Global Adoption of openEHR Clinical Data Repositories: A Vendor and Community Survey
यह शोध पत्र एक दोहरे दृष्टिकोण वाले सर्वेक्षण के निष्कर्ष प्रस्तुत करता है जो यह प्रकट करता है कि जहाँ वेंडर-संचालित क्षेत्रीय कार्यान्वयन और सरकार-नेतृत्व वाली राष्ट्रीय प्रणालियों के माध्यम से openEHR ने 26 देशों में महत्वपूर्ण राष्ट्रीय-स्तर की पैठ हासिल कर ली है, वहीं इसकी वृद्धि नियामक आदेशों के बजाय व्यावहारिक नवाचार द्वारा संचालित है, जिससे यह संरचनात्मक नाजुकता के प्रति संवेदनशील बना हुआ है और विशेषज्ञ ज्ञान की व्यापक कमी से बाधित है।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। यह एक ऐसे प्रीप्रिंट की AI से तैयार की गई व्याख्या है जिसकी अभी सहकर्मी समीक्षा नहीं हुई है। यह चिकित्सकीय सलाह नहीं है। इस सामग्री के आधार पर स्वास्थ्य संबंधी फैसले न लें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
एक ऐसे अस्पताल की कल्पना करें जहाँ हर डॉक्टर, नर्स और विशेषज्ञ एक अलग भाषा बोलता है। एक व्यक्ति रोगी का इतिहास एक ऐसे सिस्टम में दर्ज करता है जो लैब द्वारा उपयोग किए जाने वाले सिस्टम से बात नहीं कर सकता, जबकि दूसरा शोध डेटा को एक ऐसे प्रारूप में संग्रहीत करता जिसे स्थानीय क्लिनिक पढ़ नहीं सकता। दशकों से, स्वास्थ्य सेवा की वास्तविकता यही रही है। हालाँकि कंप्यूटर जीवन बचाने के लिए शक्तिशाली उपकरण बन गए हैं, लेकिन जिस तरह से वे चिकित्सा डेटा को संग्रहीत और साझा करते हैं, वह अक्सर खंडित रहा है, जो मालिकाना दीवारों (proprietary walls) के पीछे बंद है जो विभिन्न प्रणालियों को एक-दूसरे को समझने से रोकती हैं। इसे हल करने के लिए, विशेषज्ञों ने openEHR नामक नियमों का एक समूह विकसित किया। इसे एक विशिष्ट सॉफ़्टवेयर प्रोग्राम के रूप में नहीं, बल्कि एक सार्वभौमिक ब्लूप्रिंट के रूप में सोचें कि नैदानिक जानकारी को कैसे संरचित किया जाना चाहिए। यह डॉक्टरों और शोधकर्ताओं को यह परिभाषित करने की अनुमति देता है कि एक "रक्तचाप की रीडिंग" या एक "निदान" कैसा दिखता है, ताकि कोई भी कंप्यूटर सिस्टम जो उस ब्लूप्रिंट का पालन करता है, उसे समझ सके, चाहे उस सॉफ़्टवेयर को किसी ने भी बनाया हो। यह दृष्टिकोण एक ऐसे भविष्य का वादा करता है जहाँ रोगी का डेटा सीमाओं और संस्थानों के पार निर्बाध रूप से यात्रा कर सकता है, जो बेहतर व्यक्तिगत देखभाल और बड़े पैमाने पर चिकित्सा अनुसंधान दोनों को गति प्रदान करता है।
