Factors associated with delayed access of care among children under five with malaria and their outcomes at a regional referral hospital in Eastern Uganda

तकनीकी सारांश: पूर्वी युगांडा के एक क्षेत्रीय रेफरल अस्पताल में पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मलेरिया के कारण देखभाल में देरी से जुड़े कारक और उनके परिणाम

समस्या का विवरण
युगांडा में पूर्वी और दक्षिणी अफ्रीका में मलेरिया के मामलों का उच्चतम बोझ है, जो 2020 में होने वाली मौतों में 3% के लिए उत्तरदायी है। पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मलेरिया विशेष रूप से गंभीर है, क्योंकि लक्षण दिखने के 24 घंटों के भीतर स्थिति गंभीर मलेरिया में बदल सकती है। संक्रमण को रोकने के लिए मौजूदा हस्तक्षेपों के बावजूद, निदान और उपचार में देरी मृत्यु दर और प्रतिकूल परिणामों का एक प्राथमिक चालक बनी हुई है। जबकि अन्य संदर्भों में पारंपरिक विश्वासों, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की संरचना और सामाजिक-आर्थिक स्थिति जैसे विभिन्न कारकों को देखभाल खोजने में देरी से जोड़ा गया है, पूर्वी युगांडा के मबाले क्षेत्रीय रेफरल अस्पताल (MRRH) में इन कारणों और इन देरी के विशिष्ट कारणों और परिणामों को संबोधित करने वाले प्रकाशित डेटा की कमी थी। इस अध्ययन का उद्देश्य इन कारणों और देखभाल तक पहुँच में देरी के बाद के नैदानिक परिणामों की खोज करके इस अंतर को भरने का प्रयास किया गया।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन में एक क्रॉस-सेक्शनल डिज़ाइन का उपयोग किया गया जो MRRH में आयोजित किया गया था, जो पूर्वी युगांडा के कई जिलों की लगभग 45 लाख की आबादी को सेवा प्रदान करने वाला एक सार्वजनिक संस्थान है।

• जनसंख्या: लक्षित जनसंख्या मलेरिया से पीड़ित पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों के माता-पिता या देखभाल करने वाले थे।
• नमूनाकरण (Sampling): 216 प्रतिभागियों को भर्ती करने के लिए एक 'कन्सेक्यूटिव सैंपलिंग' तकनीक का उपयोग किया गया जो समावेशन मानदंडों (Inclusion criteria) को पूरा करते थे (मलेरिया से पीड़ित पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों के सहमति प्राप्त माता-पिता/देखभाल करने वाले)। बहिष्करण मानदंडों (Exclusion criteria) में मानसिक रूप से अक्षम, गंभीर रूप से बीमार, बधिर या मूक देखभाल करने वाले शामिल थे।
• डेटा संग्रह: मात्रात्मक डेटा गूगल फॉर्म्स के माध्यम से मोबाइल डिवाइस और लैपटॉप पर शोधकर्ता-प्रशासित प्रश्नावली का उपयोग करके एकत्र किया गया था। साक्षात्कार तीव्र (Acute) और बाल चिकित्सा वार्डों में आयोजित किए गए, जो लगभग 20 मिनट तक चले। सटीकता सुनिश्चित करने के लिए, स्व-रिपोर्ट किए गए डेटा को रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के विरुद्ध सत्यापित किया गया था। स्थानीय भाषाओं (लुगिसु, एटेसो और लुगवेरे) में पारंगत दो नर्सों ने अनुवाद में सहायता की।
• चर (Variables):
  • स्वतंत्र चर: सामाजिक-जनसांख्यिकी (आयु, लिंग, शिक्षा, व्यवसाय, वैवाहिक स्थिति), निर्णय लेने वाले कारक, परिवहन रसद (दूरी, लागत, साधन), और सुविधा-स्तरीय कारक (प्रतीक्षा समय, दवा की उपलब्धता, स्वास्थ्य कार्यकर्ता का व्यवहार)।
  • आश्रित चर: देखभाल तक पहुँच में देरी, जिसे लक्षण दिखने के बाद पेशेवर चिकित्सा देखभाल खोजने में 24 घंटे से अधिक का समय लेना परिभाषित किया गया है। परिणामों में गंभीर मलेरिया में प्रगति, लंबे समय तक अस्पताल में रहना (>5 दिन), और स्वास्थ्य लाभ (Recovery) शामिल थे।
• विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण STATA संस्करण 15 का उपयोग करके किया गया। द्विविचर प्रतिगमन (Bivariate regression) ने स्वतंत्र चरों और देरी के बीच संबंधों की पहचान की। महत्वपूर्ण कारकों (p < 0.05) को कॉन्फाउंडर्स को नियंत्रित करने के लिए 'बैकवर्ड एलिमिनेशन' पद्धति का उपयोग करके बहुचर लॉजिस्टिक प्रतिगमन (Multivariable logistic regression) में शामिल किया गया।

