succès dépend fortement de l'état biologique du corps de la patiente au moment de la collecte.
Cette histoire se concentre sur un moment spécifique et inexploré de la vie d'une femme : les semaines qui suivent immédiatement l'accouchement. Durant cette période, le corps d'une femme se trouve dans un état hormonal unique. Si elle allaite, son corps produit des niveaux élevés d'une hormone appelée prolactine, qui supprime naturellement les signaux qui déclenchent habituellement l'ovulation. Cela crée un environnement biologique très différent des cycles standards que les médecins ont l'habitude d'étudier. Une équipe de chercheurs du centre médical Tel Aviv Sourasky a récemment tenté d'appliquer ces techniques d'urgence de préservation de la fertilité à une femme se trouvant précisément dans cette situation. Leur objectif était de voir si les ovaires d'une mère allaitante, seulement trois semaines après une césarienne, pouvaient encore fournir des ovocytes viables pour un usage futur face à la nécessité immédiate de commencer un traitement contre le cancer.
La patiente était une femme de vingt-trois ans qui avait accouché trois semaines auparavant et qui allaitait activement. Peu après l'accouchement, elle a été diagnostiquée avec une forme rare et agressive de cancer appelée sarcome d'Ewing, qui s'était propagée à son pelvis et à ses poumons. Le traitement requis était un régime de chimiothérapie puissant qui détruirait presque certainement sa fonction ovarienne. Parce qu'elle devait commencer le traitement immédiatement, il n'y avait pas le temps pour les semaines habituelles de stimulation hormonale. L'équipe médicale a proposé une approche combinée : ils allaient retirer un ovaire pour congeler le tissu en vue d'une utilisation ultérieure, tout en tentant simultanément de collecter des ovocytes immatures des deux ovaires pour les faire mûrir en laboratoire. Avant la procédure, l'équipe a confirmé son statut hormonal ; ses taux de prolactine étaient élevés, cohérents avec l'allaitement, et son échographie montrait un nombre sain de petits follicules, les minuscules sacs dans l'ovaire qui contiennent les ovocytes.
La procédure a débuté par une courte cure de quatre jours de stimulation hormonale pour encourager la croissance des follicules, suivie d'une injection de déclenchement pour préparer leur libération. L'équipe a ensuite tenté de collecter les ovocytes par une aiguille guidée par échographie, une technique standard utilisée dans les cliniques de fertilité. Malgré la croissance des follicules jusqu'à une taille qui indique normalement qu'ils sont prêts, l'aspiration à l'aiguille n'a rien donné. Pas un seul ovocyte n'a été trouvé à l'intérieur des follicules qui avaient été stimulés. Nullement découragée, l'équipe a poursuivi la seconde partie du plan. Ils ont pris l'ovaire qui avait été retiré chirurgicalement et ont soigneusement disséqué la couche externe du tissu, appelée cortex, pour trouver les ovocytes qui y étaient encore piégés. À partir de ce tissu, ils ont réussi à récupérer onze amas de cellules contenant des ovocytes immatures. Cependant, le résultat fut également décevant. Six de ces amas étaient déjà endommagés, et les cinq restants étaient bloqués à un stade de développement très précoce. Lorsque les scientifiques ont placé ces cinq ovocytes dans un milieu de culture spécial conçu pour les aider à mûrir sur quarante-huit heures, aucun d'entre eux n'a réussi. Ils sont restés bloqués dans leur état précoce et n'ont pu être congelés ou utilisés.
La seule partie réussie de cet effort complexe fut la congélation de trente-cinq petits fragments de tissu ovarien. Ce tissu, dont il a été confirmé qu'il était exempt de cellules cancéreuses, constitue pour l'instant le seul matériel reproducteur préservé de la patiente. Les chercheurs ont ensuite examiné la littérature médicale plus large pour voir si quelqu'un avait déjà tenté cela. Ils ont passé en revue des dizaines d'études impliquant des techniques similaires et des centaines de rapports sur les traitements de fertilité après la grossesse. Ils ont découvert que, bien que les médecins aient réussi à congeler du tissu ovarien pendant la grossesse ou après l'accouchement, et bien qu'ils aient réussi à utiliser la maturation en laboratoire pour des femmes atteintes de cancer, personne n'avait jamais rapporté avoir tenté de faire mûrir des ovocytes provenant d'une femme qui était à la fois immédiatement en post-partum et allaitant activement.
L'échec de la maturation des ovocytes, malgré la croissance normale des follicules, pointe vers un obstacle biologique spécifique. Les chercheurs suggèrent que l'environnement hormonal unique de la période post-partum précoce, en particulier les niveaux élevés de prolactine dus à l'allaitement, pourrait avoir perturbé les étapes finales du développement de l'ovocyte. Il semble que si le corps pouvait construire la « maison » pour l'ovocyte (le follicule), le « résident » (l'ovocyte lui-même) n'était pas prêt à emménager ou à fonctionner correctement. Cela se distingue des raisons habituelles de l'échec de maturation des ovocytes, telles que l'âge ou la chimiothérapie préalable. L'étude a également noté que la patiente prenait plusieurs médicaments pour la douleur et la santé mentale, ce qui aurait pu influencer les résultats, mais le schéma de l'échec suggère que l'état post-partum joue un rôle significatif.
Ce cas sert d'avertissement crucial et de guide pour les décisions médicales futures. Il démontre que, bien que la congélation du tissu ovarien soit un plan de secours robuste et fiable qui a fonctionné dans ce cas, compter sur la collecte et la maturation en laboratoire des ovocytes dans les semaines suivant immédiatement l'accouchement peut s'avérer peu fiable. Les chercheurs soulignent que pour les femmes dans cette situation spécifique, les médecins doivent gérer les attentes avec prudence. Ils doivent expliquer que le nombre d'ovocytes observés à l'échographie ne garantit pas que des ovocytes matures puissent être collectés, surtout lorsque la mère allaite. L'étude conclut que, bien que la technologie soit faisable en théorie, la réalité biologique de l'ovaire en post-partum précoce peut en limiter le succès, et que le tissu congelé demeure l'option la plus durable pour préserver la fertilité dans ces cas urgents.
Noyé(e) sous les articles dans votre domaine ?
Recevez des digests quotidiens des articles les plus récents correspondant à vos mots-clés de recherche — avec des résumés techniques, dans votre langue.