इस ब्लूप्रिंट के वादे के बावजूद, कोई नहीं जानता था कि वास्तव में कितने अस्पतालों या देशों में इसका उपयोग किया जा रहा है। बीस वर्षों से अधिक समय तक, यह तकनीक मौजूद थी, लेकिन इसके वैश्विक पदचिह्न एक रहस्य बने रहे, जो केवल बिखरी हुई रिपोर्टों और अकादमिक शोध पत्रों में दर्ज थे। इस अनिश्चितता को दूर करने के लिए, शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक व्यापक सर्वेक्षण किया, जिसमें उन्होंने सीधे उन कंपनियों तक पहुँच बनाई जो इन प्रणालियों का निर्माण करती हैं और उन पेशेवरों तक भी जो इनका उपयोग करते हैं। वे परिदृश्य का मानचित्र बनाना चाहते थे: यह तकनीक कहाँ उपयोग की जा रही है, यह दैनिक देखभाल में कितनी गहराई से समाहित है, और इसे हर जगह उपयोग करने से क्या रोकता है? परिणाम यह है कि openEHR का यह स्पष्ट चित्र सामने आया है कि कैसे यह तकनीक एक सैद्धांतिक मानक से बदलकर दुनिया भर के स्वास्थ्य प्रणालियों के वास्तविक बुनियादी ढांचे में तब्दील हो गई है।
शोधकर्ताओं ने पाया कि openEHR पहले की तुलना में कहीं अधिक व्यापक है, जिसकी तैनाती पाँच महाद्वीपों के बाईस देशों में दर्ज की गई है। हालाँकि, यह विभिन्न तरीकों से इन स्थानों पर पहुँचा, जो दो अलग कहानियाँ बताता है। कुछ देशों में, जैसे कि स्वीडन, नॉर्वे और फिनलैंड में, यह तकनीक एक बाजार-संचालित दृष्टिकोण के माध्यम से फैली। यहाँ, क्षेत्रीय स्वास्थ्य अधिकारियों ने वाणिज्यिक विक्रेताओं से openEHR ब्लूप्रिंट पर आधारित सिस्टम खरीदे। यह बिना किसी राष्ट्रीय कानून के हुआ जिसने उन्हें ऐसा करने के लिए मजबूर किया हो; इसके बजाय, स्थानीय स्वास्थ्य नेताओं ने बस यह निर्णय लिया कि यह मानक उनकी आवश्यकताओं के लिए सबसे अच्छा काम करता है। परिणामस्वरूप, openEها अब इन देशों के अधिकांश स्वास्थ्य क्षेत्रों को कवर करता है, जो लाखों रोगियों के लिए प्राथमिक प्रणाली के रूप में कार्य करता है। अन्य देशों में, जिनमें आयरलैंड, ग्रीस, माल्टा, स्लोवेनिया और जमैका शामिल हैं, दृष्टिकोण अलग था। सरकारों ने स्वयं इस तकनीक पर आधारित राष्ट्रीय स्वास्थ्य रिकॉर्ड प्रणालियाँ बनाईं या खरीदीं, जिससे इसे पूरे देश के डिजिटल स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे की नींव के रूप में स्थापित किया गया। इन मामलों में, तकनीक राष्ट्रीय प्रणाली का आधार है, भले ही सरकारी दस्तावेज़ स्पष्ट रूप से स्वयं इस मानक का नाम न लें।
फिर भी, इन प्रणालियों के उपयोग के तरीके पर करीब से नज़र डालने से संभावित और वास्तविकता के बीच एक बड़ा अंतर दिखाई देता है। जबकि तकनीक को दो उद्देश्यों की सेवा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है—प्रत्यक्ष रोगी देखभाल और माध्यमिक अनुसंधान—डेटा एक भारी असंतुलन दिखाता है। लगभग ६१ प्रतिशत रिपोर्ट की गई तैनाती केवल रोगियों की तत्काल देखभाल के लिए उपयोग की जाती है। केवल १२ प्रतिशत प्रणालियाँ ऐसी सेट की गई हैं जो रोगी देखभाल और अनुसंधान दोनों को एक साथ सहारा दे सकें। इसका अर्थ यह है कि अधिकांश स्थानों पर जहाँ यह तकनीक सक्रिय है, डॉक्टर के दौरे के दौरान एकत्र किया गया समृद्ध डेटा सार्वजनिक स्वास्थ्य में सुधार करने या चिकित्सा विज्ञान को आगे बढ़ाने के लिए आसानी से पुन: उपयोग नहीं किया जा रहा है। शोधकर्ताओं ने एक विशिष्ट कारण की पहचान की है: विशेषज्ञ ज्ञान की कमी। चिकित्सकों द्वारा रिपोर्ट की गई सबसे सुसंगत बाधा, चाहे वे कहीं भी रहते हों, बस इस बात की कमी है कि कितने लोग यह समझते हैं कि अनुसंधान के उद्देश्यों के लिए सिस्टम को कैसे काम में लाया जाए। यह सॉफ़्टवेयर की तकनीकी विफलता नहीं है, बल्कि विशेषज्ञता की मानवीय चुनौती है।