मुख्य परिणाम

• देरी का प्रसार: भर्ती किए गए 216 बच्चों में से 59.26% को लक्षण दिखने के 24 घंटे से अधिक समय बाद स्वास्थ्य सुविधा से देखभाल प्राप्त हुई। देखभाल खोजने का औसत समय 1 दिन और 6 घंटे था।
• देरी के भविष्यवक्ता (Predictors): बहुचर विश्लेषण ने देरी के दो महत्वपूर्ण भविष्यवक्ताओं की पहचान की:
  1. देखभाल करने वाले की शिक्षा: उच्च शिक्षा प्राप्त देखभाल करने वाले, बिना औपचारिक शिक्षा वाले लोगों की तुलना में देखभाल खोजने में देरी करने के लिए काफी अधिक संभावित थे (एडजस्टेड ऑड्स रेशियो [AOR] = 7.1; p = 0.02)।
  2. प्रारंभिक प्रबंधन: वे देखभाल करने वाले जिन्होंने स्वास्थ्य केंद्र जाने से पहले दवा या जड़ी-बूटियों देने के अलावा अन्य उपाय (जैसे, बच्चे की निगरानी करना, संसाधनों की प्रतीक्षा करना) लागू किए, उनके द्वारा देरी करने की संभावना अधिक थी (AOR = 4.1; p = 0.00)।
• देखभाल खोजने का व्यवहार:
  • 61.57% देखभाल करने वालों ने पेशेवर देखभाल खोजने से पहले शुरू में दवा (अक्सर दवा दुकानों या बची हुई दवाओं से) दी थी।
  • 69.44% बच्चे परिधीय सुविधाओं (Peripheral facilities) से MRRH में रेफर किए गए थे, जबकि 30.56% स्वयं-रेफर (Self-referred) थे।
  • देरी के सामान्य कारणों में यह विश्वास शामिल था कि बच्चा ठीक हो जाएगा (43.52%) और धन का अभाव (24.54%)।
• नैदानिक परिणाम:
  • अस्पताल में संपर्क के समय तक 92.59% बच्चों में गंभीर मलेरिया विकसित हो चुका था।
  • 87.04% उपचार के प्रति प्रतिक्रिया दे रहे थे/स्वास्थ्य लाभ कर रहे थे, जबकि 17.13% को लंबे समय तक अस्पताल में रहना पड़ा।
  • परिणामों के साथ संबंध: अपेक्षाओं के विपरीत, अध्ययन ने देखभाल तक पहुँच के समय (देरी बनाम गैर-देरी) और विशिष्ट परिणामों जैसे कि गंभीर मलेरिया में प्रगति, लंबे समय तक अस्पताल में रहना, या स्वास्थ्य लाभ के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया। लेखक इसका श्रेय देरी की बहु-आयामी प्रकृति और रोग की प्रगति में व्यक्तिगत भिन्नताओं को देते हैं।

महत्व और दावे
यह शोध पत्र दावा करता है कि मलेरिया को रोकने के लिए कई राष्ट्रीय हस्तक्षेपों के बावजूद, देखभाल तक पहुँच में देरी इस क्षेत्र में पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों के बीच प्रतिकूल प्रभावों के एक महत्वपूर्ण योगदानकर्ता के रूप में बनी हुई है। निष्कर्ष एक विरोधाभासी प्रवृत्ति को उजागर करते हैं जहाँ उच्च शिक्षा स्तर (तृतीयक) देरी से जुड़ा था, जो संभावित रूप से काम की प्रतिबद्धताओं या अलग जोखिम धारणाओं के कारण है, जो इस धारणा को चुनौती देता है कि शिक्षा हमेशा त्वरित स्वास्थ्य-खोज व्यवहार के साथ सह-संबंधित होती है।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के सभी स्तरों पर देखभाल तक पहुँच में देरी के प्रभाव के संबंध में स्वास्थ्य शिक्षा को तीव्र किया जाना चाहिए। यह इस बात पर जोर देता है कि चूंकि पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए स्वास्थ्य-खोज पूरी तरह से माता-पिता और देखभाल करने वालों पर निर्भर है, इसलिए हस्तक्षेपों को देखभाल करने वाले के निर्णय लेने की प्रक्रियाओं को लक्षित करना चाहिए, विशेष रूप से सुधार की प्रतीक्षा करने या पेशेवर मदद लेने से पहले स्वयं-दवा (Self-medication) पर निर्भर रहने की प्रवृत्ति को संबोधित करना चाहिए।

सीमाएँ
लेखक स्वीकार करते हैं कि उनका नमूना सबसे बीमार बच्चों (अस्पताल में भर्ती मामलों) की ओर झुका हुआ था, जो उनके निष्कर्षों की व्यापकता (Generalizability) को सीमित कर सकता है। इसके अतिरिक्त, क्रॉस-सेक्शनल डिज़ाइन कारण-संबंधी निष्कर्ष (Causal inferences) निकालने से रोकता है, और अध्ययन का एकल-स्थल स्वरूप (MRRH) क्षेत्र के सभी देखभाल करने वालों पर इसके परिणामों के विस्तार को सीमित करता है।