एक और आश्चर्यजनक खोज यह है कि यह तकनीक अलगाव में उपयोग नहीं की जा रही है। कई स्थानों पर, यह HL7 FHIR नामक एक अन्य लोकप्रिय मानक के साथ मिलकर काम करती है, जिसका उपयोग अक्सर डेटा के आदान-प्रदान के लिए किया जाता है। प्रतिस्पर्धा करने के बजाय, दोनों का अक्सर एक साथ उपयोग किया जाता है, जहाँ एक जटिल चिकित्सा रिकॉर्ड के दीर्घकालिक भंडारण को संभालता है और दूसरा प्रणालियों के बीच सूचना के त्वरित आदान-प्रदान को संभालता है। यह व्यावहारिक संयोजन बताता है कि विभिन्न डेटा मानकों के बीच कथित प्रतिद्वंद्विता एक लड़ाई नहीं बल्कि एक साझेदारी है। हालाँकि, अध्ययन एक संरचनात्मक कमजोरी को भी उजागर करता है। अपने व्यापक उपयोग के बावजूद, शोधकर्ताओं ने पाया कि कोई भी ऐसा देश नहीं है जहाँ openEHR को स्पष्ट रूप से एक बाध्यकारी राष्ट्रीय कानून या विनियमन में नामित किया गया हो। स्वीडन और फिनलैंड जैसे स्थानों में, इसे पूरी तरह से बाजार के विकल्पों और स्थानीय निर्णयों द्वारा संचालित किया जाता है, न कि सरकारी आदेशों द्वारा। यह एक ऐसी स्थिति बनाता है जहाँ बुनियादी ढांचा वास्तविक और कार्यात्मक तो है, लेकिन वह असुरक्षित भी है। यदि सरकार अपना मन बदल देती है या खरीद अनुबंध समाप्त हो जाता है, तो पूरे सिस्टम को हटाया जा सकता है, क्योंकि इसे बनाए रखने के लिए कोई कानूनी आवश्यकता नहीं है।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि जबकि openEHR सफलतापूर्वक एक शोध अवधारणा से बदलकर लाखों रोगियों के लिए एक कामकाजी वास्तविकता बन गया है, इसकी भविष्य की स्थिरता केवल बाजार की सफलता पर निर्भर नहीं है। तकनीक ने सिद्ध किया है कि यह राष्ट्रीय स्तर तक विस्तार कर सकती है, लेकिन यह नाजुक बनी हुई है क्योंकि इसमें औपचारिक विनियमन का संरक्षण नहीं है। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि इस बुनियादी ढांचे को स्थायी होने और अनुसंधान के लिए अपनी पूर्ण क्षमता को साकार करने के लिए, इसे कानूनों और नीतियों में मान्यता मिलने की आवश्यकता है, जैसा कि अतीत में अन्य मानकों को अपनाया गया है। तब तक, वैश्विक स्वास्थ्य प्रणाली के पास एक शक्तिशाली, इंटरऑपरेबल आधार है जो वर्तमान में कम उपयोग किया जा रहा है और अगले राजनीतिक या आर्थिक बदलाव से पलटने के जोखिम में है। आगे का रास्ता न केवल बेहतर सॉफ़्टवेयर है, बल्कि अधिक विशेषज्ञों को प्रशिक्षित करने और इन डिजिटल आधारों को दीर्घकालिक रूप से सुरक्षित करने वाली नीतियों को लागू करने के प्रति प्रतिबद्धता भी है।
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